韓晶晶

浙江省寧波市鄞州區(qū)百丈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315040

葉海系第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，認(rèn)為中醫(yī)骨傷科施治首在辨證，需通過“望、聞、問、切、動、量”六診和一些特殊查體，概括為能涵蓋全貌的某種證，根據(jù)辨證結(jié)果確定相應(yīng)治則治法。并將其歸納為“經(jīng)緯辨證”法，即以臟腑功能、整體辨證為經(jīng)線；以局部損傷、病理因素為緯線，經(jīng)緯交叉、多因素交織進(jìn)行辨證，兼顧病人的整體身體機(jī)能（經(jīng)）與病損的定位、定期、定性（緯），精確指導(dǎo)理法方藥。現(xiàn)以腰椎間盤突出癥為例，將葉師“經(jīng)緯辨證”法臨床思辨過程介紹如下，以饗同行。

1 疏理經(jīng)緯

1.1 緯線1：病程相對較短，局部癥狀以腰部酸痛重脹為主，下肢放射痛不明顯，查體可見直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)+。病性虛實(shí)夾雜，以虛為主。代表方：腰1方～腰4方（葉師自擬方，具體用藥詳見下文），結(jié)合經(jīng)線辨證選用。

1.2 緯線2：病程相對較長，局部癥狀以下肢放射痛為主，或并發(fā)有骶髂、髖、膝關(guān)節(jié)疼痛，痛癥明顯，查體可見踝及趾背伸力下降、膝跳反射障礙、跟腱反射障礙等。病性虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。代表方：荊芥止痛方，藥用：熟地、黨參、懷牛膝15g，荊芥、延胡索各10g，細(xì)辛3g，茯苓、炒白芍各20g，炒稻芽30g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草各5g，與經(jīng)線辨證相須合用。

1.3 經(jīng)線1：以冷痛為主，受寒或陰雨天加重，得溫痛減，或有風(fēng)濕類病史，舌黯、苔白，脈沉遲。證屬風(fēng)寒痹阻，當(dāng)祛風(fēng)除濕、活血止痛。用腰1方：獨(dú)活、防風(fēng)、延胡索各10g，細(xì)辛3g，海風(fēng)藤、懷牛膝各15g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草各5g，炒稻芽30g。

1.4 經(jīng)線2：以刺痛為主，夜間加重，痛有定處，痛處拒按，腰肌僵硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，近期或有腰部閃挫病史，舌質(zhì)紅、舌邊或有瘀斑、苔薄，脈細(xì)弦或澀。證屬氣滯血瘀，當(dāng)活血祛瘀、行氣止痛。用腰2方：當(dāng)歸、澤蘭、延胡索各10g，赤芍20g，紅花3g，懷牛膝15g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草各5g，炒稻芽30g。

1.5 經(jīng)線3：以酸痛為主，遇勞則作，纏綿不愈，患者年老體衰或久病過勞，時(shí)有耳鳴目糊，舌質(zhì)淡、苔薄，脈沉弱。證屬肝腎虧虛，當(dāng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健腰。用腰3方：熟地、懷山藥、懷牛膝各15g，山茱萸、延胡索各10g，茯苓20g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草5g，炒稻芽30g。

1.6 經(jīng)線4：腰部沉沉然不舒，或有單側(cè)臀、腿部牽掣感，體質(zhì)尚平和，舌淡紅、苔薄質(zhì)，脈沉。證屬氣血失和，當(dāng)調(diào)和氣血、舒經(jīng)活絡(luò)。用腰4方：柴胡、延胡索各10g，黨參、懷牛膝各15g，茯苓、炒白芍各20g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草各5g，炒稻芽30g。

1.7 經(jīng)線5：除腰腿疼痛外，主訴繁多，寐差善慮，心煩頭昏，惡風(fēng)汗出，口干口苦，苔薄黃、質(zhì)稍紅，脈細(xì)弦。證屬樞機(jī)不利、筋脈失養(yǎng)，治當(dāng)宣通營衛(wèi)、調(diào)達(dá)樞機(jī)。代表方：加味小柴胡湯，藥用：柴胡、防風(fēng)、姜半夏、黃芩各10g，太子參、炒白芍、茯苓各20g，陳皮、生甘草各5g，炒稻芽30g。

2 臨證加味

腎陽不足者加仙茅、淫羊藿、鹿角片（先煎）各15g；腎陰不足者加杜仲、桑寄生各15g，龜板（先煎）24g；邪風(fēng)入絡(luò)者加僵蠶10g，蜂房6g，烏梢蛇12g；便結(jié)者加巴戟天10g，肉蓯蓉、火麻仁各15g；便溏者加葛根、芡實(shí)各20g，炒白術(shù)15g；尿頻者加益智仁、沙苑子各15g；肢腫者加茯苓皮15g，通草6g；轉(zhuǎn)側(cè)不利影響睡眠者加酸棗仁、夜交藤各15g，燈芯3g。

3 小結(jié)

“經(jīng)緯辨證”法是葉海主任中醫(yī)師從事多年傷科臨床總結(jié)出的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，牢牢把握中醫(yī)理論體系的兩大基本特點(diǎn)“整體觀念”和“辨證論治”，同時(shí)強(qiáng)調(diào)局部病痛的診斷意義，具有傷科獨(dú)特的辨證組方原則，實(shí)操性強(qiáng)。