蘇瑀

直腸癌是臨床中比較多見的一類惡性腸道腫瘤疾病, 一般使用根治方式, 有50%～60%的患者要在腹壁上做永久性的造口瘺, 作為肛門的替代物［1］。腸造口患者的術(shù)后生活受到了非常大的影響, 因此患者的精神壓力比較大。此次本院就60例直腸癌結(jié)腸患者來進行分析研究, 為30例患者提供了綜合護理, 對患者的精神狀態(tài)給予了緩解, 消除壓力, 對造口情況進行觀察, 積極的指導(dǎo)患者自我護理, 對患者術(shù)后的生活情況進行了觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月～2017年8月本院對60例直腸癌結(jié)腸造口患者開展了分析研究, 其中男32例、女28例,年齡最小37歲, 最大83歲, 平均年齡67.2歲。病理分型：未分化腺癌11例, 低分化腺癌25例, 中分化腺癌21例, 高分化腺癌3例。入選患者均未見有術(shù)后造口感染、出血或造口狹窄等現(xiàn)象。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。

1.2 護理方法 對照組患者采取術(shù)后常規(guī)護理方式。主要包括：術(shù)后每30分鐘進行1次呼吸、脈搏及血壓測量, 4～6 h后改為1次/h；密切觀察引流管狀態(tài)及引流液的顏色、性狀及引流量；放置導(dǎo)尿管, 經(jīng)5～7 d后進行膀胱舒縮功能訓(xùn)練,待患者能夠正常排尿后拔除導(dǎo)尿管；加強會陰切口、造口及周邊皮膚的護理, 預(yù)防感染及其他術(shù)后并發(fā)癥［2］。觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上給予綜合護理。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前, 患者焦慮、緊張、恐懼, 對手術(shù)結(jié)果比較擔憂, 護理人員需要傾聽患者的心聲, 介紹疾病和治療相關(guān)內(nèi)容, 邀請成功治愈患者介紹心得, 建立良好的信任, 增強信心, 讓患者配合治療。②合理選擇造口位置。傳統(tǒng)的造口位置是醫(yī)生手術(shù)過程選擇的, 術(shù)后比較容易導(dǎo)致造口滲漏。同時, 不當?shù)脑炜谖恢萌菀捉o患者的造口自我護理造成影響, 如無法彎腰、不能束腰帶、視線不及等。因此應(yīng)當在術(shù)前1 d左右根據(jù)患者病情、個體差異、職業(yè)特點、手術(shù)方式等因素選定合理的造口位置, 避免將造口選在皮膚褶皺、瘢痕、凹陷或者骨骼突起位置, 并確保造口位于腹直肌處, 預(yù)防發(fā)生造口旁疝。讓患者在多種體位下均能觀察造口,能夠自我護理。

1.2.2 術(shù)后護理 ①一般護理。患者清醒狀態(tài), 生命體征穩(wěn)定后, 半坐臥可以有助于腹腔引流。護理人員對患者的生命體征進行觀察, 確定是否有堵塞、彎折等情況, 對腹腔引流液進行記錄, 觀察引流液的性質(zhì)和顏色, 隨時的處理［3］。②造口護理。術(shù)后對造口是否異常進行觀察, 對造口腸段張力和血液循環(huán)情況進行了解, 及時通知醫(yī)生進行處理。術(shù)后2周可以擴張造口?；颊吲疟愫? 使用凡士林紗布覆蓋腸黏膜,保護造口。③皮膚護理。因糞便外溢導(dǎo)致皮炎, 這類皮膚疾病比較多見, 需要保持造口附近的干燥, 涂抹氧化鋅油來進行保護。④自我護理指導(dǎo)。讓患者學(xué)習自我護理, 掌握要領(lǐng),確?；颊叱鲈呵澳軌蛲耆珜W(xué)會如何自我護理［4,5］。

1.2.3 日常護理 術(shù)后禁飲, 采取靜脈營養(yǎng)液治療, 保持體液平衡。3 d后開放造口, 拔除胃管, 可以進食流食, 1周后可以進食部分普食, 2周后可以正常飲食, 增加蔬果攝入。指導(dǎo)患者合理運動, 備好造口用品。

1.2.4 排便訓(xùn)練 肛門被切除后, 排便通道改變, 容易導(dǎo)致造口無便意, 因此需要定時排便, 護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者排便,定時排便, 以恢復(fù)排便習慣。

1.2.5 心理輔導(dǎo) 患者的內(nèi)心比較恐懼, 加之對生活的擔憂, 容易抑郁, 護理人員需要開導(dǎo)患者, 和患者交流, 鼓勵患者參與社會活動, 以消除其負面的情緒。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者發(fā)生悲觀、抑郁異常心理狀態(tài)的比例、造口并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者有7例存在情緒悲觀、抑郁, 對照組有16例存在情緒悲觀、抑郁, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生1例造口水腫、1例刺激性皮炎, 對照組發(fā)生1例造口壞死、2例水腫、5例出血、2例刺激性皮炎,觀察組的造口并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)低于對照組(33.33%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

因為結(jié)腸造口固定在腹壁, 改變了患者的排便方式, 對患者的生活產(chǎn)生了影響, 給患者的心理帶來了壓力, 降低了其生活質(zhì)量。本文對圍術(shù)期綜合護理的效果進行了分析, 為患者進行心理輔導(dǎo), 飲食安排、排便訓(xùn)練、造口護理等內(nèi)容,結(jié)果顯示, 觀察組患者有7例存在情緒悲觀、抑郁, 對照組有16例存在情緒悲觀、抑郁, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生1例造口水腫、1例刺激性皮炎, 對照組發(fā)生1例造口壞死、2例水腫、5例出血、2例刺激性皮炎,觀察組的造口并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)低于對照組(33.33%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。相比于對照組, 觀察組患者的心理狀態(tài)有了較好的改善, 負面情緒比較少, 生活質(zhì)量提升明顯, 因為大部分的患者接受腸造口手術(shù)后, 身體殘疾, 心理消極, 不愿意參與社會活動, 導(dǎo)致了患者的自閉。綜合護理疏導(dǎo)了患者的情緒, 給予了患者關(guān)愛, 鼓勵了患者, 消除了心理負擔, 讓患者能夠鼓起勇氣, 參與正常的群體生活。 結(jié)腸造口和普通的肛門是不一樣的, 沒有括約肌收縮功能, 所以排便不受控, 經(jīng)常出現(xiàn)滲漏的情況, 導(dǎo)致附近的皮膚受到了刺激, 引起了潰瘍, 需要在排便后及時的清理附近皮膚, 讓患者的皮膚保持清潔干燥, 降低感染和炎癥等的發(fā)生率［6,7］。

綜上所述, 結(jié)腸造口對患者的生活影響還是比較大的,綜合護理能夠?qū)颊叩脑炜诮o予保護, 減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率, 改善患者出院后的生活質(zhì)量, 因此臨床中可以進行推廣使用。