楊金文
當(dāng)前全科醫(yī)療作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式, 在滿足社區(qū)居民追求健康生活要求的同時(shí), 在促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面也發(fā)揮著巨大的作用, 也是當(dāng)前基層醫(yī)院理想的服務(wù)模式, 同時(shí)建立以區(qū)為基礎(chǔ), 充分發(fā)揮基層醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的功能實(shí)施健康管理, 是實(shí)現(xiàn)疾病有效防治的很好途徑, 全科醫(yī)療管理模式創(chuàng)建以改善基層醫(yī)院患者的健康相關(guān)生活方式為目標(biāo), 能為居民提供最有效的全新健康促進(jìn)模式[1]。本文探究全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位推廣成果中的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 資料來(lái)源 采用隨機(jī)抽樣方法選取2017~2018年本市5個(gè)不同地點(diǎn)的基層醫(yī)療單位。
1.2 方法 采用抽樣調(diào)查的方法, 通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查居民的全科醫(yī)療知曉率, 同時(shí)通過(guò)收集資料統(tǒng)計(jì)5個(gè)地點(diǎn)居民健康檔案建立率以及居民家庭健康檔案建立率。比較推廣前、推廣1年后5個(gè)不同地點(diǎn)居民全科醫(yī)療知曉率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
推廣前, 5個(gè)不同地點(diǎn)居民全科醫(yī)療知曉率為(20.12±1.90)%, 推廣1年后為(89.61±2.87)%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。居民家庭健康檔案建立率為(87.90±2.78)%。
表1 5個(gè)不同地點(diǎn)居民推廣前后全科醫(yī)療知曉率比較( ±s, %)
表1 5個(gè)不同地點(diǎn)居民推廣前后全科醫(yī)療知曉率比較( ±s, %)
注:與推廣前比較, aP<0.05
時(shí)間 知曉率推廣前 20.12±1.90推廣1年后 89.61±2.87a
3.1 全科醫(yī)學(xué)的定義 全科醫(yī)學(xué)是社區(qū)服務(wù)最基本的模型,主要是通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基奠, 將醫(yī)療服務(wù)完整性、連續(xù)性、方便等特點(diǎn)相融匯, 即是繼承也是延續(xù), 逐漸成為國(guó)家在初級(jí)衛(wèi)生方面理想的衛(wèi)生保健模式, 由于全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性, 所以對(duì)于國(guó)家的初級(jí)衛(wèi)生事業(yè)具有非常大的推動(dòng)作用,在滿足居民各種基本生活健康以及衛(wèi)生保健的同時(shí), 合理利用配置國(guó)家衛(wèi)生資源, 防止衛(wèi)生資源的浪費(fèi), 盡最大努力將衛(wèi)生資源利用到極致, 所以在國(guó)家的衛(wèi)生模式中全科醫(yī)學(xué)是最理想的初級(jí)保健衛(wèi)生模式。
3.2 全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 ①門診服務(wù):全科醫(yī)學(xué)是對(duì)社區(qū)里愿意進(jìn)行就診的患者以及患者家屬提供全方面的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù), 從患者防治、治療以及保健, 進(jìn)而康復(fù)連續(xù)性的服務(wù),全方位為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)。②家庭服務(wù):簽訂家庭醫(yī)生的居民, 可以進(jìn)行預(yù)約, 全科醫(yī)生將可以進(jìn)入患者家里進(jìn)行治療, 以不便出行的患者進(jìn)行就診, 通過(guò)建立家庭病床,解決出行不便的患者就診問(wèn)題, 社區(qū)居民只要通過(guò)與全科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系, 便可根據(jù)患者的需求及時(shí)調(diào)整全科醫(yī)生的時(shí)間并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)。③轉(zhuǎn)診、會(huì)診服務(wù):與醫(yī)院就診情況一致, 社區(qū)醫(yī)院與地區(qū)各大醫(yī)院建立聯(lián)系, 對(duì)于社區(qū)內(nèi)診斷或者難以治療患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診, 或者會(huì)診,聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院將患者轉(zhuǎn)送或者通過(guò)與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診解決患者治療問(wèn)題。④開展社區(qū)調(diào)查: 全科醫(yī)療主要服務(wù)對(duì)象是社區(qū)居民, 可以通過(guò)調(diào)查形式了解本社區(qū)患者的主要常見(jiàn)病與多發(fā)病, 同時(shí)掌握居民發(fā)病的特點(diǎn), 甚至找出居民患病的原因, 根據(jù)特點(diǎn)以及原因指定針對(duì)性的防治措施, 改善居民的生活習(xí)慣, 有助于促進(jìn)居民的健康, 防患于未然。⑤建立家庭健康檔案:建立以家庭為單位的檔案記錄, 由于某些疾病的遺傳性或者家庭相似性, 通過(guò)指定家庭檔案記錄, 掌握家庭整個(gè)治療的情況, 對(duì)患者的治療診斷提供重要信息, 通過(guò)找出共同點(diǎn)以及差異點(diǎn), 制定針對(duì)性的治療以及保健內(nèi)容。⑥推行簽訂家庭醫(yī)療合同:根據(jù)自愿的原則, 簽訂家庭保健合同, 根據(jù)合同內(nèi)容, 全科醫(yī)生對(duì)簽訂合同的居民提供全科醫(yī)療服務(wù)。
3.3 全科醫(yī)療的存在前提 ①全科醫(yī)生的教育、培訓(xùn)體系和資格認(rèn)定制度。全科醫(yī)療服務(wù)整個(gè)過(guò)程中全科醫(yī)生是主要角色, 全科醫(yī)生需要通過(guò)規(guī)范化的醫(yī)院培訓(xùn), 正式通過(guò)培訓(xùn),被資格認(rèn)定, 并在執(zhí)醫(yī)過(guò)程中不斷改進(jìn)自己, 全科醫(yī)生才能真正服務(wù)于居民。②健康保險(xiǎn)體系。健康保險(xiǎn)體系根據(jù)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求通過(guò)不斷調(diào)節(jié)和控制, 使醫(yī)生能夠在最佳的工作環(huán)境中合理利用衛(wèi)生資源, 最大程度滿足居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求[2]。③建立區(qū)域性的健康維護(hù)組織或利益共同體。以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo), 合理配置衛(wèi)生資源, 建立區(qū)域性目的在于促進(jìn)居民健康的健康維護(hù)組織和利益共同體。
3.4 全科醫(yī)療對(duì)基層醫(yī)療的推廣成果
3.4.1 滿足醫(yī)療需求 本研究中, 推廣前, 5個(gè)不同地點(diǎn)居民全科醫(yī)療知曉率為(20.12±1.90)%, 推廣1年后為(89.61±2.87)%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。居民家庭健康檔案建立率為(87.90±2.78)%。全科醫(yī)療的基礎(chǔ)是服務(wù)于社區(qū),由于全科醫(yī)療服務(wù)體的距離、時(shí)間、地點(diǎn)的關(guān)系, 均與居民拉近距離, 所以在醫(yī)療服務(wù)上比大醫(yī)院在及時(shí)性、全面性等方面更有優(yōu)勢(shì), 通過(guò)近距離接觸居民, 不僅可以解決居民身體上的困擾, 也可緩解患者心理上的難題, 使得醫(yī)療服務(wù)全面周到, 同時(shí)必要時(shí)還可以利用社區(qū)資源解決患者的難題,通過(guò)轉(zhuǎn)診或者會(huì)診去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行更好的治療。通過(guò)全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位的推廣, 提高了居民的全科醫(yī)療知曉率,建立了家庭健康檔案, 進(jìn)一步簽訂家庭報(bào)建合同, 逐漸滿足居民的醫(yī)療需求。
3.4.2 提高基層醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量 全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作,以社區(qū)為基礎(chǔ), 要求醫(yī)務(wù)人員除了掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)之外, 還要進(jìn)行行為、社會(huì)以及心理各方面的知識(shí)學(xué)習(xí), 通過(guò)多層次多元化的學(xué)習(xí), 打破以往單一行醫(yī)方式, 同時(shí)也不斷的促進(jìn)醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。
3.4.3 提高了衛(wèi)生資源的利用率 全科醫(yī)療最大化促進(jìn)了全科醫(yī)生提供預(yù)防保健和健康促進(jìn)等服務(wù), 減少了不必要和不適宜的專科醫(yī)療, 降低了人均醫(yī)療費(fèi)用和住院率, 提高了服務(wù)質(zhì)量和健康公平性[3]。通過(guò)全科醫(yī)生的出診和治療, 大大的提高了基層醫(yī)療的衛(wèi)生資源的利用率。
3.5 建議 我國(guó)的基層醫(yī)務(wù)人員多借鑒國(guó)外的基層醫(yī)療服務(wù)研究經(jīng)驗(yàn), 通過(guò)社區(qū)診斷認(rèn)真梳理本社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題,了解社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求, 通過(guò)臨床實(shí)踐、進(jìn)修學(xué)習(xí),不斷提高對(duì)健康問(wèn)題的診療水平, 提高在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力, 根據(jù)社區(qū)的實(shí)際需要, 開展科學(xué)研究, 并將研究結(jié)果應(yīng)用于臨床服務(wù)實(shí)踐, 進(jìn)一步提高診療水平, 緩解百姓“看病難”問(wèn)題[4]。通過(guò)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn), 特別是提高本科層次全科醫(yī)生的比例, 有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[5]。建議進(jìn)行建立托管、共建或醫(yī)院自建等各種合作方式, 組成不同層級(jí)的醫(yī)療聯(lián)合體, 醫(yī)療聯(lián)合體的成員為三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科醫(yī)生、??浦麑<液投?jí)醫(yī)院、社區(qū)全科醫(yī)生, 通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診, 或到二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診出診, 實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互聯(lián)、責(zé)任共擔(dān)的新型醫(yī)療模式[6]。
綜上所述, 通過(guò)全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位的推廣, 提高了居民的全科醫(yī)療知曉率, 建立了家庭健康檔案, 進(jìn)一步簽訂家庭報(bào)建合同, 逐漸滿足居民的醫(yī)療需求, 但還是存在問(wèn)題, 需要今后不斷的進(jìn)行探究尋找更好的模式。