王丹

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科常見的一種腸道非特異性炎癥性疾病, 其病變主要累及直腸、結(jié)腸黏膜, 可存在整段腸管受累。該病多成反復(fù)發(fā)作, 呈現(xiàn)慢性病程, 給患者生活上帶來痛苦［1］。由于對(duì)潰瘍性結(jié)腸的的病機(jī)尚不十分清楚, 因此在臨床治療中缺乏特異性的根治性針對(duì)治療, 僅能從患者臨床癥狀入手。本文在口服柳氮磺胺吡啶聯(lián)合錫類散灌腸治療基礎(chǔ)上, 施加對(duì)癥性護(hù)理, 獲得較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年10月本院收治的62例臨床診斷潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象。其中男14例, 女48例；年齡42～65歲, 平均年齡(51.63±7.2)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)性腹痛、腹瀉、呈黏液膿血便, 存在里急后重及全身不同程度的癥狀, 腸鏡鏡下提示結(jié)腸黏膜充血、水腫、存在出血點(diǎn)及膿性分泌物, 黏膜表面呈細(xì)顆粒狀病理改變, 多處可見潰瘍面。

1.2 方法 患者根據(jù)臨床癥狀口服柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達(dá)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020840)治療, 初始劑量為2～3 g(8～12 片 )/d, 3～4 次 /d, 無明顯不適量 , 可漸增至 4～6 g(16～24片)/d, 待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量, 1.5～2.0 g(6～8片)/d。同時(shí)采用錫類散(主要成分珍珠、冰片、牛黃、青黛［3］)6.0 g加入生理鹽水100 ml混合后灌腸, 1次/d。療程1個(gè)月, 在用藥期間主要維護(hù)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及水電解質(zhì)酸堿平衡穩(wěn)態(tài)， 并給予相應(yīng)的護(hù)理支持, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 舒適護(hù)理 由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長, 病情常反復(fù)發(fā)作, 給患者的生活帶來了極大的苦難, 因此患者在住院期間常伴隨煩躁、焦慮等不穩(wěn)定心理情緒。所以作為護(hù)理工作者, 在患者入院期間, 要體會(huì)患者的心理變化, 給予相應(yīng)的舒適及心理護(hù)理干預(yù), 包括為患者提高舒適的病房, 保障病房的衛(wèi)生及被服的舒適度；在治療期間利用和藹可親、平易近人的語氣與患者交流；對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的宣教工作, 使患者對(duì)該疾病能夠有較為全面的了解, 能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床治療與施護(hù)。

1.2.2 灌腸護(hù)理與藥物指導(dǎo) 在灌腸之前為患者全面講解灌腸對(duì)治療的影響及必要性。在灌腸期間注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私, 避免給患者帶來尷尬的心理情緒。指導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥位, 且利用軟枕將患者臀部墊高15°左右, 在避免藥物外溢同時(shí)能夠利用重力作用保證藥液順利內(nèi)流入到結(jié)腸內(nèi)。注意灌腸液的溫度應(yīng)控制在37℃左右, 避免液體溫度與患者體溫差異較大, 因?yàn)闇囟冗^高的液體溫度易造成結(jié)腸局部溫度過高, 而加重局部結(jié)腸黏膜充血量引起局部出血, 而溫度過低的液體能夠減少結(jié)腸蠕動(dòng), 不利于藥液吸收［4］。選擇16號(hào)肛管進(jìn)行灌流, 根據(jù)結(jié)腸黏膜病變累及情況選擇適宜的插入深度, 一般全結(jié)腸累及者深度在20 cm以上, 左半結(jié)腸累及者為17～19 cm, 單純直腸累及者可在15～17 cm。熟練掌握灌腸操作流程, 利用潤滑劑涂抹需進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)的全長管壁, 輕柔緩慢將管體徐徐插入肛門送入結(jié)腸內(nèi), 調(diào)節(jié)給藥滴速為70 gtt/min, 保持在30 min內(nèi)結(jié)束灌腸。拔管后囑咐患者平臥并抬高臀部及下肢2 h, 以促進(jìn)藥液吸收, 盡量保持結(jié)腸內(nèi)藥物停留時(shí)間在6 h以上以利于藥效的吸收?；颊叻昧前愤拎て陂g要注重藥物劑量的調(diào)整。初始劑量為2～3 g(8～12 片 )/d, 3～4 次 /d, 無明顯不適量 , 可漸增至 4～6 g(16～24片)/d, 待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量, 1.5～2.0 g(6～8 片 )/d。

1.2.3 飲食護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎患者因長期慢性腹瀉的存在, 所以患者存在水電解質(zhì)失衡。因此在飲食上總體原則以進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量的低纖維素的食物為主［5］。不宜暴飲暴食, 要定時(shí)定量, 以利于消化腺的分泌, 便于食物的消化吸收, 如患者處于急性發(fā)作期, 應(yīng)以無渣、半流質(zhì)、少食多餐為原則。如果病情嚴(yán)重可以考慮給予患者胃腸道外營養(yǎng)支持, 以避免食物對(duì)結(jié)腸黏膜的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］觀察患者的治療效果及護(hù)理滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效, 顯效：患者主要臨床癥狀基本消失, 大便常規(guī)檢查已經(jīng)正常, 腸鏡鏡下提示腸黏膜恢復(fù)正?；騼H有瘢痕組織形成；有效：患者主要臨床癥狀較住院前有所減輕, 大便潛血檢查鏡下紅細(xì)胞＜10個(gè)/HP, 腸鏡鏡下提示腸黏膜病變改善面積≥1/2, 僅存在輕度黏膜充血；無效：患者臨床主要癥狀無明顯改善, 大便潛血檢查提示鏡下紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP, 腸鏡鏡下提示腸黏膜病變無明顯變化或改善面積＜1/2。采用本院自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。

2 結(jié)果

62例患者治療顯效45例, 占72.58%；有效14例, 占22.58%；無效3例, 占4.84%?；颊咦o(hù)理滿意度為85.48%(53/62)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎作為是一種消化內(nèi)科慢性的、易復(fù)發(fā)、原發(fā)性炎癥結(jié)腸系疾病, 嚴(yán)重影響著患者的日常生活及質(zhì)量。有治療顯示我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病者已超過20萬人［7］。對(duì)于其病因及發(fā)病機(jī)制, 多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為與如下因素相關(guān)：血小板處于激活狀態(tài)；局部異常的免疫反應(yīng)(T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞過度釋放抗體、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì))引起局部黏膜破壞和炎癥反應(yīng)；腸道菌群失調(diào)。目前對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療主要集中在對(duì)癥治療, 而暫無特異性根治治療方案。柳氮磺胺吡啶是目前首選的治療藥物, 柳氮磺吡啶是水楊酸與磺胺吡啶(SP)的偶氮化合物, 具有抗菌、抗風(fēng)濕和免疫抑制作用。在腸道內(nèi)被該處細(xì)菌分解為SP與5-氨基水楊酸(5-ASA)。SP有微弱的抗菌作用, 它與大腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時(shí)間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用, 減少大腸桿菌和梭狀芽胞桿菌, 同時(shí)抑制腸前列腺素的合成(潰瘍性結(jié)腸炎患者前列腺素增加)以及其他炎癥介質(zhì)(白三烯)的合成。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為, 局部用藥能夠獲得較為滿意的臨床療效并減少藥物不良反應(yīng)［8-10］。

綜上所述, 在臨床護(hù)理工作中, 潰瘍性結(jié)腸炎因病因不清、易復(fù)發(fā), 導(dǎo)致臨床患者藥物周期較長, 容易造成患者服藥依從性較差。因此在采用口服柳氮磺胺吡啶聯(lián)合錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎基礎(chǔ)上, 給予相應(yīng)護(hù)理支持能夠獲得較為滿意的臨床效果, 具有一定的推廣意義。

［1］ 胡穎, 范鐘麟, 王學(xué)紅.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制及臨床特征研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(10):2030-2034.

［2］ 歐陽欽.潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南.臨床消化病雜志, 2007,19(1):4-6.

［3］ 劉輝.錫類散保留灌腸輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2002, 17(1):73-74.

［4］ 文艷秋, 鄧華瓊.保留灌腸藥液溫度影響潰瘍性結(jié)腸炎的療效.山西護(hù)理雜志, 1997, 11(1):27.

［5］ 沈雯婕, 胡夏云, 周律.潰瘍性結(jié)腸炎飲食調(diào)護(hù)的研究進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2012(7):8-10.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華內(nèi)科雜志, 2001, 40(2):138-141.

［7］ Wang Y, Ouyang Q.Ulcerative colitis in China: retrospective analysis of 3100 hospitalized patients.Journal of Gastroenterology &Hepatology, 2010, 22(9):1450-1455.

［8］ 牙廷藝.壯醫(yī)刮痧排毒療法配合中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎62例療效觀察.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2008, 15(3):60.

［9］ 張瑞年, 萬曉東, 郭耀輝.自擬三黃湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎62例臨床觀察.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(9):128.

［10］ 張燕.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護(hù)理方法及效果.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015(5):247-248.