肖凡

退行性下瞼外翻屬于一種眼部疾病, 長(zhǎng)期眼瞼外翻會(huì)使結(jié)膜外露、干燥、充血而肥厚, 不僅影響容貌, 還會(huì)引起眼部病理性變化, 因此有效的治療十分重要［1］。Byron Smith術(shù)和外側(cè)瞼板條固定術(shù)均是臨床治療退行性下瞼外翻的重要手術(shù), 但是關(guān)于其療效比較目前還未有定論［2］。本次研究對(duì)退行性下瞼外翻患者分別使用Byron Smith術(shù)和外側(cè)瞼板條固定術(shù)治療, 比較其矯正效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月～2017年2月收治的31例(38只眼)退行性下瞼外翻患者為研究對(duì)象, 將患者按照手術(shù)方法不同分為A組(15例, 18只眼)和B組(16例,20只眼)。A組患者男9例, 女6例, 年齡60～72歲, 平均年齡(66.52±2.57)歲, 平均病程(1.74±0.58)年；B組患者男8例,女8例, 年齡60～74歲, 平均年齡(67.01±2.84)歲, 平均病程(1.69±0.53)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組行Byron Smith術(shù), 于下瞼緣下2 mm處作一平行切口, 延伸至外眥, 以120°轉(zhuǎn)向外下方, 延長(zhǎng)10 mm,行皮下分離, 在中外1/3處切除基底向瞼緣三角形組織, 采用可吸收線間斷縫合瞼板創(chuàng)緣, 瞼緣采用外翻褥式縫合, 進(jìn)行三角形皮膚輪匝適量切除, 可吸收線間斷縫合皮膚輪匝肌,術(shù)后加壓包扎2 d, 7 d后拆除皮膚縫線, 10 d后拆除瞼緣縫線。B組行外側(cè)瞼板條固定術(shù), 于下瞼緣下2 mm處作一平行切口,向外眥處顳下方延伸, 復(fù)位下瞼, 將眶外側(cè)眼輪匝肌分離至骨膜, 切開外眥, 松解外眥韌帶, 在下瞼緣外側(cè)處適量除去皮膚和結(jié)膜, 暴露瞼板, 形成瞼板條(一般3～5 mm), 將新形成的瞼板末端縫合至外側(cè)眶壁內(nèi)側(cè)骨膜上, 調(diào)整外眥高度與張力, 保持外眥角尖銳外形, 折疊縫合外眥輪匝肌, 術(shù)后加壓包扎2 d, 7 d后拆除縫線。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后的患眼恢復(fù)情況, 有無患者出現(xiàn)切口疤痕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者術(shù)后18只眼下瞼位置均恢復(fù)正常, 1個(gè)月時(shí)檢查18只眼瞼緣平滑, 6個(gè)月時(shí)檢查瞼緣切跡無明顯變化, 有1例患者表示切口疤痕明顯。B組患者術(shù)后20只眼下瞼位置均恢復(fù)正常, 1周時(shí)檢查8只眼存在眼瞼緊繃不適感, 1個(gè)月時(shí)檢查眼瞼緊繃不適感消失, 無患者表示切口疤痕明顯。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

退行性下瞼外翻是老年人常見眼科疾病, 輕者僅瞼緣外傾, 不能緊貼眼球, 重者結(jié)膜外露, 對(duì)患者外觀和眼部健康均造成不良影響［3］。該病發(fā)生原因一般被認(rèn)為是老年人眼瞼組織松弛, 水平張力下降, 在重力作用下使得下瞼外翻［4］。目前, 臨床治療退行性下瞼外翻主要方法為手術(shù)治療, 通過減小眼瞼長(zhǎng)度和增加水平張力使其恢復(fù)正常。

Byron Smith術(shù)是常用手術(shù)方式, 操作簡(jiǎn)單。本次研究中, 采用Byron Smith術(shù)患者術(shù)后眼下瞼位置均恢復(fù)正常, 瞼球結(jié)膜炎癥和溢淚癥狀消失, 眼瞼緣平滑, 切跡無明顯變化,表明Byron Smith術(shù)療效較好。在手術(shù)中, 切除位置在下瞼中外1/3處, 能夠減少對(duì)淚點(diǎn)的移動(dòng)；進(jìn)行三角形皮膚輪匝適量切除和外翻褥式縫合瞼緣, 具有提吊和緩解切口張力作用。然而有研究報(bào)道, 對(duì)于外翻較為嚴(yán)重患者, 其矯正效果一般,部分患者還需進(jìn)行2次手術(shù)［5］。此次研究結(jié)果中, 行外側(cè)瞼板條固定術(shù)患者眼下瞼位置均恢復(fù)正常, 瞼球結(jié)膜炎癥和溢淚癥狀消失, 患者對(duì)外觀無不滿。外側(cè)瞼板條固定術(shù)是直接縮短瞼板和下瞼緣, 增強(qiáng)多處水平張力, 有效抵抗下瞼下垂,可避免瞼緣切跡, 對(duì)患者外觀影響較?。磺覍?duì)于下瞼外翻攣縮程度較大者, 其治療效果更好［6-9］。劉輝［10］研究不同手術(shù)方式矯正退行性下瞼外翻療效, 結(jié)果表示外側(cè)瞼板條固定術(shù)相較于Byron Smith術(shù), 具有適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、術(shù)后美觀等優(yōu)點(diǎn), 與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述, Byron Smith術(shù)和外側(cè)瞼板條固定術(shù)均可以有效矯正退行性下瞼外翻, 對(duì)于輕中度退行性下瞼外翻患者,兩種術(shù)式均可選擇；對(duì)于重度退行性下瞼外翻患者, 外側(cè)瞼板條固定術(shù)效果更佳。

［1］ 曉琴, 白玉玲, 張?zhí)熨Y, 等.水平牽拉術(shù)治療重度退行性下瞼外翻的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2017, 35(5):514-517.

［2］ 王秀青, 李蘭嬌, 周希瑗.兩種矯正退行性下瞼外翻手術(shù)方法效果比較.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2013, 31(11):1479-1481.

［3］ Voigt S, Broer PN, Lorenz S, et al.The hybrid approach for reconstruction of severely destructed lower eyelids: combination of skin grafting, temporary tarsorrhaphy, and autologous fat grafting for cicatricial ectropion after injection of commercial grade silicone.Journal of Craniofacial Surgery, 2015, 26(1):e8.

［4］ 邊紅莉, 王飛, 馮延琴.改良Smith Lazy-T 術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)治療老年下瞼外翻并發(fā)淚道阻塞30例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016,45(9):1268.

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［6］ 劉世杰, 莫志洋, 韓曉東, 等.外側(cè)瞼板條技術(shù)在下瞼外翻矯正中的應(yīng)用.中國(guó)美容整形外科雜志, 2017, 28(6):371-372.

［7］ 葛志紅, 王偉麗.兩種手術(shù)方法治療老年性退行性下瞼外翻療效比較.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(22):163-164.

［8］ 李月芝, 周暢達(dá), 張立友, 等.老年性下瞼外翻手術(shù)治療的探討.臨床眼科雜志, 2012, 20(4):354-355.

［9］ 卿方強(qiáng).不同手術(shù)方法矯正失張性下瞼外翻療效觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2014, 32(9):1116-1118.

［10］ 劉輝.3種手術(shù)方式矯正退行性下瞼外翻的療效比較.安徽醫(yī)學(xué), 2016, 37(7):838-840.