林 艷

(四川省成都市第七人民醫(yī)院 刁本恕名醫(yī)工作室，四川 成都 610041)

四川省名中醫(yī)刁本恕主任醫(yī)師醫(yī)術(shù)精湛，推崇吳師機(jī)內(nèi)病外治思想，在腫瘤放化療毒副作用的治療上主張采用中醫(yī)多元療法診治，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)收獲頗多，特整理如下以參同道。

1 多元療法

多元療法是指以中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，在中醫(yī)臨床診療活動(dòng)中同時(shí)采取多種中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段的多元化、綜合化、方案化治療方法。重視多種治療方法的綜合應(yīng)用是刁老極具特色的治療思想[1]。其多元化既涵蓋了中藥傳統(tǒng)丸、散、湯藥的內(nèi)服法，也包括藥膳、灸法、刺絡(luò)、敷貼、涂搽、撥罐、刮痧、推拿、佩戴、藥枕、語言、音樂、導(dǎo)引等多種內(nèi)外治方法的運(yùn)用。綜合化則體現(xiàn)在上述多種中醫(yī)有效治療方法始終貫穿于疾病治療全過程。而方案化則強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)展不同治療階段，根據(jù)表里關(guān)系、病勢(shì)轉(zhuǎn)歸、患者體質(zhì)的陰陽氣血差異，應(yīng)整合多種有效中醫(yī)治理手段形成階段化的治療方案。

2 多元療法與腫瘤放化療毒副作用治療

腫瘤放化療毒副作用是指腫瘤患者經(jīng)放射療法或化學(xué)藥物抗癌治療后由于放化療藥物損傷正常機(jī)體而出現(xiàn)的一組臨床癥候群。其中放療是由外向內(nèi)多傷及氣陰、血脈，化療則由內(nèi)而散外，多波及臟腑氣血[2]。如常表現(xiàn)為放射皮膚發(fā)紅變黑甚至潰爛，口腔黏膜疼痛或潰瘍、咽部食道疼痛、吞咽困難等局部火熱癥狀，或倦怠乏力、頭暈頭痛、厭食納呆、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等全身癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常查見白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少。刁老指出，該類疾病臨床最常見的證型有脾胃不和、氣陰兩傷、正虛血瘀、脾腎兩虛、陰陽兩虛。治療上分別以健脾和胃、益氣養(yǎng)陰、扶正祛瘀、溫腎健脾、陰陽雙補(bǔ)治之。

2.1 脾胃不和

表現(xiàn)為嚴(yán)重惡心嘔吐，厭食油膩，腹脹，口苦口膩，舌淡暗苔白黃厚膩，脈細(xì)滑。治療方案：①予川芎3 g、草果仁3 g、藿香3 g、白蔻3 g、細(xì)辛3 g、石菖蒲3 g，搓細(xì)或打成粉末后做成香包，隨手鼻聞，芳香醒脾通竅。②刁氏鐘型罩灸[3]，灸上脘、中脘、下脘溫中化濕。③自制刁氏行氣健脾藥膏貼敷中脘、神闕、足三里。④用和胃健脾經(jīng)驗(yàn)方益胃生津、化濕健脾。

2.2 氣陰兩傷

表現(xiàn)為消瘦乏力，面色無華，口干舌燥，低熱，咳嗽，心悸不寧，頭暈耳鳴，口腔黏膜疼痛、潰瘍、咽痛、吞咽困難，舌紅干，脈細(xì)數(shù)等癥狀。治療方案：①對(duì)放療后氣陰兩傷所致的口腔炎，刁老常用藥汁漱口法清熱解毒、祛瘀止痛。即以金龜蓮10 g、生地30 g、蜂房30 g、玄參30 g、延胡索30 g、白及10 g，加水濃煎至150 mL～200 mL噙口腔。每次3 min～5 min,每日5次～8次。②對(duì)咽喉疼痛、胸痛、胸骨后灼熱等放射性食管炎癥狀，刁老常用涂搽法清熱涼血止痛，即用血竭30 g、水蛭30 g、虻蟲30 g、三七30 g、炙甘草10 g、生大黃30 g、芒硝30 g、冰片30 g、蟾酥30 g放入白酒1斤，浸泡24 h后涂抹胸部，每日3次。③清燥救肺湯、沙參麥門冬湯、百合固金湯等益氣養(yǎng)陰方內(nèi)服。

2.3 正虛血瘀

表現(xiàn)為面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，頭痛，胸悶，食欲不振，腹脹，口渴，飲水不下，唇色紫褐，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀。刁老認(rèn)為,正虛血瘀是腫瘤的病因之一，放化療后陰津耗傷致瘀血加重，而陽氣虛衰也會(huì)導(dǎo)致血液推動(dòng)無力而加重血瘀狀態(tài)[4]。治療方案：①此證型治療中刁老尤其重視灸法的運(yùn)用?，F(xiàn)代研究表明，艾灸不僅能減輕惡性腫瘤放化療后的不良反應(yīng)，亦能提高惡性腫瘤患者免疫功能及調(diào)整血流異常狀態(tài)[5]。故刁老常以灸法溫經(jīng)祛瘀之法代替內(nèi)服藥物祛瘀，予刁氏鐘型罩灸行溫灸近端選腫瘤部位對(duì)應(yīng)的背俞穴，如肺癌選取肺俞、膏肓、膈俞穴，遠(yuǎn)端選擇關(guān)元、氣海、神闕穴。每日30 min。②內(nèi)服方選八珍湯和化積丸加減大補(bǔ)氣血為主破瘀活血。③予經(jīng)驗(yàn)食療方：白茅根100 g，仙鶴草30 g，金針果30 g，無花果100 g，豬苓30 g，薏苡仁100 g，三七30 g，燉灰刺參1兩，紅荸薺10個(gè)，白慈菇10個(gè)，仙人球1個(gè)，燉鴨子1只，只飲湯。

2.4 脾腎陽虛

表現(xiàn)為神疲乏力、面色萎黃或蒼白、畏寒喜暖、腰背冷痛、腹瀉、面部肢體水腫等脾腎陽虛癥狀。刁老以溫腎健脾為大法。治療方案：①予中藥小茴香50 g、吳茱萸50 g、蠶砂50 g、公丁香50 g(小茴吳萸外熨方)熨敷疼痛患處。②有肢體冷痛麻木甚至水腫者，用川烏30 g、草烏30 g、附片30 g、麻黃30 g、桂枝30 g、細(xì)辛30 g、陳艾30 g、菖蒲30 g、紫蘇30 g、荊芥30 g、當(dāng)歸30 g、川芎30 g、桃仁30 g、紅花30 g泡足。③溫針足三里、三陰交。④用溫陽補(bǔ)腎膏貼敷腎俞、命門、神闕、關(guān)元。⑤刁氏鐘形罩灸腎俞、命門、八髎穴溫補(bǔ)脾腎。⑥附子理中丸、濟(jì)生腎氣丸、真武湯、四神丸等溫脾腎陽氣湯劑內(nèi)服。⑦附片、杜仲為主藥加豬腰、鴨胗食療燉湯。

2.5 陰陽兩虛

表現(xiàn)為面色、口唇蒼白，頭暈?zāi)垦?，四肢不溫，困倦乏力。汗出不固，易感冒。不思飲食，失眠多?mèng)。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力。出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少等骨髓抑制。治療方案：①予黃芪100 g、白術(shù)30 g、防風(fēng)30 g、排風(fēng)藤100 g、薺菜100 g浴足，并推足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)的五輸穴益氣固表、補(bǔ)益脾胃。②以黃芪/參附注射液交替注射足三里、三陰交，每日1次。③十全大補(bǔ)湯合龜鹿二仙丹內(nèi)服，重在大補(bǔ)氣血，填精補(bǔ)髓。

3 典型病例

陳×，女，47歲。宮頸癌術(shù)后放化療后10月，左大腿腫脹伴麻木5個(gè)月?？桃姡荷衿７α?，面色萎黃，不思飲食，畏寒喜暖，腰背冷痛，腹瀉如水每日10次以上。左大腿腫脹均勻(兩腿圍相差15 cm)，皮色不變，按之無凹陷。自覺大腿冷脹麻木，運(yùn)動(dòng)勞累后加重。舌淡胖嫩邊有齒痕苔白厚膩，脈沉細(xì)無力。血常規(guī)示HGB 87g/L，WBC 3.5×109/L。診斷：宮頸癌術(shù)后放化療后(脾腎陽虛)治法：溫陽散寒，祛濕健脾，固腎利水。治療方案：①藥棒灸天樞穴、水分穴、三陰交利水止瀉。每日1次。②鐘罩灸上脘、中脘、下脘、足三里溫補(bǔ)脾胃。每日1次。③健脾止瀉膏貼敷神闕、上巨虛、下巨虛，每日1次。④內(nèi)服附子理中丸和四神丸。半月后患者食欲增進(jìn)，腹瀉止。治療方案改以溫陽固腎、利水消腫為主：①溫針：足三里/三陰交/風(fēng)市、殷門/委中/承山穴位交替治療。②灸法：關(guān)元/氣海,或腎俞/命門穴，或足三里/涌泉交替應(yīng)用。③外洗方：麻烏外洗方為主，每日泡足藥水過膝20 min。④外熨方：小茴吳萸方炒熱熨敷患肢或敲打左下肢三陰三陽經(jīng)絡(luò)。⑤內(nèi)服方真武湯合金匱腎氣丸溫陽利水，補(bǔ)益脾腎。3個(gè)月后患者左大腿腫脹消失，諸癥全愈。

4 討 論

《靈樞·本臟篇》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)”?！鹅`樞·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之。”經(jīng)脈喜溫而惡寒，血?dú)庠诮?jīng)脈中，寒則泣澀，溫則通利。若腎中元陽不足，內(nèi)生陰寒，不能正常地溫煦經(jīng)脈，則經(jīng)脈不利，氣血行泣而失其暢行。同時(shí)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，陽氣既虛，血行不暢，局部經(jīng)脈缺少血?dú)獾恼：B(yǎng)，則寒邪乘隙襲入。本病患者腫瘤術(shù)后放化療后，少腹虛寒，下肢經(jīng)絡(luò)閉阻，陽氣不升，陰寒內(nèi)盛，氣行不暢，水液迂回，痰瘀停聚，進(jìn)行加重。刁老師治療上運(yùn)用多元療法內(nèi)外合治，溫陽化氣，祛濕利水，兼用行氣、導(dǎo)滯、化濕、祛瘀治法。既彌補(bǔ)了內(nèi)科單純湯藥治療的不足，又集中了各種中醫(yī)治法的優(yōu)點(diǎn)，靈活運(yùn)用中醫(yī)多元療法內(nèi)外齊用、標(biāo)本兼治，故取得很好的療效。