羅萌萌,王海泉,程 寬

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

糖尿病慢性并發(fā)癥(Diabetes mellitus chronic complication，DCC)是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，是由糖尿病長(zhǎng)期控制不當(dāng)造成，是導(dǎo)致糖尿病患者致死、致殘的重要原因。呂邵華等[1]認(rèn)為，高血糖致糖尿病并發(fā)癥的共同機(jī)制是高血糖引起的細(xì)胞內(nèi)抑制線(xiàn)粒體活性氧簇增多，其可單獨(dú)與血管內(nèi)皮細(xì)胞中的一氧化氮相互作用，生成過(guò)氧化亞硝酸鹽，損傷DNA，活化聚ADP-核苷酸聚合酶，抑制磷酸甘油醛脫氫酶，從而觸發(fā)異常代謝途徑的激活，引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥。艾灸療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)外治療法的重要組成部分，受到歷代醫(yī)家的重視，并且大量現(xiàn)代臨床研究及實(shí)驗(yàn)亦表明，艾灸療法對(duì)DCC的獨(dú)特療效，認(rèn)為艾灸療法具有保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素分泌，延緩葡萄糖吸收，抑制糖異生，促進(jìn)糖原合成及外周組織對(duì)葡萄糖的利用。筆者對(duì)艾灸療法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病性胃輕癱、糖尿病足、糖尿病性膀胱炎DCC的臨床研究進(jìn)行綜述如下。

1 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathies,DPN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為肢體麻木、攣急、疼痛、肌肉無(wú)力、腱反射減弱或消失等癥狀。劉海芳等[2]將120例DPN患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用甲鈷胺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾條灸足三里、太溪、三陰交，兩組臨床療效比較，治療組總有效率90.00 %，對(duì)照組81.60 %，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明艾條灸更有助于DPN患者的恢復(fù)治療。吳乃君等[3]臨床選取52例DPN患者對(duì)照組予甲鈷胺口服治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予隔姜灸。兩組臨床療效比較，治療組總有效率92.00 %明顯高于對(duì)照組的總有效率65.00 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明隔姜灸治療DPN療效肯定，簡(jiǎn)便易行。汪德龍等[4]用熏灸聯(lián)合漢磁隔物灸的方法治療DPN，臨床選取60例DPN患者，灸療組采用熏灸器同時(shí)分別灸曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等，熏灸20 min后，用漢磁灸熱貼貼敷肝俞(10 h)，對(duì)照組予彌可保肌注。分析兩組治療前后臨床治療體征和神經(jīng)生理電檢查變化，灸療組總有效率為73.00 %，對(duì)照組總有效率為50.00 %(P<0.05)，熏灸聯(lián)合漢磁隔物灸的療效明顯優(yōu)于西藥組。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN的基本病理改變?yōu)樯窠?jīng)髓鞘的節(jié)段性脫失，導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢。艾草氣味芳香，辛苦微溫，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。現(xiàn)代研究顯示：艾灸可有效改變血液流變學(xué)，其燃燒時(shí)產(chǎn)生的近紅外輻射深入機(jī)體組織，使機(jī)體新陳代謝加快，促進(jìn)周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)，有效改善肌肉及神經(jīng)癥狀。

2 糖尿病性胃輕癱

糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病患者常見(jiàn)慢性消化道并發(fā)癥，以胃動(dòng)力和胃排空異常為特征，主要臨床表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹痛等為主。唐菊玲等[5]用隔姜灸的方法治療該病，并與胰島素或口服降糖藥物治療做對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療前后癥狀積分比較治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)DPN的治療，運(yùn)用艾灸療法，根據(jù)個(gè)體差異，采用辨證取穴的方法效果更佳。鄭士立等[6]用溫針灸治療80例DGP患者，治療組取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里施溫針灸，對(duì)照組則口服多潘立酮，用X線(xiàn)機(jī)透視觀(guān)察治療前后餐后4 h胃內(nèi)小鋇條排空情況及臨床療效，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鄧聰?shù)萚7]臨床選取50例DGP患者，治療組主穴取單側(cè)脾俞、胃俞、三焦俞穴，再予辨證取穴施治，同時(shí)在神闕穴施隔附子餅灸，兩組患者治療前后總體癥狀積分及血清胃動(dòng)素水平比較，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”范疇,由于消渴日久,耗傷脾胃之氣,而致脾胃運(yùn)化無(wú)力,升降失司,胃失和降。西醫(yī)多用胃動(dòng)力藥物，不良反應(yīng)較為明顯，艾灸療法具有理氣活血、溫通經(jīng)脈的作用，艾灸胃脘、神闕、足三里等穴可以促進(jìn)胃動(dòng)力，加快胃排空，減緩腸胃的不良癥狀，且能補(bǔ)中益氣，從而整體調(diào)理人體的正虛不足，具有無(wú)不良副作用的優(yōu)點(diǎn)。

3 糖尿病足

糖尿病足(Diabetic foot，DF)是長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致足部神經(jīng)的凋亡以及足部細(xì)胞缺血壞死，造成足部潰瘍創(chuàng)面的發(fā)生。余年塘等[8]用踝肱指數(shù)(ABI)為觀(guān)察指標(biāo)，將納入的70例0級(jí)DF患者隨機(jī)分為西藥降糖組和艾灸配合推拿組，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，兩組治療后ABI與同組治療前比較、兩組治療后ABI比較以及總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明艾灸配合推拿對(duì)DF的治療療效顯著，值得肯定。馬春霞[9]用艾灸輔助治療老年DF寒邪凝滯型創(chuàng)面，治療組用生理鹽水清創(chuàng)后，將艾條點(diǎn)燃后對(duì)潰瘍面進(jìn)行施灸，先溫和灸，再施以回旋灸、雀啄灸，每次15 min，對(duì)照組予潰瘍貼敷料外貼，艾灸組總有效率顯著高于貼敷組，且創(chuàng)面痊愈時(shí)間更短。齊靜等[10]對(duì)臨床61例早期DF患者采用循經(jīng)穴位艾灸的方法，進(jìn)行觀(guān)察治療，亦取得良好效果，說(shuō)明艾灸對(duì)改善早期DF的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)具有較好療效。

DF屬于中醫(yī)消渴病之兼證“脫疽”。唐代孫思邈《千金方》言：“消渴之人。愈與未愈，常思慮有大癰，何者？消渴之人必于大骨節(jié)間發(fā)生癰疽而卒，所以戒亡在大癰也。”主要是由于消渴日久，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，日久壞死所致。艾灸療法通過(guò)熱力及藥力作用，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，加快創(chuàng)面的吸收及愈合。

4 糖尿病腎病

糖尿病腎病(Diabetes nephropathy,DN)是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，如不及時(shí)治療，最終發(fā)展為腎功能衰竭，危及生命。費(fèi)愛(ài)華[11]用補(bǔ)腎活血灸法針對(duì)早期糖尿病患者進(jìn)行治療，將60例早期DN患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清艾條行溫和灸法，灸腎俞、膈俞,每穴每次15 min。兩組臨床療效比較，治療組總有效率90.00 %,對(duì)照組60.00 %(P<0.05)。結(jié)果表明，對(duì)于DN的治療，加用艾條溫和灸法治療更加顯效。劉焱等[12]采用溫和灸聯(lián)合血塞通靜滴治療早期DN患者，并與口服降糖藥或注射胰島素治療進(jìn)行對(duì)比，治療組總有效率84.61 %，對(duì)照組總有效率72.54 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。溫和灸聯(lián)合血塞通能明顯改善臨床癥狀，降低尿蛋白排泄。

對(duì)于艾灸治療DN的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，但以艾灸療法作為治療DN的輔助療法，比原有單一用藥效果更加顯著，且艾灸療法簡(jiǎn)單易行，廉價(jià)方便，更易為廣大患者所接受，值得進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

5 糖尿病神經(jīng)源性膀胱

糖尿病神經(jīng)源性膀胱(Diabetic neurogenic bladder，DNB)是糖尿病自主神經(jīng)病變所導(dǎo)致的排尿反射異常和膀胱功能障礙，主要表現(xiàn)為尿無(wú)力、尿潴留。于文霞等[13]選用關(guān)元、中極、水道等穴位進(jìn)行隔鹽灸治療，并與彌可保肌注治療進(jìn)行療效比較，其總有效率顯著高于彌可保肌注治療組，且艾灸組周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度改善明顯，兩組比較有顯著性差異。以上實(shí)驗(yàn)說(shuō)明隔鹽灸在治療DNB上療效確切，不僅可以改善自主神經(jīng)功能，且能改善糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變。王文學(xué)等[14]采用中醫(yī)證候積分方法為觀(guān)察指標(biāo)，在常規(guī)西藥?kù)o滴治療的基礎(chǔ)上，施加艾條灸，并與單純西藥?kù)o滴組進(jìn)行療效比較，與治療前比較，兩組治療后中醫(yī)證候積分、殘余尿量均明顯降低(P<0.05)，艾灸組中醫(yī)證候積分降低值、殘余尿量降低值顯著大于西藥組(P<0.05)，兩組臨床療效比較，艾灸組明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)。秦文[15]采用針刺配合艾灸盒溫灸下腹部的治療方法，治療DNB并進(jìn)行臨床療效的觀(guān)察，其總有效率顯著高于單純藥物組，并且能明顯減少膀胱殘余尿量，對(duì)改善DNB的臨床癥狀具有良好效果。針與灸的配合，既發(fā)揮針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用，又能利用艾火的熱力及藥性輔助針刺的作用，調(diào)理三焦，促進(jìn)腹部氣機(jī)的通暢，促進(jìn)水液代謝。

DNB當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中“癃閉”“淋證”的范疇，消渴日久，耗傷腎陰，久病則陰損及陽(yáng)，而致膀胱氣化不利，排尿功能的異常亦因于三焦氣化失司及水液代謝異常，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。通過(guò)各醫(yī)家臨床實(shí)驗(yàn)的研究，不難看出，艾灸療法對(duì)DNB患者能加快其病癥的恢復(fù)，臨床效果較單純西藥治療顯著，且患者依從性較好，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得推廣。

6 總 結(jié)

艾灸療法是針灸學(xué)的重要組成部分，具有調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用，艾灸可以培扶人體正氣，正氣存內(nèi)，邪不可干，從而對(duì)人體起到一個(gè)直接或間接的補(bǔ)益作用?！鹅`樞·官能》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云：“藥之不入，針之不到，必須灸之?！闭f(shuō)明艾灸療法的重要性，且具有針、藥所不能代替的作用。艾灸療法的溫?zé)嵝?yīng)及藥力滲透，可以起到溫通經(jīng)絡(luò)、扶助正氣、祛除病邪的作用?！侗怡o心書(shū)》云：“無(wú)病灸之，可強(qiáng)壯延年，有病灸之，可救急療疴。”說(shuō)明艾灸即可治病又可防病。艾灸作為DCC治療中的一種輔助療法，比單純西藥治療DCC具有更高的有效率，且能更好更快地幫助患者康復(fù)。需要注意的是，由于糖尿病患者多會(huì)出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變，對(duì)溫度、疼痛等感知能力下降，在為糖尿病患者進(jìn)行艾灸操作時(shí)，要隨時(shí)關(guān)注患者皮膚表面的溫度，不以患者自身感覺(jué)為參考，可以用操作者的手去感受患者體表溫度，以防燙傷。從近年的文獻(xiàn)看，關(guān)于艾灸療法治療DCC的研究多為臨床試驗(yàn)療效的觀(guān)察與比較，且多為小樣本數(shù)據(jù)，缺乏大樣本、多中心等實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，較少有其作用機(jī)理的深入探討研究，以及治療后病癥的復(fù)發(fā)率報(bào)道。筆者認(rèn)為，艾灸療法無(wú)論是作為一種主要治療方法還是輔助療法，其治療DCC效果顯著，且無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)單，易于推廣，值得我們深入研究，并將其更多地運(yùn)用到臨床。