張?jiān)龀?，?強(qiáng)，聞慶漢，樊 云

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430000)

腦性癱瘓是指小兒在胎兒或嬰兒期受到各種原因?qū)е履X損傷而引起的綜合征，嚴(yán)重影響了患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，兒童死亡率不斷下降，而腦癱的發(fā)病率卻有上升的趨勢(shì)，許多危重新生兒經(jīng)搶救而存活下來(lái)，這無(wú)疑提高了小兒腦癱的發(fā)生率。小兒腦性癱瘓不僅對(duì)患者本人的身心健康造成極大危害，而且對(duì)患兒的家庭亦產(chǎn)生重大影響。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的古代文獻(xiàn)中有很多與腦性癱瘓相關(guān)的描述，包括病名、病因病機(jī)、臨床癥狀以及治療方法等方面，對(duì)小兒腦性癱瘓的當(dāng)代研究與治療提供了寶貴的理論基礎(chǔ)和治療思路?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)藥療法在小兒腦癱康復(fù)方面的研究綜述如下。

1 推拿療法

馮兆才等[1]選取不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒20例，采用傳統(tǒng)四肢推拿手法聯(lián)合腹部推拿六法進(jìn)行治療，腹部推拿六法即摩腹、推腹、點(diǎn)腹、揉腹、牽腹、順腹。治療3個(gè)月后總有效率達(dá)到85.00 %，由此得出結(jié)論：以腹部推拿六法聯(lián)合四肢推拿手法治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱能夠有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力，具有較好療效。蔡榮蘭[2]將伴有徐動(dòng)傾向的早期腦癱患兒分兩組進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，一組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，另一組在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合穴位按摩，所有患兒均選擇頭部穴位，如百會(huì)穴、四神聰、神庭穴等，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床癥狀及異常姿勢(shì)對(duì)癥選穴。治療后干預(yù)組取得較好療效，說(shuō)明在腦癱康復(fù)治療中加用穴位按摩能較快改善肌張力，控制徐動(dòng)癥狀，提高早期腦癱治愈率。俞夢(mèng)瑾等[3]將臨床上68例重型腦癱患兒分成兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練作為基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予脊背按摩治療，比較兩組臨床療效，治療組GMFM88評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，得出結(jié)論為脊背按摩能改善痙攣型腦癱患兒的軀干異常肌張力，提高運(yùn)動(dòng)能力。楊芝仙等[4]將60例患兒分成兩組，以常規(guī)康復(fù)治療作為基礎(chǔ)治療，研究組增加三步解痙推拿法治療，第一步行循經(jīng)通絡(luò)放松法，第二步行牽拉解痙點(diǎn)穴法，第三步行舒筋通絡(luò)整理法。治療后得出結(jié)果為研究組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。牟憲慧等[5]將40例腦癱痙攣型雙癱患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加指針推拿治療，治療3個(gè)月后，組間對(duì)照觀察組精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分及發(fā)育商優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示指針推拿法對(duì)于改善痙攣型腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)有良好的作用。

2 針灸療法

李春玲等[6]以頭項(xiàng)針配合艾灸治療腦性癱瘓語(yǔ)言障礙的患兒，治療選取四神針、智三針、顳三針、百會(huì)、啞門、風(fēng)池、天柱等穴，針刺后配合懸灸百會(huì)穴，療程12周，總有效率達(dá)95.65 %。李海天等[7]認(rèn)為，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴及下合穴，加之陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針刺此穴有調(diào)理脾胃、生化氣血、通經(jīng)活絡(luò)等作用，所以在治療組的治療中加用針刺足三里穴，治療1個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針刺足三里穴對(duì)腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有較好療效。吳青偉等[8]采用針刺療法對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行治療，針刺組在康復(fù)綜合療法基礎(chǔ)上增加針刺療法。俯臥位選取委中、委陽(yáng)、承山、飛揚(yáng)等穴，仰臥位選取陽(yáng)陵泉、解溪、太沖等穴，坐位選頭部腧穴及相應(yīng)反射區(qū)。治療3個(gè)月后，觀察兩組治療結(jié)果顯示：針刺組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明對(duì)痙攣型腦癱踝關(guān)節(jié)過(guò)度跖屈的治療中配合針刺治療，可提高療效。董繼強(qiáng)等[9]在對(duì)腦癱患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用體穴針刺療法，主要選取足三里、血海、曲泉、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、申脈、照海等穴，治療后取得較好療效，所以認(rèn)為應(yīng)用體穴針刺療法治療小兒腦癱異常姿勢(shì)療效確切。劉啟雄等[10]對(duì)120例患兒進(jìn)行分組治療，治療組在對(duì)照組的康復(fù)綜合療法基礎(chǔ)上使用頭皮針治療，取頂中線、頂旁1線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、枕上正中線等反射區(qū)；選取四神聰、百會(huì)、太陽(yáng)、率谷、廉泉等穴位。治療3個(gè)月后治療組總有效率93.20 %，對(duì)照組總有效率84.50 %，所以使用頭皮針治療腦癱能提高康復(fù)療效。

3 中藥療法

劉振寰等[11]提出以通督補(bǔ)腎健脾的觀點(diǎn)對(duì)小兒腦癱進(jìn)行中醫(yī)的康復(fù)治療，腎虛患兒以自擬腦癱一號(hào)方加減，方用肉桂、鹿角霜、狗脊、杜仲、黨參等藥；脾虛患兒以自擬腦癱二號(hào)方加減，方用茯苓、黨參、白術(shù)、黃芪、淮山等藥；督脈不通患兒給予醒神開(kāi)竅湯加減，在臨床上取得較好的療效。黃藝[12]將腦癱患兒46例分為兩組，對(duì)照組用推拿療法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服治療，選用五味子、龜板、鹿茸、全蝎、人參、蜈蚣等中藥進(jìn)行配伍治療。治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)93.33 %，明顯優(yōu)于對(duì)照組。顧秀玲等[13]對(duì)腦癱患兒運(yùn)用中醫(yī)理念進(jìn)行治療，治療組給予中藥熱浴療法加按摩治療，對(duì)照組給予單純按摩治療，同時(shí)治療3個(gè)月后，治療組總有效率達(dá)到70.50 %，明顯高于對(duì)照組的56.60 %，說(shuō)明在推拿治療的同時(shí)加用水藥熱浴療法可明顯降低痙攣型腦癱患兒的肌張力。程紅[14]將中藥與蠟療相結(jié)合治療小兒腦性癱瘓，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療加蠟療和中藥療法，觀察組施以常規(guī)康復(fù)治療加蠟療，治療2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組總有效率及足背屈角改善情況高于觀察組。楊靜[15]將80例腦癱患兒分為兩組,且兩組均接受基礎(chǔ)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥?kù)F化透皮治療，結(jié)果：兩組患兒治療后GMFM 88評(píng)分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組。李楠等[16]運(yùn)用分層隨機(jī)對(duì)照的方法將患兒分成兩組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用中藥熏洗療法，對(duì)照組則加用中藥稀釋液熏洗，以踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示：中藥熏洗組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 其他外治療法

王風(fēng)梅[17]運(yùn)用腦活素聯(lián)合胞二磷膽堿穴位注射治療小兒腦性癱瘓，主要選穴為頭部，主要依據(jù)靳三針及焦氏頭針?lè)桨?，體針主要依據(jù)大全方案，適當(dāng)加減靳三針?lè)桨?。?duì)腦癱患兒進(jìn)行3個(gè)療程的治療，總有效率達(dá)到96.00 %，取得較好的治療效果。劉輝等[18]使用隨機(jī)平行對(duì)照法將60例腦癱患兒隨機(jī)分為兩組，均接受常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺，取肩髃、曲池、外關(guān)、八邪、秩邊、居髎、伏兔、足三里等穴，治療組采用穴位埋線，選取風(fēng)池、天髎、臑會(huì)、天宗、承山、伏兔等穴。連續(xù)治療3個(gè)療程，發(fā)現(xiàn)穴位埋線在小兒腦癱治療中具有較好療效。孫旭紅等[19]運(yùn)用位點(diǎn)注射聯(lián)合電針治療小兒腦癱，將患兒分為兩組，對(duì)照組用常規(guī)治療加位點(diǎn)注射，位點(diǎn)注射藥物選用維生素B11 500 mg和維生素B125 mg加入生理鹽水500 mL中稀釋，頭部治療時(shí)也可用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20 mg加入生理鹽水15 mL～20 mL中稀釋，治療組在此基礎(chǔ)上加用電針療法，頭針選取針對(duì)患兒癥狀和體征的穴位及功能區(qū)進(jìn)行針刺，體針選取肩三針、曲池、手三里、陽(yáng)陵泉、足三里等穴。治療3個(gè)療程，治療組有效率為82.50 %，對(duì)照組有效率為65.10 %。

5 討 論

小兒腦性癱瘓是腦損傷之后嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，是導(dǎo)致小兒殘疾的重要原因。小兒腦癱在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中多歸“五遲”“五軟”“五硬”范疇，本病病因分為先天因素和后天因素，如先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、病后失調(diào)等。病理特點(diǎn)以“虛、瘀”為主。中醫(yī)療法治療小兒腦性癱瘓是以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，針對(duì)小兒腦癱的具體病因病機(jī)選用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?duì)腦癱患兒的康復(fù)有較好的作用。目前對(duì)小兒腦癱的治療并沒(méi)有特效藥，臨床在治療腦癱時(shí)多采用綜合療法進(jìn)行治療。我國(guó)在進(jìn)行腦癱的康復(fù)治療時(shí)，通常是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的推拿按摩、針灸、中藥等治療方法為主并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)療法，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)，在臨床上取得了良好的效果，近年來(lái)受到諸多醫(yī)務(wù)人員的重視。推拿療法是我國(guó)傳統(tǒng)的外治方法，其特點(diǎn)是通過(guò)推拿按摩能使局部的組織放松下來(lái)，使攣縮的肌肉逐漸放松，痙攣的肢體得到舒展；推拿按摩能夠刺激人體相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，通暢經(jīng)絡(luò)；推拿按摩能使機(jī)體局部溫度升高，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快新陳代謝，促進(jìn)有害物質(zhì)的排出；推拿按摩還能通過(guò)對(duì)神經(jīng)的刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。通過(guò)推拿治療能夠達(dá)到“通則不痛”的目的，使患兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中加速康復(fù)。針灸療法通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)的目的。中藥療法通過(guò)內(nèi)服和外用熏洗的方法充分發(fā)揮藥物調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。穴位埋線療法利用羊腸線對(duì)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的持續(xù)刺激作用，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的目的。在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合推拿、針灸、中藥等中醫(yī)藥療法，有助于患兒的筋骨、肌肉的發(fā)育，臟腑、氣血的協(xié)調(diào)平衡，從整體上對(duì)患兒進(jìn)行調(diào)治，不僅提高了患兒的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)了自理能力，而且對(duì)患兒的免疫力等方面有一定的幫助。

通過(guò)對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥療法治療小兒腦癱的簡(jiǎn)單總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿、針灸、中藥等治療方法在小兒腦癱的治療中具有安全可靠、簡(jiǎn)便易行、療效確切、易于推廣等特點(diǎn)，以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)的各種治療方法，對(duì)腦癱患兒語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等能力的提高具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。