● 肖 倩 趙學(xué)田

趙學(xué)田主任醫(yī)師是福建省中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，20余年來(lái)長(zhǎng)期從事針灸推拿臨床工作，擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合治療常見(jiàn)病及疑難雜癥，病種涉及內(nèi)、外、婦、五官、骨傷等學(xué)科，臨床效果滿意，受到廣大患者一致好評(píng)。筆者跟師侍診，收獲頗豐，現(xiàn)將趙學(xué)田主任臨證驗(yàn)案2則整理如下。

1 耳鳴案

患者黃某某，男，78歲，退休工人，2017年3月14日初診。主訴：耳鳴1年余，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)耳鳴，時(shí)作時(shí)止，聲細(xì)調(diào)低，如蟬鳴聲，按之鳴聲減弱，勞累后加劇，無(wú)耳脹、耳痛、聽(tīng)力下降，偶伴頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，疲乏無(wú)力，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)黑眼昏朦，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)。曾就診于當(dāng)?shù)卦\所，予“甲磺酸倍他司汀片1片tid”改善內(nèi)耳微循環(huán)及“甲鈷胺片1片tid”營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥處理等治療1個(gè)月?；颊咴V服藥1周后，耳鳴次數(shù)即明顯減少，伴頭暈?zāi)垦：棉D(zhuǎn)，余癥狀均得到緩解；停藥后，上癥時(shí)有反復(fù)，患者未再系統(tǒng)就診及服藥。近1個(gè)月來(lái)，上癥再發(fā)加重，伴聽(tīng)力下降，為求中醫(yī)調(diào)理治療，遂就診我院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：耳內(nèi)鳴響如蟬鳴聲，時(shí)作時(shí)止，伴聽(tīng)力下降，腰膝酸軟，偶感頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納寐一般，二便尚調(diào)，舌紅，苔少，脈細(xì)。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。查：生命征平穩(wěn)，神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，全身淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，雙側(cè)耳廓外形正常，大小適中，耳廓無(wú)局部發(fā)熱、疼痛。外耳道無(wú)膿性分泌物、無(wú)明顯觸痛，耳廓后皮膚無(wú)紅腫，乳突無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)辨病為耳鳴，證屬腎精虧虛證。治法：補(bǔ)腎利竅。處方：①針灸取穴：聽(tīng)宮、翳風(fēng)、太溪、腎俞。操作：采用30號(hào)1～1.5寸毫針，各穴常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，進(jìn)針得氣后行補(bǔ)法，留針30分鐘，其間反復(fù)間斷行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(即重插輕提，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為拇指向前捻轉(zhuǎn)時(shí)用力重，待指力下沉后，拇指向后還原時(shí)用力輕而緩)，刺激強(qiáng)度不宜過(guò)大(聽(tīng)宮、翳風(fēng)的針感宜向耳內(nèi)或耳周傳感為佳)，以患者適應(yīng)為主。每天1次，共7天。②中藥予左慈丸加減，藥用：磁石30g，生地、萸肉、山藥各15g，茯苓、澤瀉、丹皮各10g。水煎服，每天1劑，共服7劑。

2017年3月21日二診：耳鳴逐漸減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，頭暈?zāi)垦：棉D(zhuǎn)，無(wú)再訴腰膝酸軟、疲乏無(wú)力，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。效不更方，繼續(xù)針?biāo)幉⒂弥委?。針灸每?次，共14次(針7天后，休息兩天，再連續(xù)針7天)；中藥繼服10劑。

2017年4月11日三診：耳鳴及其它癥狀好轉(zhuǎn)，神清，精神可，無(wú)疲乏無(wú)力，納寐佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。繼續(xù)予針灸治療7天以鞏固療效(處方同前)。此后電話隨訪1月余，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按本案患者以耳鳴為主癥，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“耳鳴”范疇。緣于患者年高體弱，精血虧少，致腎精虧損，無(wú)以生髓，髓?？仗?，腎陰不足，精不上承，而腎開(kāi)竅于耳，耳竅失于充養(yǎng)，故耳鳴時(shí)作時(shí)止，聽(tīng)力下降；精不上承，清陽(yáng)不升，故頭暈?zāi)垦＃谎鼮槟I之府，腎陰虧虛，腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟；患者舌脈亦為腎精虧虛之象。本病病位在耳，與腎關(guān)系密切，病性屬虛，證屬腎精虧虛。故針灸予取補(bǔ)腎利竅之意，以局部穴位及足少陰經(jīng)穴為主。聽(tīng)宮為手太陽(yáng)經(jīng)與手、足少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，氣通耳內(nèi)，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴，配手少陽(yáng)經(jīng)局部的翳風(fēng)穴，可疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，宣通耳竅，并醒腦開(kāi)竅，止眩暈；太溪、腎俞能補(bǔ)腎填精，上榮耳竅，下利腰府，疏通經(jīng)絡(luò)。諸穴合用，可治腎精虧虛之耳鳴、頭暈、腰膝酸軟等。同時(shí)，兼投以方藥左慈丸加減以補(bǔ)腎養(yǎng)精，滋陰補(bǔ)陽(yáng)。方中磁石滋陰潛陽(yáng)；生地滋陰益腎；萸肉、山藥補(bǔ)腎；茯苓健脾滲濕，制山藥之壅滯；牡丹皮清泄虛火，防山茱萸之溫過(guò)；澤瀉清涌濁，杜生地黃之滋膩。諸藥共奏補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽(yáng)之功。本案針?biāo)幒嫌媚恕疤煲簧亓芍敝?，?zhuān)為腎虛為本之耳鳴病機(jī)而設(shè)，針?biāo)巺f(xié)同，行益腎、固本、通竅功效于一體，故耳鳴諸癥皆愈。

2 癃閉案

患者朱某某，男，52歲，退休老師，2016年11月22日初診。主訴：結(jié)腸癌術(shù)后尿頻尿急尿少2月余?，F(xiàn)病史：患者訴2月余前于175醫(yī)院行結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后行第一周期放化療(具體不詳)后，出現(xiàn)小便次數(shù)頻繁，約10～20次/天，小便量少(未記尿量，具體不詳)，點(diǎn)滴而下，甚則阻塞不通，排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng)，伴小腹脹滿，無(wú)全身浮腫，無(wú)煩渴欲飲、呼吸急促，查尿常規(guī)提示“白細(xì)胞+，細(xì)菌310.44p/μl”，考慮為“尿路感染”，予“鹽酸左氧氟沙星0.2 g tid”口服2周后，尿頻緩解，小便量增多(尿量未記)，小腹脹滿稍緩解，復(fù)查尿常規(guī)提示“細(xì)菌150p/μl，白細(xì)胞陰性”。停藥1個(gè)月后，患者感上癥再發(fā)，自行予“魚(yú)腥草20g+車(chē)前草20g”煮水服用后，癥狀仍未緩解，遂就診我院。辰下癥見(jiàn)：神疲，精神一般，面色不華，小腹脹滿，納少寐差，尿頻尿少，滴瀝不暢，大便尚可，舌暗紫，邊有瘀點(diǎn)，苔膩而干，脈沉澀。既往史：發(fā)現(xiàn)“結(jié)腸癌”3月余，予手術(shù)治療及放化療(具體不詳)，目前第一周期放化療已結(jié)束，擬行第二周期放化療，患者目前精神狀況一般，無(wú)惡心欲嘔等相關(guān)不適；否認(rèn)高血壓、糖尿病、前列腺增生及腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等病史。查體：BP 130/90mmHg，神志清楚，精神一般，神疲乏力，面色不華，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，心肺未見(jiàn)明顯異常，腹稍膨隆，中下腹可見(jiàn)2mm×3mm縱行疤痕。未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌軟，未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音3～4次/分。中醫(yī)辨病為癃閉，證屬濁瘀阻塞證。治療上予針灸以調(diào)理膀胱，逐瘀散結(jié)，通利水道，取膀胱的腧穴為主。主穴：中極、膀胱俞；配穴：秩邊、三陰交、陰陵泉、膈俞、血海、水泉。操作：囑患者小便后，俯伏坐位，取30號(hào)1～1.5寸毫針，各穴常規(guī)消毒后，進(jìn)針得氣(針刺中極時(shí)針尖向下，使針感能到達(dá)會(huì)陰并引起小腹收縮、抽動(dòng)為佳，若膀胱充盈針刺不可過(guò)深，以免傷及膀胱)，用中等強(qiáng)度刺激，留針20分鐘，上述穴位每次取(中極負(fù)極、左側(cè)陰陵泉正極)、(膀胱俞負(fù)極、右側(cè)血海正極)放置電極(負(fù)極接主穴，正極接配穴，除連接主穴鼓動(dòng)，余配穴左右可靈活交替)，選疏密波，通電刺激20分鐘。1天1次，共14次，并囑患者回家后每天用艾條灸氣海穴半小時(shí)及勤做膀胱括約肌訓(xùn)練(反復(fù)憋尿-排尿等)，半個(gè)月后復(fù)查。

2016年12月13日二診：小便次數(shù)明顯減少，約8～10次/天，小便量漸增加，無(wú)點(diǎn)滴而下，無(wú)阻塞不通，小腹脹滿明顯緩解，舌暗紫，苔膩而干，脈沉澀。守上方治療，次數(shù)同前，半個(gè)月后復(fù)診。

2016年12月27日三診：尿頻尿少、小腹脹滿等不適好轉(zhuǎn)?；颊呱袂?，納香寐安，面色紅潤(rùn)，尿量正常，舌淡暗苔薄脈沉弦。守上方續(xù)予針灸7次以鞏固療效。病愈后電話隨診半年余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”指出膀胱的生理功能為貯藏尿液，排尿則賴于氣化功能?！端貑?wèn)·宣明五氣論》又說(shuō)：“膀胱不利為癃?！标U明膀胱氣化失調(diào)是癃閉的基本病機(jī)。其病位主要在膀胱與腎，并與肺、脾、肝、三焦密切相關(guān)?；颊哂捎诮Y(jié)腸癌術(shù)后放化療引起尿頻尿少等癥，正如《圣劑總錄》所言“癌之為義，留滯不去”，滯之物，或以敗精，或以槁血，漸累及膀胱與腎，阻塞水道而不通也，故尿頻尿少，滴瀝不暢；膀胱氣化功能失常，三焦氣機(jī)失調(diào)，清陽(yáng)不升，濁氣不降，故小腹脹滿；舌暗紫，邊有瘀點(diǎn)，苔膩而干，脈沉澀，符合濁瘀阻塞證的表現(xiàn)。故以針灸調(diào)理膀胱，逐瘀通閉，通利水道。 中極為膀胱的募穴，與膀胱的背俞 穴膀胱俞相配，屬俞募配穴法，可 調(diào)理膀胱氣化功能，通利小便; 秩 邊為膀胱經(jīng)穴，可疏導(dǎo)膀胱氣機(jī); 三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào) 理肝、脾、腎，助膀胱氣化; 陰陵泉 清利下焦?jié)駸?，通利小? 膈俞屬 膀胱經(jīng)，為八脈交會(huì)穴之血會(huì)，可疏利膀胱之經(jīng)氣，去除瘀滯，合血 ?？烧{(diào)養(yǎng)全身氣血運(yùn)行及津液分 布; 水泉有水源之意，腎主水，故本 穴是足少陰腎經(jīng)的郗穴，能治小便 淋瀝; 氣海穴為任脈穴，艾灸氣海 穴能溫陽(yáng)益氣，鞏固行氣利尿等作 用。全方攻邪與扶正兼顧，使邪去 正安，故效果顯著。