● 涂志紅 吳耀南 陳一斌

膽汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis，BRG)亦稱堿性反流性胃炎，為慢性胃炎中的一種，是指由多種因素導(dǎo)致幽門括約肌功能失調(diào)，造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。臨床常表現(xiàn)為上腹胃脘部飽脹或疼痛、嘈雜反酸噯氣、燒心、嘔吐膽汁等癥狀[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病因、病機(jī)及證治有著深刻的認(rèn)識(shí)，治療效果確切[2]。本研究以柴胡疏肝散化裁治療膽汁反流性胃炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門中醫(yī)院在2016年6月至2017年12月門診和住院收治的肝郁氣滯型膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象，按照患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分成治療組(n=60)和對(duì)照組(n=60)。治療組男32例，女28例；年齡 21～64歲，平均(38.6±4.6)歲；病程40d～19年，平均(4.6±1.7)年。對(duì)照組男31例，女29例；年齡21～62歲，平均(38.3±4.3)歲；病程61d～19年，平均(4.6±1.6)年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2012)》[3]制定膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①內(nèi)鏡下可見含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流狀從幽門口反流入胃，黏液糊，呈黃色或黃綠色，黏膜紅斑，黏膜出血點(diǎn)或斑塊，伴或不伴水腫及充血滲出等基本表現(xiàn)；②出現(xiàn)不規(guī)則上腹痛、早飽、嘈雜反酸、噯氣、嘔吐膽汁等癥狀；③病理切片下可見胃黏膜以慢性炎性細(xì)胞(單個(gè)核細(xì)胞，主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞)浸潤(rùn)為主。其中，只要符合①即可診斷為膽汁反流性胃炎，其余項(xiàng)目存在則更加支持診斷。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011)》[4]中肝郁氣滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)主癥：①胃脘脹痛或痛竄兩脅；②每于情志因素而痛作；③脈弦。(2)次癥：①噯氣頻繁；②胸悶喜太息；③不思飲食；④精神抑郁；⑤舌質(zhì)淡紅，苔薄白。(3)胃鏡象：①蠕動(dòng)活躍或減慢；②胃黏膜紅斑，呈點(diǎn)、片狀或條狀；③膽汁反流。

證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，并結(jié)合胃鏡象。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～70歲之間；③停止服用與本病相關(guān)的治療藥物2周以上，如PPI制劑、黏膜保護(hù)劑、鉍劑、促動(dòng)力等；④愿意配合并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①病理見萎縮、異型增生等癌前病變及伴有胃部分切除手術(shù)史的患者；②妊娠或哺乳期的女性患者或合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③其它原因引起的胃炎患者；④精神病患者。

1.5剔除和中止標(biāo)準(zhǔn)①受試者不配合或者自動(dòng)要求退出；②治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情加重。

1.6治療方法

1.6.1 治療組 采用柴胡疏肝散化裁對(duì)患者進(jìn)行治療，方藥如下：柴胡10g，白芍15g，枳殼12g，香附12g，郁金12g，陳皮10g，川芎10g，木香12g，海螵蛸10g、炙甘草6g。1劑/日，3次/日，飯后30min溫服，30d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組 按照西醫(yī)常規(guī)藥物治療，具體如下：艾司奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司)，每次20mg，每日1次，于餐前半小時(shí)口服；鋁碳酸鎂(國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，每次1g，每日3次，于餐后嚼服；枸櫞酸莫沙必利片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，每次5mg，每日3次，于餐前半小時(shí)口服。30d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.7評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.7.1 胃鏡療效 參照2011年《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[4]中胃鏡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①臨床治愈：胃鏡復(fù)查未見膽汁反流，胃黏膜紅白相間，充血、水腫、糜爛等活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；②顯效：胃鏡復(fù)查可見膽汁反流明顯減輕，炎癥好轉(zhuǎn)；③有效：胃鏡復(fù)查可見膽汁反流有所減輕，炎癥減輕，病變范圍縮小1/2以上；④無效：胃鏡復(fù)查仍可見膽汁反流無明顯改善，黏膜仍充血、水腫及糜爛等炎癥反應(yīng)。痊愈、顯效及有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

1.7.2 癥狀積分 選取《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[5]中具有代表意義的癥狀(胃脘痛、反酸嘈雜、噯氣)進(jìn)行評(píng)分：0分(沒有任何癥狀)；1分(臨床癥狀較輕，但患者有感覺)；2分(臨床癥狀較明顯，但沒有對(duì)患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響)；3分(臨床癥狀給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響)。

2 結(jié)果

2.1剔除和中止情況治療期間未有嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情加重情況，故未有剔除及中止病例。

2.2兩組胃鏡療效比較情況治療組的總有效例數(shù)為52例，總有效率為86.7%；對(duì)照組的總有效例數(shù)為50例，總有效率為83.3%。治療組和對(duì)照組的胃鏡療效評(píng)相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較情況(例·%)

2.3兩組癥狀積分比較情況治療前，治療組和對(duì)照組各癥狀積分相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，治療組各癥狀積分與治療前相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；對(duì)照組在胃脘痛、反酸嘈雜方面與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，在噯氣方面與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，治療組各方面的癥狀積分與對(duì)照組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，說明在改善胃脘痛、反酸嘈雜、噯氣方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組癥狀積分比較情況(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01

3 討論

BRG是常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著生活壓力的增大及節(jié)奏的加快，BRG的發(fā)病率逐年上升。由于西醫(yī)對(duì)病因、病理生理尚未完全明確，目前主要分為膽囊疾病、胃切除術(shù)后和非器質(zhì)性原因三大類[6]，故沒有治療BRG的特效藥物。西醫(yī)治療上主要采取對(duì)癥處理，常用促進(jìn)胃腸道動(dòng)力藥物、抑酸和保護(hù)胃黏膜藥物。

中醫(yī)學(xué)將BRG歸屬于“膽癉”“痞滿”“胃脘痛”等范疇，常因情志失調(diào)、飲食內(nèi)傷和脾胃虛弱等因素而發(fā)病，病位主要責(zé)之于脾胃，與肝膽密切相關(guān)?！夺t(yī)學(xué)求是》云：“肝木不升則克脾土，膽木不降則克胃土?！备坞S脾升，膽隨胃降。膽氣、膽汁的正常疏泄有賴于肝的疏泄、胃的和降。情志失調(diào)、憂思惱怒等五志過極因素均可導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，各臟腑升降失司，肝失疏泄，胃失和降。而木土相克，肝木失去疏泄之本性，膽失和降，則橫逆來犯胃土。故曰：“木氣郁塞，則膽病上逆?！盵7]針對(duì)肝郁氣滯型膽汁反流性胃炎，本研究使用柴胡疏肝散化裁治療。肝木本為將軍之官，性剛強(qiáng)暴急，治宜疏肝、柔肝，故取柴胡以疏肝理氣，白芍柔肝止痛；肝胃不和，肝木不能為胃土疏泄，不通則痛，氣血不順暢則見腹脹腹痛、噯氣頻頻，故取香附、枳殼、陳皮、川芎以理其滯，與柴、芍共調(diào)中焦氣機(jī)順暢；而郁金、木香專為膽汁不循常道而設(shè)，郁金入肝膽經(jīng)，利膽氣，木香入膽走腸，兩者共引膽汁走循常道；海螵蛸制酸止痛，據(jù)現(xiàn)代化學(xué)成分分析主要含碳酸鹽成分[8]，能夠較好的中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍面愈合；炙甘草調(diào)和諸藥并緩急止痛。全方共奏疏肝利膽、和胃止痛之效。

在本研究中，運(yùn)用柴胡疏肝散化裁治療肝郁氣滯型膽汁反流性胃炎與常規(guī)西藥治療相比，在胃鏡療效評(píng)價(jià)方面，兩者效果相當(dāng)；而在癥狀方面，柴胡疏肝散化裁能夠明顯改善臨床癥狀，相比常規(guī)西藥治療，可取得更令人滿意的效果。