陳陽(yáng) 李玉芳

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2017年7月本院收治且均由本院專業(yè)人員檢查確診的80例早期DN患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各40例。觀察組中男20例, 女 20例；年齡40～81歲, 平均年齡(54.34±8.89)歲；糖尿病病程8～20年,平均病程(12.38±2.54)年。對(duì)照組中男20例, 女 20例；年齡38～79歲, 平均年齡(53.50±8.50)歲；糖尿病病程7～17年,平均病程(12.75±2.87)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎臟病(CKD)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并由患者簽署實(shí)驗(yàn)協(xié)議。糖尿病高滲昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、腦血管病、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病毒性藥物治療史, 非糖尿病合并腎病、原發(fā)性腎病予以排除。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用胰島素治療血糖, 依那普利10 mg控制血壓, 瑞舒伐他汀10 mg降脂治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理, 治療周期為14 d。

1.2.2觀察組 采用對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)上給予患者靜脈滴注100 mg腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110), 1次/d, 聯(lián)合口服黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990040)5粒/次, 3次/d,治療周期為14 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前后患者的hs-CRP、UALB/Cr、Hcy水平及治療效果。根據(jù)患者治療后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后患者的血糖恢復(fù)正常, 檢查腎功能指數(shù)正常, 即UALB/Cr降低＞50%；有效：患者的血糖明顯降低, 腎功能有很大程度的提高, 具體指標(biāo)為UALB/Cr降低＞25%；無(wú)效：治療后患者的腎功能和血糖指數(shù)均無(wú)改善, 甚至加重?？傆行?(顯效+有效)總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的hs-CRP、UALB/Cr、Hcy 水平比較 治療前, 觀察組患者h(yuǎn)s-CRP(19.12±1.05)mg/L、UALB/Cr(311.87±211.08)mg/L、Hcy(14.38±2.04)mmol/L；對(duì)照組患者分別為(21.15±3.45)mg/L、(315.56±181.12)mg/L、(13.64±2.25)mmol/L,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者 hs-CRP(6.45±2.21)mg/L、UALB/Cr(250.46±100.34)mg/L、Hcy(11.41±2.34)mmol/L；對(duì)照組患者分別為(13.01±2.45)mg/L、(311.14±203.56)mg/L、(13.55±2.86)mmol/L, 觀察組患者的hs-CRP、UALB/Cr、Hcy低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組顯效20例、有效16例、無(wú)效4例, 治療總有效率為90.0%；對(duì)照組顯效20例、有效11例、無(wú)效9例, 治療總有效率為77.5%, 觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、UALB/Cr排泄率、同型半胱氨酸均顯著降低, 觀察組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、UALB/Cr排泄率、同型半胱氨酸小于對(duì)照組。UALB/Cr排泄率治療的有效率觀察組明顯高于對(duì)照組。hs-CRP是檢測(cè)患者治療情況的炎性因子, 通過(guò)檢測(cè)其升高和降低就可以判斷患者體內(nèi)炎癥情況。高糖飲食可誘導(dǎo)包括CRP在內(nèi)的炎癥介質(zhì)釋放增加［1］。2型糖尿病(T2DM)患者血清CRP水平升高, 該水平與CKD患者UALB/Cr存在相關(guān)性, 被認(rèn)為是CKD發(fā)展及預(yù)后預(yù)測(cè)因子, 減少UALB的漏出是CKD治療的重點(diǎn)［2］。早期CKD患者血清Hcy水平升高與UALB水平高度一致, 被認(rèn)為是CKD早期檢測(cè)的敏感指標(biāo),同時(shí)也是CKD早期進(jìn)展的監(jiān)控因子［3-5］。研究顯示, Hcy水平與冠心病、高血壓和糖尿病血管并發(fā)癥密切相關(guān)。Hcy水平可能直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落、氧自由基產(chǎn)生, 細(xì)胞內(nèi)尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸水平下降 、刺激平滑肌細(xì)胞增殖水平升高, 可能Hcy的下降, 抑制腎動(dòng)脈血管的氧化應(yīng)激,使尿蛋白排泄率得到改善［6,7］。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)UALB/Cr 30～299 mg/24 h水平的控制是緩解糖尿病腎病的主要手段,但是由于糖尿病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 目前臨床上依然無(wú)法找到其發(fā)病原因, 并且藥物治療對(duì)患者的腎造成傷害。中藥在改善UALB/Cr水平上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 腎康中大黃抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖、丹參改善腎臟血流量、紅花減輕缺血再灌注損傷降血脂、黃芪減少尿蛋白, 保護(hù)腎細(xì)胞, 黃葵利尿、抗炎、減少血小板聚集, 減輕高凝狀態(tài), 清除氧自由基, 減輕腎小球免疫炎癥反應(yīng), 保護(hù)腎功能的作用［8］。

綜上所述, 兩個(gè)藥合用具有顯著調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用, 抑制內(nèi)皮細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng),對(duì)于減少尿蛋白起到了重要作用及顯著的療效。

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［2］ Shelbaya S, Amer H, Serldik S, et al.Study of the role of intereukin-6 and highly sensitive C-reactive protein in diabetic nephropathy in type l diabeticpatients.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012(16):176-182.

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