姜榮鋒 吳昊 閆繼強(qiáng) 高明林

脛骨平臺骨折為臨床常見骨折類型, 骨折后出現(xiàn)疼痛腫脹癥狀, 需及時進(jìn)行手術(shù)治療, 以免遺留功能障礙而出現(xiàn)生活自理喪失和生活質(zhì)量降低。脛骨平臺骨折治療不及時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等, 脛骨平臺骨折多因高空墜落、劇烈體育活動、跌倒、車禍等直接或間接暴力沖擊引起, 可合并半月板和韌帶、軟組織損傷。傳統(tǒng)對于脛骨平臺骨折的治療多采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù), 但這種治療方式創(chuàng)傷大, 暴露廣泛, 容易引發(fā)感染和其他相關(guān)并發(fā)癥［1］。本研究選擇本院2015年2月～2016年5月收治的脛骨平臺骨折患者62例, 探討了關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年2月～2016年5月收治的脛骨平臺骨折患者62例作為研究對象, 隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組與關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組, 每組31例。傳統(tǒng)手術(shù)組男20例,女11例；年齡21～56歲, 平均年齡(34.22±7.26)歲；其中,合并半月板損傷20例, 合并軟組織損傷14例, 合并韌帶損傷12例；受傷原因：交通事故傷13例, 體育運(yùn)動傷12例,高空墜落傷3例, 其他3例。關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組男21例, 女10例；年齡22～57歲, 平均年齡(34.13±7.62)歲；其中, 合并半月板損傷21例, 合并軟組織損傷14例, 合并韌帶損傷11例；受傷原因：交通事故傷14例, 體育運(yùn)動傷 12例, 高空墜落傷3例, 其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 傳統(tǒng)手術(shù)組采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療。術(shù)中在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行探查, 明確脛骨平臺骨折情況, 明確有無伴發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷、軟骨損傷和半月板損傷, 將軟骨面和骨床清理, 并將骨碎塊清除, 盡可能保留半月板組織, 減少膝關(guān)節(jié)生理功能干擾和影響。關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行有限切開整復(fù)內(nèi)固定手術(shù),并合理處理合并損傷, 實(shí)現(xiàn)骨折解剖復(fù)位, 經(jīng)鋼板和螺釘固定, 最后在關(guān)節(jié)鏡下確認(rèn)內(nèi)固定牢靠和骨折復(fù)位良好之后,用石膏或支具固定, 遵循及早鍛煉和晚負(fù)重的原則。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)開展的時長、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨折愈合質(zhì)量、并發(fā)癥(包括內(nèi)固定松動、切口感染、關(guān)節(jié)炎等)發(fā)生情況。愈合質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)：脛骨平臺骨折愈合良好, 活動正常 , 無疼痛和受限；良：基本愈合, 并發(fā)癥少,活動改善, 相關(guān)功能改善；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)開展的時長、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組手術(shù)開展的時長、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間分別為(67.24±6.11)min、(5.12±1.24)cm、(225.52±12.92)ml、(12.16±0.34)周 ,傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)開展的時長、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間分別為(85.24±11.33)min、(13.98±2.71)cm、(342.26±42.57)ml、(15.21±1.57)周。關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組患者手術(shù)開展的時長、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者骨折愈合質(zhì)量比較 傳統(tǒng)手術(shù)組優(yōu)12例, 良10例, 差9例, 優(yōu)良率為70.97%；關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組優(yōu)27例,良4例, 差0例, 優(yōu)良率為100.00%, 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)2例內(nèi)固定松動, 4例切口感染, 3例關(guān)節(jié)炎, 并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%；關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組僅出現(xiàn)1例切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%。關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床發(fā)病率高, 是常見多發(fā)骨折類型,可合并各種并發(fā)損傷, 可對患者日常生活以及日常行走、工作等造成不良影響, 目前常用手術(shù)方案治療, 傳統(tǒng)脛骨平臺骨折治療多采取切開復(fù)位手術(shù), 切口比較大, 暴露范圍廣,創(chuàng)傷大, 容易引發(fā)感染和關(guān)節(jié)炎［3-6］。

而關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療的應(yīng)用有效克服了傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)缺陷, 其在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作, 可借助關(guān)節(jié)鏡明確骨折的具體情況, 并在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行有限切開整復(fù)內(nèi)固定手術(shù),并合理處理合并損傷, 將軟骨面修整, 對骨床進(jìn)行清理, 可實(shí)現(xiàn)骨折解剖復(fù)位, 有效保護(hù)骨折塊血供, 對關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行處理, 最大程度預(yù)防筋膜間室綜合征的發(fā)生［4,7-10］。同時, 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)中采取生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 可降低感染發(fā)生率 , 術(shù)后恢復(fù)快［5］。

本研究中, 傳統(tǒng)手術(shù)組采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療。結(jié)果顯示, 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組患者手術(shù)開展的時長、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組優(yōu)良率為100.00%, 明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組70.97%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%, 明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組29.03%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的效果確切, 可簡化操作, 縮短手術(shù)耗時, 減少并發(fā)癥, 縮短愈合進(jìn)程, 減少出血創(chuàng)傷和住院天數(shù), 值得推廣。

［1］ 王平文, 李占鵬, 馬明霞, 等.小切口復(fù)位與側(cè)臥位閉合復(fù)位分別聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折對患者的預(yù)后及康復(fù)影響.醫(yī)療裝備, 2015(10):113-114.

［2］ 牛瑞月.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2015(14):87-88.

［3］ 徐梓耀, 張鐘元.關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折26例臨床療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015(13):40.

［4］ 潘月帆, 黃俊文, 黃安勁, 等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療SchatzkerⅠ-Ⅳ型脛骨平臺骨折的臨床研究.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2016, 9(1):53-56.

［5］ 邵玲娃, 周勝虎, 許成志, 等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(12):1269-1270.

［6］ 楚曉豐, 阮洪江, 姚束燁.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折.中國矯形外科雜志, 2012, 20(4):374-375.

［7］ 王潔穎, 任龍喜.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療低能量脛骨平臺骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(4):372-373.

［8］ 陳楓, 徐紅野, 朱國慶 , 等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(10):154-155.

［9］ 黃承夸, 韋文, 陸文忠, 等 .36例關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(13):2533-2534.

［10］ 劉宇, 王靜威, 施曉明, 等 .關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折35例療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(1):79-81.