隋宇玲

重型顱腦外傷患者的治療臨床上多采用手術(shù)方式進行治療, 術(shù)式多為開顱手術(shù)血腫清除及去除碎裂腦組織和骨瓣術(shù),手術(shù)后可改善患者的顱內(nèi)高壓達到降低死亡率的重要療效。但開顱手術(shù)血腫清除及去除碎裂腦組織和骨瓣術(shù)后常導致患者出現(xiàn)相應的腦積水或腦膨出的并發(fā)癥, 達不到理想的預后效果［1-3］。而腦室分流及顱骨修補術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方式多為先行腦室分流術(shù), 待患者修養(yǎng)半年后再入院實施顱骨修補術(shù),這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式又對患者的術(shù)后康復極為不利。因此,本研究采用早期腦室腹腔分流及顱骨修補手術(shù)治療的方式對30例顱腦外傷性腦積水和顱骨缺損的患者進行治療干預, 研究分析患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年3～12月收治的30例外傷性腦積水和顱骨缺損的顱腦外傷患者作為研究對象, 全部患者經(jīng)體格檢查及輔助檢查確診為顱腦外傷, 患者入院時格拉斯哥昏迷評分3～10分。致傷因素為交通事故15例, 意外墜傷10例, 重物傷害5例；傷情診斷為腦挫裂傷合并硬腦膜下血腫16例, 腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫10例, 腦挫裂傷合并彌漫性腦腫脹4例。患者入院后均立即給予開顱血腫清除術(shù),治療后CT檢查顯示出現(xiàn)不同程度腦積水, 嚴重者出現(xiàn)腦膨出癥狀。本研究30例患者中男23例, 女7例, 年齡18～45歲,平均年齡(34.45±22.34)歲。

1.2手術(shù)方法 經(jīng)CT及磁共振確診患者為外傷性腦積水和顱骨缺損后, 告知患者家屬并交代病情, 在患者知情同意的情況下進行手術(shù)治療。治療時間在患者受傷后3個月內(nèi)。手術(shù)前給予預防性抗生素治療1 d, 手術(shù)過程中繼續(xù)應用抗生素預防感染。選擇的設備及材料分別為美國生產(chǎn)的腦室腹腔分流管及醫(yī)用鈦合金網(wǎng)顱骨修補材料。術(shù)前分流管的壓力選擇依據(jù)患者的顱內(nèi)壓進行選擇, 本研究中30例患者23例選擇中壓分流管, 7例選擇低壓分流管?；颊咴谌砺樽硐聦嵤┠X室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù), 1次全部手術(shù)完畢。腦室腹腔分流術(shù)以側(cè)腦室的三角區(qū)為穿刺點開展手術(shù), 先將腦脊液引流降低顱內(nèi)壓, 使腦膨出部分回縮, 與與骨窗緣平行, 再通過醫(yī)用的鈦合金網(wǎng)行顱骨修補術(shù)。術(shù)中應注意在安放鈦合金網(wǎng)時, 避免對分流管造成損傷。因手術(shù)時患者部分病例仍存在炎性粘連, 因此, 應在分離頭皮或顳肌與懸吊假性硬腦膜時動作輕容, 小心操作。術(shù)后患者頭皮處留置引流管并給予繃帶加壓包扎。

1.3觀察指標及療效判定標準 觀察本組患者預后及并發(fā)癥發(fā)生情況。以術(shù)后1個月CT、磁共振、相應體格檢查及術(shù)后3～6個月格拉斯哥預后評分對患者的治療效果進行評價［4］, 分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存狀態(tài)(持續(xù)昏迷＞3個月)、死亡5種結(jié)果。

2 結(jié)果

30例患者中良好16例, 中度殘疾12例, 重度殘疾或植物生存2例, 無死亡病例。并發(fā)癥發(fā)生情況為顱內(nèi)感染1例,分流管阻塞1例。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進步, 顱腦外傷的治療越來越規(guī)范化有效化, 救治的成功率不斷的提高。但仍然會出現(xiàn)患者在外傷或術(shù)后出現(xiàn)腦水腫、腦膨出及顱骨缺損的并發(fā)癥［4］。本研究的30例顱腦外傷后出現(xiàn)腦水腫患者采取早期血腫清除術(shù), 并均給予了積極的預防腦水腫的腰椎穿刺術(shù)置換血性腦脊液, 但術(shù)后仍出現(xiàn)了外傷性腦積水的并發(fā)癥, 經(jīng)過討論分析其發(fā)生腦水腫的原因可能與手術(shù)減壓后顱骨缺損有關(guān)。針對這種情況, 傳統(tǒng)的治療方式為先行腦室腹腔分流術(shù), 待3～6個月后腦膜腦膨出消失后再行顱骨修補術(shù), 但常導致患者的最佳康復時間錯過, 導致神經(jīng)出現(xiàn)不可逆損傷。相關(guān)文獻［5-7］報道：對于初次為無菌手術(shù)的閉合性顱腦損傷、手術(shù)后無顱內(nèi)及手術(shù)部位感染的患者, 術(shù)后3個月的時間界定不是手術(shù)的絕對界限, 患者的神經(jīng)障礙也不是手術(shù)治療的絕對禁忌證。因此, 本研究開展了早期腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)共同完成取得了一定的療效?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率減少, 提高了共同手術(shù)的協(xié)同效果, 手術(shù)過程中對腦室腹腔分流術(shù)先進行, 待膨出的腦組織與骨窗平面平行后實施顱腔原有形態(tài)的修復, 對正常的顱內(nèi)壓及腦生理功能的恢復具有重要的臨床治療意義。不但避免了分流術(shù)后腦組織的移位,又降低了顱骨缺損的暴露時間, 進而減少了患者并發(fā)癥的危險, 同時患者手術(shù)的一次完成也減少了手術(shù)損傷及麻醉的風險［8-10］。

綜上所述, 外傷性腦積水和顱骨缺損患者開展早期腦室分流及顱骨修補手術(shù)治療可以顯著改善患者的預后, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

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