王威

[摘要] 目的 探討和分析吉西他濱聯(lián)合卡鉑或順鉑治療晚期三陰乳腺癌的臨床治療效果。 方法 將2015年9月—2018年2月的住院患者中，方便選出三陰乳腺癌的晚期患者70例作為分析對象，GC組的給藥吉西他濱和卡鉑。GP組的給藥吉西他濱和順鉑，均為每3周為1個周期。然后在治療完全停止后，每間隔7～9周進(jìn)行1次電話式的隨訪（除非患者離世或失訪），依據(jù)RECIST實(shí)體瘤的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)來對實(shí)際療效進(jìn)行對比。 結(jié)果 經(jīng)治療，在實(shí)施治療的階段內(nèi)沒有病例出現(xiàn)死亡，GP組以及GC組的有效率分別為68.57% （24/35）、71.43% （25/35）；2組的有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.701，P>0.05），在肝毒性以及腎毒性方面，2組無明顯區(qū)別。 結(jié)論 對晚期三陰乳腺癌患者，選擇順鉑與吉西他濱二者配合使用的策略，具有確切療效，與吉西他濱配合順鉑的有效程度較為相近。在實(shí)際應(yīng)用上，可考慮患者的自身狀況后，采取最佳的治療策略。

[關(guān)鍵詞] 吉西他濱；卡鉑；順鉑；三陰乳腺癌

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effects of gemcitabine combined with carboplatin or cisplatin in the treatment of advanced triple-negative breast cancer. Methods 70 patients with advanced stage of triple-negative breast cancer were convenient selected from the hospitalized patients from September 2015 to February 2018. The GC group received gemcitabine and carboplatin. The administration of gemcitabine and cisplatin in the GP group was 1 cycle every 3 weeks. Then， after the treatment was completely stopped， a telephone follow-up was performed every 7-9 weeks （unless the patient died or was lost）， and the actual efficacy was compared according to the relevant efficacy criteria of RECIST solid tumors. Results After treatment， no cases died during the treatment period. The effective rates of GP group and GC group were 68.57%（24/35） and 71.43%（25/35）， respectively. There was no significant difference in the efficiency of the two groups （χ2=2.701，P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in terms of hepatotoxicity and nephrotoxicity. Conclusion For patients with advanced triple-negative breast cancer， the strategy of using cisplatin combined with gemcitabine has a definite curative effect， and the efficacy of gemcitabine in combination with cisplatin is similar. In practical applications， the best treatment strategy can be taken after considering the patient's own condition.

[Key words] Gemcitabine； Carboplatin； Cisplatin； Triple negative breast cancer

乳腺癌具有某些不同的病理類別，各病理類別在預(yù)后上區(qū)別明顯[1]。三陰乳腺癌就屬于其中有代表性的類別，占比在1/5～1/4之間，有如下特征：PR（孕激素受體）呈陰性以及ER（雌激素受體）呈陰性和Her-2（原癌基因人的表皮成長因子受體2）呈陰性；其組織分化較弱，通常選擇放療與化療等手段會有較佳的近期效果，但停藥后有不少患者短期內(nèi)就顯示局部發(fā)作現(xiàn)象或者轉(zhuǎn)至它處，擴(kuò)散性強(qiáng)，易引起死亡，預(yù)后不理想[2]。為了探討晚期三陰乳腺癌的有效治療方法，該文詳細(xì)探討了該科自2015年9月—2018年2月對三陰乳腺癌患者70例分別選擇吉西他濱配合GP（順鉑）或者配合GC（卡鉑）策略的實(shí)際效果與不良反應(yīng)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將住院患者中，方便選出三陰乳腺癌的晚期患者70例作為分析對象，全部患者均為女性，且都通過病理活檢進(jìn)行確診；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意，將患者分成GP、GC兩組，其中，在GC組（35例）內(nèi)，年齡都處于29～61歲之間，平均年齡均為（47±3.01）歲。在GP組（35例）內(nèi)，年齡都處于30～59歲之間，平均年齡為（46±4.71）歲。該兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

化療法：GC組的給藥如下：吉西他濱（批準(zhǔn)文號為H20110535），劑量為1 000 mg/m2，在第1及第8日實(shí)施靜滴；卡鉑（批準(zhǔn)文號：H20110231，AUC為5），在第1日實(shí)施靜滴，每3周為1個周期。GP組的給藥如下：吉西他濱：1 000 mg/m2，在第1及第8日實(shí)施靜滴；順鉑（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H53020409）為75 mg/m2，在第1日實(shí)施靜滴，均為每6周為1個周期。在化療階段內(nèi)，不但要注意查看電解質(zhì)、血常規(guī)以及心肌酶，還要查看心電圖與肝腎功能。然后，通過復(fù)查CT，B超或者M(jìn)R，以評估實(shí)際效果。化療階段內(nèi)，若是血白細(xì)胞未超過3.0×109/L，那么，就要選擇G-CSF（即粒細(xì)胞集落刺激因子）來配合救治。

1.3 隨訪以及療效評價

在治療完全停止后，每間隔7～9周進(jìn)行1次電話式的隨訪（除非患者離世或失訪）。生存期為：自在院治療之日開始至離世或最后1次隨訪之日的總天數(shù)[3]。依據(jù)RECIST實(shí)體瘤的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)來對實(shí)際療效做以下的劃分：①CR（完全緩解）；②PR（局部緩解）；③SD（穩(wěn)定）；④PD（進(jìn)展）。RR（有效）計算為：CR與PR之和。依據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）制訂的抗癌藥物的有關(guān)不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來對該2組的不良反應(yīng)做出評定，共評定為0～I(xiàn)V度，每間隔2個化療周期即可實(shí)施療效評價1次，對PR或者CR類的全部患者，4周之后再給予療效確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件來對該文的全部資料做相關(guān)的處理。計數(shù)資料選擇[n（%）]來表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效對比

在實(shí)施治療的階段內(nèi)沒有病例出現(xiàn)死亡，GP組以及GC組的有效率分別為68.57% （24/35）、71.43% （25/35）；該2組的有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.701，P>0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

經(jīng)治療，不良反應(yīng)都處于可耐受范圍內(nèi)，且其評估涵蓋全部病例，未發(fā)生化療相關(guān)性病亡，GC 組的Ⅲ～Ⅳ度胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（11.43%）明顯低于 GP 組（34.29%）（P<0.05）， 而 GC組Ⅲ～Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少率（34.29%）較 GP 組（14.29%）（P<0.05），在肝毒性以及腎毒性方面，2組無明顯區(qū)別。見表2。

3 討論

在乳腺癌的總?cè)藬?shù)中，三陰乳腺癌占比在1/5～1/4之間，常見于絕經(jīng)前女性與中年女性。其組織學(xué)處于較高分級，選擇內(nèi)分泌療法效果不明顯[4]。對于分子靶向類的用藥臨床探索正在開展，至今尚未取得確切療效，所以，化療或者實(shí)施手術(shù)，以及二者的配合仍被視作現(xiàn)階段的根本治療策略[5]。對手術(shù)難以實(shí)施的部分三陰乳腺癌晚期患者，化療仍屬于最適合的治療策略。

目前對三陰乳腺癌不但可選擇嘧啶吮類、蒽環(huán)類、以及鉑類的化療藥物，而且還可選擇吉西他濱和紫杉類等等[6]。而將順鉑與吉西他濱二者配合使用的策略，已得到業(yè)界廣泛的認(rèn)可。采用該治療策略可對紫杉類、以及蒽環(huán)類都顯示不同程度耐藥的各種轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌有理想的近期療效[7-8]。

該研究結(jié)果顯示， 在實(shí)施治療的階段內(nèi)沒有病例出現(xiàn)死亡，GP組以及GC組的有效率分別為68.57% 和71.43%，該2組的有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這個和羅忠兵等[9]實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本是一致的（該研究結(jié)果GP組的總有效率為70.3%），說明吉西他濱聯(lián)合順鉑或者卡鉑療效接近。

此外，在實(shí)施治療的階段內(nèi)沒有病例出現(xiàn)死亡，GC 組的Ⅲ～Ⅳ度胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（11.43%） 明顯低于 GP 組（ 34.29% ） ， 而 GC組Ⅲ～Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少率（34.29%）較 GP 組（14.29%）明顯升高，這和鄭巧等[10]研究結(jié)果也基本相符（該研究觀察組中性粒細(xì)胞減少率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率分別是12.56%、33.19%），在肝毒性以及腎毒性方面，該2組無明顯區(qū)別，這又充分說明：吉西他濱聯(lián)合順鉑或者卡鉑肝毒性以及腎毒性等安全性方面，均有較大優(yōu)勢。

綜上所述，對晚期三陰乳腺癌來講，選擇順鉑與吉西他濱二者配合使用的策略，具有確切療效，與吉西他濱配合順鉑的有效程度較為相近。在安全性上，以上2組有著顯著區(qū)別。在實(shí)際應(yīng)用上，可考慮患者的自身狀況后，采取最佳的治療策略。

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[10] 鄭巧，崔飛飛，盧雯平.運(yùn)用多種藥物加減聯(lián)合放化療對三陰乳腺癌患者免疫調(diào)控及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)雜志.2015，4（11）：231-232.

（收稿日期：2018-08-09）