陳清宇

[摘要] 目的 分析二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕的療效。 方法 方便選擇該院自2016年1月—2018年1月收治的126例痤瘡后凹陷性瘢痕患者，將其根據(jù)治療方法分為A、B、C 3組，每組42例。其中A組單純給予二氧化碳點(diǎn)陣激光；B組給予果酸治療，C組給予聯(lián)合治療，對(duì)3組治療效果進(jìn)行比較。 結(jié)果C組臨床有效率為78.57%，均明顯高于A組54.76%、B組52.38%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組VAS評(píng)分為（3.13±1.24）分明顯低于B組（3.88±1.43）分，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%，均明顯低于A組45.23%、B組54.76%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕，療效較好，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 二氧化碳點(diǎn)陣激光；果酸；痤瘡后凹陷性瘢痕

[中圖分類號(hào)] R758.733 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of CO2 laser combined with fruit acid in the treatment of depressed scar after acne. Methods Convenient select a total of 126 patients with post-decubitus depressed scars admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into three groups according to the treatment methods： group A， B， and C， with 42 cases in each group. Group A was given a laser beam laser alone； group B was given acid treatment， group C was given combination therapy， and the effects of the three groups were compared. Results The clinical effective rate of group C was 78.57%， which was significantly higher than that of group A 54.76%， group B， 52.38%， relative ratio，the different was statistically significant（P<0.05）. The VAS score of group C was （3.13±1.24）points， which was significantly lower than that of group B （3.88±1.43）points， and the relative ratio was，the different was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group C was 26.19%， which was significantly lower than that in group A 45.23%， group B， 54.76%， relative ratio，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of deciduous scar after hemorrhoids with carbon dioxide lattice laser combined with fruit acid is effective and worth learning.

[Key words] Carbon dioxide dot laser； Fruit acid； Depressed scar after hemorrhoids

面部的囊腫、結(jié)節(jié)、炎癥丘疹等情況均為痤瘡[1]，可見于前額、面頰甚至整個(gè)面部，以青少年為好發(fā)年齡，嚴(yán)重影響患者形象，需積極給予干預(yù)。然痤瘡治愈后瘢痕出現(xiàn)的可能性較大，以凹陷性痤瘡瘢痕最為常見[2]。二氧化碳點(diǎn)陣法及果酸治療為凹陷性痤瘡瘢痕的常見方法，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，如色素沉著、水腫及水泡等；且在治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，如疼痛、燒灼感，患者不易接受?？蛇x擇聯(lián)合治療的方法減少皮損總數(shù)，提高治療效果，現(xiàn)方便選擇該院自2016年1月—2018年1月收治的126例痤瘡后凹陷性瘢痕患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的126例痤瘡后凹陷性瘢痕患者，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬知情同意。將其根據(jù)治療方法分為A、B、C 3組，每組42例。A組，男19例，女23例，年齡為19～46歲，平均年齡為（29.38±2.73）歲，病程為6個(gè)月～5年，平均病程為（3.19±1.63）年；B組，男18例患者，女24例，年齡為18～47歲，平均年齡為（29.84±2.89）歲，病程為7個(gè)月～5.5年，平均病程為（3.74±1.38）年；C組，男16例患者，女26例患者，年齡為17～45歲，平均年齡為（28.79±3.05）歲，病程為8個(gè)～6.5年，平均病程為（3.08±1.49）年，這3組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組給予二氧化碳點(diǎn)陣激光療法 做好術(shù)前溝通，告知患者在術(shù)中可能出現(xiàn)的不良情況，如疼痛、輕度燒熱感等。麻醉藥物選擇利多卡因軟膏，將其涂抹在臉上，麻醉后再次清潔。治療時(shí)能量密度為20～30 mJ，頻率200 Hz，波長(zhǎng)為2 650～3 050 nm，脈寬為7～13 ms，間隔時(shí)間為0.5 s，點(diǎn)陣換膚模式進(jìn)行治療。治療后在臉部放置冰袋，1周后方可使用護(hù)膚品、化妝品。每月治療1次，治療5次，每次治療間隔2周。

1.2.2 B給予果酸治療 在面部患處涂抹果酸溶液，濃度為20%，停留時(shí)間開始為2 min，逐漸延長(zhǎng)至10 min，出現(xiàn)不良反應(yīng)（如紅斑、或喲嚴(yán)重?zé)聘械龋o予中和液。在治療后冰敷，可采用冰袋、膠原蛋白面膜。每月治療1次，每次治療間隔2周。

1.2.3 C組給予聯(lián)合治療 C組給予點(diǎn)陣激光、果酸聯(lián)合交替療法，治療方法同A、B組。治療4個(gè)療程，1個(gè)療程為1次點(diǎn)陣激光治療后間隔2周進(jìn)行果酸治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：經(jīng)治療后，患者皮損總數(shù)為治療前的10%以下；顯效：皮損總數(shù)為原來(lái)的10%～50%之間；有效：皮損總數(shù)為原來(lái)的50%～80%之間；無(wú)效：皮損總數(shù)為原來(lái)的80%以上[3] 。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛程度（以VAS方法評(píng)價(jià)），無(wú)痛為0分，最高評(píng)分為10分；②不良反應(yīng)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效對(duì)比

C組臨床有效率為78.57%均明顯高于A組54.76%、B組52.38%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

C組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%，均明顯低于A組45.23%、B組54.76%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 3組患者疼痛情況對(duì)比

C組VAS評(píng)分明顯低于B組，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上對(duì)于痤瘡后凹陷性痤瘡瘢痕的治療方法有二氧化碳點(diǎn)陣激光療法、果酸治療等，使用單一療法可在一定程度上減少皮損總數(shù)，但在治療后易有色素沉著，對(duì)患者的形象仍有不良影響。二氧化碳點(diǎn)陣激光療法，使用的波長(zhǎng)為2 650～3 050 nm，組織中的水易吸收，吸收后轉(zhuǎn)化熱，在相應(yīng)激光光束直徑（小于數(shù)百微米）、能量密度下穿透真皮，激光經(jīng)過(guò)的組織產(chǎn)生熱量（吸收了激光能量）形成熱變性區(qū)，使機(jī)體程序化創(chuàng)傷愈合機(jī)制啟動(dòng)，使皮膚重塑、重建，將瘢痕、色斑去除[5]。該療法所致的氣化區(qū)域、熱作用決定了治療時(shí)的皮膚溫度，皮溫過(guò)高出現(xiàn)會(huì)加大色素沉著的機(jī)率，因而在治療過(guò)程要注意單次能量的調(diào)節(jié)；在治療過(guò)程中要根據(jù)皮損范圍、瘢痕深度選擇適宜的參數(shù)。在臨床工作中大量實(shí)踐證明[6-7]采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，其出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較大，以色素沉著為著。該次研究中，二氧化碳點(diǎn)陣激光療法色素沉著發(fā)生率為30.95%，明顯高于聯(lián)合治療組19.05%。此次研究結(jié)果與汪晴等[8]研究結(jié)果一致，二氧化碳點(diǎn)陣激光療法色素沉著發(fā)生率為31.38%，二氧化碳點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合果酸治療組色素沉著發(fā)生率為18.47%。

蘋果酸、乳酸、葡萄酸等均為果酸，在酸奶、多種水果中提取。果酸可降低角朊細(xì)胞粘連性，使毛囊通透性增強(qiáng)，皮脂排出速度加快，利于皮膚上的角質(zhì)層脫落；還可使膠原蛋白合成速度加快，增加真皮層厚度。酪氨酸酶是黑色素代謝關(guān)鍵酶[9-11]，果酸可使酪氨酸酶的活性受到抑制，使黑素小體的釋放減少?？刹捎枚趸键c(diǎn)陣激光療法聯(lián)合果酸治療凹陷性痤瘡，由該次研究結(jié)果可知，聯(lián)合治療組臨床有效率為78.57%，均明顯高于二氧化碳點(diǎn)陣激光組54.76%、果酸治療組52.38%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。閔紅梅等[12]采用二氧化碳點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合果酸治療凹陷性痤瘡中顯示，聯(lián)合組治療有效率為77.42%，均明顯高于二氧化碳點(diǎn)陣激光療法、果酸療法。此次研究結(jié)果與之相符。由此可知，采用聯(lián)合治療方法可有效減少皮損總數(shù)，促進(jìn)皮膚恢復(fù)。采用聯(lián)合治療效果明顯是由于：①局灶性熱效應(yīng)可刺激膠原收縮、再生，使皮表新組織形成，在短時(shí)間內(nèi)見效；②果酸可使痤瘡桿菌受抑制，對(duì)炎癥進(jìn)行控制，使毛囊上皮角化緩解，痤瘡不再進(jìn)展；③ 聯(lián)合療法可使絡(luò)氨酸酶活性抑制，使色素生成減少，色素代謝速度加快，將治療后色素沉著率減低。此外，在治療過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)不適情況，如疼痛、燒灼感等，出現(xiàn)這些反應(yīng)時(shí)會(huì)影響治療配合度，最終可能影響療效。可在治療前對(duì)患者進(jìn)行思想教育，使其做好心理準(zhǔn)備，但也可選擇疼痛減少的治療方法。該次研究中，聯(lián)合治療組患者持續(xù)疼痛時(shí)間與單一治療組無(wú)明顯差異，但其疼痛評(píng)分均明顯低于任一單純治療組。由此可知，聯(lián)合治療組雖不能不明顯減少疼痛持續(xù)時(shí)間，但在持續(xù)時(shí)間其疼痛程度相對(duì)減少。

綜上所述，凹陷性痤瘡患者要提高皮損修復(fù)率，減少不良反應(yīng)，可優(yōu)先考慮采用二氧化碳點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合果酸治療。

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（收稿日期：2018-08-02）