曹蕾蕾

摘 要 本文對(duì)醫(yī)療設(shè)備的效益分析主要從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和綜合效益三個(gè)維度展開，對(duì)于效益分析中存在的問題提出一定的改進(jìn)方法，從而醫(yī)院可以針對(duì)不同類型的醫(yī)療設(shè)備和管理需求，合理指導(dǎo)采購(gòu)、科學(xué)管理醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院管理更加規(guī)范化，從而提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療設(shè)備 效益分析 綜合效益

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中所占比重越來越大，同時(shí)醫(yī)療設(shè)備的配置水平也反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力。但因存在醫(yī)療成本高、資源配置不均衡等問題，如何優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備效益最大化已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要課題。因此，開展醫(yī)療設(shè)備效益分析對(duì)這些問題的解決將發(fā)揮一定的作用。

一、醫(yī)療設(shè)備效益分析概況

本文對(duì)醫(yī)療設(shè)備的效益分析主要從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和綜合效益三個(gè)維度展開，對(duì)于不同的醫(yī)療設(shè)備及管理要求，效益分析類型也不盡相同。經(jīng)濟(jì)效益主要反映經(jīng)營(yíng)成果；社會(huì)效益主要反映醫(yī)療設(shè)備屬性、配置和使用；綜合效益主要反映投入、產(chǎn)出、使用效果等內(nèi)容。

第一，經(jīng)濟(jì)效益分析主要是數(shù)據(jù)分析，方法主要有投資回收期法、內(nèi)含報(bào)酬率法、會(huì)計(jì)報(bào)酬率法等，從靜態(tài)與動(dòng)態(tài)角度進(jìn)行分析。如無信息化系統(tǒng)，原始數(shù)據(jù)來源于不同部門，消耗性材料支出和維修費(fèi)來源于醫(yī)學(xué)工程部，工資、水電費(fèi)來源于財(cái)務(wù)部和支持保障部，折舊可根據(jù)固定資產(chǎn)卡片信息計(jì)算得出，收入可通過HIS系統(tǒng)中的收費(fèi)子系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，如應(yīng)用動(dòng)態(tài)回收期方法計(jì)算，還需考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值。例如，醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用HRP系統(tǒng)，并形成完整的供應(yīng)鏈體系，那么基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基本均可來源于信息系統(tǒng)。

第二，社會(huì)效益分析主要從對(duì)疾病診療的影響力、診治人次和對(duì)科教工作的貢獻(xiàn)等方面進(jìn)行分析。疾病診療的影響力方面，有的醫(yī)療設(shè)備無收費(fèi)項(xiàng)目，或使用頻率低，但有利于醫(yī)院整體實(shí)力的提高，特別是高難度手術(shù)的需要；診治人次方面，引入設(shè)備會(huì)給臨床帶來間接收入和社會(huì)效益；對(duì)科教工作的貢獻(xiàn)方面，醫(yī)院未來大力發(fā)展科研和教學(xué)，推動(dòng)臨床醫(yī)療發(fā)展，要順利完成目標(biāo)需配備科教、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，此類設(shè)備的社會(huì)效益可從科研項(xiàng)目數(shù)量、論文和科技獎(jiǎng)項(xiàng)等方面進(jìn)行分析。

第三，綜合效益分析主要是分析經(jīng)濟(jì)效益和設(shè)備效益協(xié)同作用，在指導(dǎo)決策、改善管理時(shí)，醫(yī)院需全面考慮設(shè)備的綜合效益。

二、醫(yī)療設(shè)備效益分析中存在的問題

（一）效益分析目的不全面

醫(yī)院側(cè)重經(jīng)濟(jì)效益分析，忽略綜合效益分析。而科研設(shè)備并不能產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益，但對(duì)于診治疑難雜癥、提高醫(yī)療技術(shù)、推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。

（二）基礎(chǔ)工作不規(guī)范

經(jīng)濟(jì)效益核算需要收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、匯總、確認(rèn)并計(jì)算，要求提供的數(shù)據(jù)是真實(shí)、可靠、公允的，但因涉及科室較多，原始資料不夠完整、準(zhǔn)確，信息化程度低，數(shù)據(jù)共享性差，造成效益分析結(jié)果不能完全反映設(shè)備情況。

（三）效益分析的結(jié)果不能促進(jìn)資源優(yōu)化配置

效益分析流于形式，不能應(yīng)用效益分析方法管理重點(diǎn)設(shè)備。效益評(píng)級(jí)的好壞并未與科室績(jī)效掛鉤，以助于提高設(shè)備使用效率，因此不能有效促進(jìn)設(shè)備資源配置的健康發(fā)展。

（四）效益分析不能有效指導(dǎo)采購(gòu)決策

醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買前需進(jìn)行可行性分析，在購(gòu)置前對(duì)已有的同類設(shè)備、使用情況進(jìn)行分析，了解實(shí)際的需求，并進(jìn)行綜合效益分析，但效益分析往往由于多種原因不夠切合實(shí)際，最終不能有效地指導(dǎo)采購(gòu)決策。

三、提高醫(yī)療設(shè)備效益分析有效性的方法

第一，提高設(shè)備的效益分析能力。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、使用、維護(hù)建立完整的操作流程。在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中，利用信息系統(tǒng)（HRP）對(duì)設(shè)備的使用率和折舊率進(jìn)行詳細(xì)分析，將相關(guān)的費(fèi)用計(jì)入成本核算。通過系統(tǒng)分析醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，提高效益分析結(jié)果的可使用性。

第二，運(yùn)用效益分析結(jié)果為資源配置的優(yōu)化提供依據(jù)。堅(jiān)持運(yùn)用效益分析方法管理重點(diǎn)設(shè)備，定期跟蹤并分析重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備的使用情況，對(duì)設(shè)備產(chǎn)生或預(yù)期產(chǎn)生的綜合效益進(jìn)行分析。充分利用綜合效益好的醫(yī)療設(shè)備；謹(jǐn)慎采購(gòu)綜合效益一般的醫(yī)療設(shè)備，分析原因并提出改進(jìn)措施，納入考核，充分調(diào)動(dòng)科室積極性，促進(jìn)醫(yī)院設(shè)備資源向優(yōu)質(zhì)、環(huán)保的方向流動(dòng)。

第三，通過綜合效益分析為醫(yī)院做出合理采購(gòu)計(jì)劃決策提供支持。運(yùn)用綜合效益分析指導(dǎo)采購(gòu)決策，提高醫(yī)院決策和使用管理水平。采購(gòu)設(shè)備前進(jìn)行可行性分析，對(duì)行業(yè)或醫(yī)院內(nèi)已有的同類設(shè)備、使用情況進(jìn)行分析，了解實(shí)際需求，并計(jì)算回收期。對(duì)比較先進(jìn)的但在短期內(nèi)無法回收成本的醫(yī)療設(shè)備，由專家論證，對(duì)設(shè)備的先進(jìn)性、可靠性、技術(shù)參數(shù)、實(shí)用性、售后服務(wù)、價(jià)格及經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行論證，選擇性價(jià)比最高的設(shè)備，避免盲目引進(jìn)設(shè)備而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

第四，利用綜合效益分析的結(jié)果提高設(shè)備使用效率。加強(qiáng)對(duì)工程師的培訓(xùn)頻率，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，提高維修能力，拓展維修范圍，提高自行維修的比例，防止故障擴(kuò)大化，減少突發(fā)維修事件的發(fā)生，最大限度地保證設(shè)備的使用率，減少維修支出。同時(shí)，掌握設(shè)備使用情況，了解患者或需求科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求，充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備在醫(yī)療中的作用，提高設(shè)備使用率。再者，加強(qiáng)使用人員的管理，責(zé)任到人，避免因操作不當(dāng)而引起設(shè)備損壞，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，設(shè)備可通過維護(hù)保養(yǎng)，延長(zhǎng)使用壽命，從而提高使用效能。

第五，綜合效益分析的結(jié)果可以為醫(yī)院購(gòu)置同類型醫(yī)療設(shè)備提供依據(jù)，并且能夠指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院發(fā)展過程中的整體規(guī)劃。醫(yī)院現(xiàn)有同類型設(shè)備的使用率和經(jīng)濟(jì)效益情況是最直接的依據(jù)，特別是呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等通用設(shè)備，通過醫(yī)院的集中使用，統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院整體對(duì)于該類型設(shè)備的平均使用率和經(jīng)濟(jì)效益，可以指導(dǎo)醫(yī)院將來醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置質(zhì)量和規(guī)模，以達(dá)到設(shè)備充分利用而不會(huì)形成資源浪費(fèi)的最終狀態(tài)。

第六，綜合效益的結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，樹立成本效益觀念。樹立節(jié)約資源的意識(shí)，充分利用內(nèi)部資源，調(diào)動(dòng)工作人員的主觀能動(dòng)性，盡可能使醫(yī)療設(shè)備效益最大化。醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療設(shè)備的效益與評(píng)價(jià)納入科室和科室主任的績(jī)效考核中，指導(dǎo)科室醫(yī)療設(shè)備的配置。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)外之間的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院可以針對(duì)不同類型的醫(yī)療設(shè)備和管理需求，提出有針對(duì)性的改進(jìn)建議。明確醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和綜合效益分析指標(biāo)，有助于合理采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理，使醫(yī)院管理更加規(guī)范化和現(xiàn)代化。考慮降低醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本，醫(yī)院應(yīng)健全管理制度，控制采購(gòu)成本，加強(qiáng)主動(dòng)維護(hù)，做好醫(yī)療設(shè)備的使用率統(tǒng)計(jì)與效益分析，并采取相應(yīng)的措施，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)一些無法從經(jīng)濟(jì)效益上考察的設(shè)備，則督促其在社會(huì)效益方面發(fā)揮作用。此外，配合其他手段，醫(yī)院還可以將此結(jié)果應(yīng)用于績(jī)效考核、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等工作中，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合實(shí)力的全面提升。

（作者單位為山東省立第三醫(yī)院）

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