陳梅

濟(jì)南市中心醫(yī)院保健專業(yè)二科，山東濟(jì)南 250013

腦卒中是由于腦血管突裂或堵塞而致使大腦血流受阻，繼而引發(fā)腦組織損害的一種急性腦血管病；腦卒中后，患者大腦神經(jīng)功能受到創(chuàng)傷，而肢體運(yùn)動(dòng)均需依靠神經(jīng)元的調(diào)控，故均存在運(yùn)動(dòng)功能障礙的后遺癥[1]。偏癱在腦卒中并發(fā)癥中極常見，發(fā)病率達(dá)70%～80%，由于臨床早期易忽視患者良肢的擺放，故易引發(fā)肢體痙攣、足內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)外旋等并發(fā)癥，阻礙肢體功能恢復(fù)[2]。為探究良肢擺放在早期康復(fù)護(hù)理中的效果，該院以2015年5月—2017年5月收治的108例腦卒中患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的108例腦卒中患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腦CT、MRI檢查證實(shí)為腦卒中，病程＜1年，均是首次發(fā)病，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚病、內(nèi)分泌疾病、高血壓、糖尿病、感染疾病及精神異常、肢體殘缺、其他疾病所致功能障礙等患者。按護(hù)理方案不同分2組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡 54～76 歲，平均(60.14±5.21)歲，腦出血 34 例，腦梗死20例；對(duì)照組54例，男女比例31∶23，年齡56～74歲，平均(61.21±4.26)歲，腦出血29例，腦梗死 25例；對(duì)比組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理：待病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后，護(hù)士指導(dǎo)患者臥床期關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉、坐起訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)等，在離床期指導(dǎo)平衡、站立、坐位、步行等練習(xí)，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)家屬協(xié)助患者訓(xùn)練生活能力，30 min/次，1次/d。觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)施良肢擺放，具體如下：①健側(cè)臥位。將患者頭部自然放于枕上，頸椎微側(cè)于患側(cè)，軀干與床面垂直；健側(cè)肢體向下，軟枕墊于軀體前后，保持側(cè)臥，患側(cè)上肢前伸，抬高肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲至90°，枕頭放于胸前與肩、肘關(guān)節(jié)保持抱物狀；微屈腕關(guān)節(jié)，手指展開；患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲放于枕頭，軟枕墊于足部；健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈曲。②患側(cè)臥位。頭稍高于胸部，屈曲上頸段，后旋軀干，后背側(cè)放置枕頭固定；患側(cè)肢體向下，伸直患側(cè)上肢，前伸肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，手掌朝上，手指展開；下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕屈、跖屈踝關(guān)節(jié)；健側(cè)上肢放于體側(cè)，下肢膝、髖關(guān)節(jié)屈曲90°，保持邁步位，軟枕墊于下方，跖屈踝關(guān)節(jié)；患側(cè)關(guān)節(jié)適量施壓。③仰臥位。頭轉(zhuǎn)患側(cè)方，枕頭高度調(diào)至舒適位置；上肢置于身體兩側(cè)，外旋或外展患側(cè)肩關(guān)節(jié)，軟枕墊于下方，手臂伸直，微屈或外展手指，拇指外展，毛巾握于手中，禁手指屈曲；下肢伸直，小枕置于兩側(cè)腘窩下方，膝關(guān)節(jié)微屈，足托放腳下。④床上坐位。大枕墊于身后，軀干保持直立，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，兩側(cè)上肢置于移動(dòng)桌，軀干禁后仰，枕頭墊于前臂、肘關(guān)節(jié)下方。

表2 相關(guān)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定兩組運(yùn)動(dòng)功能，包括上、下肢，總分100分，＜50分：患肢重度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84 分：患肢運(yùn)動(dòng)障礙明顯，85～95 分：患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙，≥96分：患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。參照日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)定生活能力，從如廁、穿衣、吃飯、洗漱、活動(dòng)等方面評(píng)價(jià)，總分100分，分值高，則生活能力好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用（s）表示用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率 χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能評(píng)分

護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)(P＜0.05)，見表1。

表1 功能評(píng)分比較[(s)，分]

表1 功能評(píng)分比較[(s)，分]

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別Barthel指數(shù) Fugl-Meyer觀察組(n=54)對(duì)照組(n=54)t aP（72.09±15.84）a 54.63±16.37 5.632 6＜0.05（78.25±18.32）a 55.47±17.81 6.551 7＜0.05

2.2 相關(guān)并發(fā)癥情況

護(hù)理后，觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組少(P＜0.05)，見表2。

3 討論

在該次研究中，觀察組在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)施良肢擺放，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)；觀察組護(hù)理后發(fā)生肌痙攣9.26%、肩關(guān)節(jié)脫位5.56%、肩關(guān)節(jié)疼痛14.81%、關(guān)節(jié)攣縮24.07%、足下垂內(nèi)翻9.26%、廢用綜合征5.56%均比對(duì)照組少；提示良肢擺放在腦卒中早期康復(fù)中的效果顯著，有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活能力，減少肢體相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后。綜合分析原因如下：肌肉長期呈靜止收縮狀態(tài)，可導(dǎo)致其發(fā)生生理學(xué)、形態(tài)學(xué)、生化學(xué)的改變，阻止肌肉功能修復(fù)，而在拉長、伸展等低負(fù)荷的體位狀態(tài)下，能防止肌肉功能障礙，故通過指導(dǎo)體位、動(dòng)作的特殊擺放，能防止肌肉收縮，幫助恢復(fù)肌力、張力，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，增強(qiáng)功能康復(fù)，降低致殘率[3-4]。臨床在設(shè)計(jì)良肢體位及擺放時(shí)，需要依照肢體功能恢復(fù)階段展開，在發(fā)病初期，肢體多呈弛緩性癱瘓狀態(tài)，此時(shí)患側(cè)肌力、張力減弱，患者受自身壓力作用，大部分肱骨頭處于外側(cè)關(guān)節(jié)囊表現(xiàn)出半脫位狀，故肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，通過加強(qiáng)肩胛骨、肩關(guān)節(jié)良肢擺放，可穩(wěn)定關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，防止脫位[5]。在腦卒中發(fā)病3周后，患者受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元開始修復(fù)，期間伴發(fā)痙攣，患側(cè)的上肢屈肌、下肢伸肌均表現(xiàn)出上肢肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂前旋、腕關(guān)節(jié)掌屈，而下肢發(fā)生外旋、足下垂或內(nèi)翻等，影響患肢功能及生活能力。臨床通過加強(qiáng)上肢肢體伸展位擺放，以解除屈肌痙攣，下肢重在屈曲位擺放，以減輕伸肌痙攣，并利用足托增強(qiáng)肌張力，糾正足下垂及內(nèi)翻，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)。研究受多因素影響，未分析護(hù)理滿意度，具一定局限。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施良肢擺放能有效促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，減輕肢體運(yùn)動(dòng)障礙，提高生活能力，且降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[1]白潔.早期良肢位擺放對(duì)腦卒中患者癱瘓肢體功能康復(fù)的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(27):3-7.

[2]江靜,戴偉.早期良肢位擺放對(duì)腦卒中患者肢體功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(16):19-20.

[3]高春華,黃曉琳,黃杰,等.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):351-353,366.

[4]張艷紅.早期良姿位擺放對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)的效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(24):85-87.

[5]曹釧宏,常巧云,吳小花,等.良肢位擺放應(yīng)用于早期腦卒中偏癱患者的臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(6):676-678.