李芳

現(xiàn)階段隨著建筑和交通行業(yè)持續(xù)發(fā)展, 手外傷發(fā)病率持續(xù)提升。手在人們的工作和生活中有重要作用, 因此分析手外傷護(hù)理方式提升治療效果十分重要。手外傷原因多樣, 主要包括：絞傷、燒傷、刺傷等。依據(jù)受傷特點(diǎn)不同, 可分為神經(jīng)、血管、肌腱損傷等［1］?；颊呤植渴軅缶戎尾患皶r(shí)會(huì)嚴(yán)重影響手部功能, 對(duì)患者心理造成嚴(yán)重傷害。臨床多采用手術(shù)治療, 部分患者會(huì)因?yàn)槭軅麌?yán)重出現(xiàn)焦慮或緊張等負(fù)面情緒, 影響治療, 造成病情持續(xù)惡化?，F(xiàn)分析心理護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期在手外傷手術(shù)治療中的應(yīng)用, 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院手足外科2016年2月～2017年6月收治的手外傷患者59例, 依據(jù)隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組(29例)和觀(guān)察組(30例)。對(duì)照組男20例, 女9例, 年齡20～56歲, 平均年齡(32.54±8.31)歲；單指外傷患者20例,多指外傷患者9例。觀(guān)察組男22例, 女8例, 年齡21～57歲,平均年齡(34.51±8.54)歲；單指外傷患者21例, 多指外傷患者9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 為患者講解手術(shù)注意事項(xiàng), 術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征, 術(shù)后指導(dǎo)用藥。觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理, 在圍手術(shù)期患者會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮等負(fù)面情緒多因手傷為突發(fā)問(wèn)題, 在心理和身體上遭受重創(chuàng), 加之對(duì)疾病缺乏了解, 進(jìn)而表現(xiàn)出恐懼不安。部分患者會(huì)因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)條件不好, 手術(shù)費(fèi)用缺乏, 和醫(yī)師之間并不熟悉, 擔(dān)心治療水平產(chǎn)生悲觀(guān)心理。因此護(hù)理中要有針對(duì)性, 依據(jù)患者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因進(jìn)行疏導(dǎo)。具體如下。①術(shù)前護(hù)理。此類(lèi)患者受傷后, 表現(xiàn)為恐慌和焦慮等不良情緒。術(shù)前護(hù)理人員要向患者講解治療方式和會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題, 同時(shí)引導(dǎo)患者樹(shù)立積極心理。多為患者講解手術(shù)方式和主治醫(yī)師情況, 建立其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。②術(shù)中護(hù)理。進(jìn)行手術(shù)時(shí), 患者可能因?yàn)槟吧h(huán)境產(chǎn)生緊張和焦慮等心情。護(hù)理操作中要盡可能輕柔和體貼減少患者痛苦, 和患者之間建立親切感和信賴(lài)感。護(hù)理中重視患者情緒變化, 依據(jù)患者心理狀態(tài)主動(dòng)和患者交流, 進(jìn)行寬慰, 確?；颊呖膳浜贤瓿墒中g(shù)。③術(shù)后護(hù)理。手外傷患者會(huì)因?yàn)樘弁春湍吧h(huán)境產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu), 進(jìn)而造成情緒緊張、神經(jīng)興奮、血管收縮, 甚至?xí)斐深B固性血管痙攣。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后教育時(shí), 強(qiáng)調(diào)臥床休息,同時(shí)為患者講解和疾病相關(guān)的知識(shí)。為患者講解疾病完全康復(fù)的案例, 激勵(lì)患者樹(shù)立目標(biāo), 提升自信心, 確保自信和健康的心態(tài)參與到術(shù)后康復(fù)工作中。同時(shí)也可以為患者營(yíng)造良好的環(huán)境, 播放輕音樂(lè)、擺放熟悉的物件等方式降低患者對(duì)環(huán)境的恐懼。④出院指導(dǎo)。出院后告知患者注意定期復(fù)查,同時(shí)依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉, 重視手部功能恢復(fù)時(shí)機(jī), 保證回復(fù)過(guò)程的漸進(jìn)性, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 改善組織營(yíng)養(yǎng), 防止肌肉萎縮［2］。同時(shí)要采用心理學(xué)方式在患者心中建立醫(yī)護(hù)人員的權(quán)威性, 對(duì)患者進(jìn)行規(guī)勸。注意進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng), 通過(guò)電話(huà)遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和飲食控制。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài), 采用SDS評(píng)分評(píng)定患者的抑郁程度, 采用SAS評(píng)分評(píng)定患者的焦慮程度, 得分越高焦慮和抑郁程度越高［3］。②對(duì)比兩組患者治療依從性, 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：患者可以積極配合治療過(guò)程；一般：可以在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督和陪同下進(jìn)行治療；差：完全不能配合治療過(guò)程, 有較強(qiáng)的抵觸心理［4］。依從率=優(yōu)秀率+一般率。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組患者的疼痛程度, 分別測(cè)評(píng)患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分,總分為10分, 得分越高疼痛感越強(qiáng)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理前對(duì)照組患者SDS評(píng)分為(56.41±4.35)分, SAS評(píng)分為(57.42±3.54)分；護(hù)理后分別為(43.25±4.59)、(33.21±3.25)分。護(hù)理前觀(guān)察組患者SDS評(píng)分為(58.24±3.25)分, SAS評(píng)分為(58.35±3.45)分；護(hù)理后分別為 (40.51±3.21)、(31.28±3.68)分。護(hù)理前兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀(guān)察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療依從性對(duì)比 對(duì)照組患者優(yōu)秀10例(34.48%), 一般9例(31.03%), 差10例(34.48%), 依從率為65.52%；觀(guān)察組患者優(yōu)秀13例(43.33%), 一般15例(50%),差2例(6.67%), 依從率為93.33%。觀(guān)察組患者治療依從率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛情況對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分為(6.12±2.31)分, 術(shù)后2 d疼痛評(píng)分為(5.24±1.24)分, 術(shù)后3 d疼痛評(píng)分為(4.12±0.78)分；觀(guān)察組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分為(4.12±1.31)分, 術(shù)后2 d疼痛評(píng)分為(3.25±1.04)分, 術(shù)后3 d疼痛評(píng)分為(2.32±0.68)分；觀(guān)察組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

手外傷患者術(shù)后疼痛一般會(huì)持續(xù)3～7 d, 疼痛刺激會(huì)使得患者機(jī)體產(chǎn)生各種病理反應(yīng), 處理不及時(shí)也會(huì)引發(fā)血栓、痙攣,進(jìn)而造成植體或指壞死, 嚴(yán)重影響患者健康［6］。手外傷患者圍手術(shù)期采取科學(xué)合理的護(hù)理措施, 對(duì)緩解疼痛有重要影響。

研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后觀(guān)察組患者SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理人員在術(shù)前為患者講解手術(shù)流程, 同時(shí)為患者樹(shù)立康復(fù)信心, 可以幫助患者減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感, 進(jìn)而減輕焦慮和抑郁等癥狀。觀(guān)察組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可減輕手術(shù)疼痛感, 且時(shí)間越長(zhǎng)疼痛感越輕微。術(shù)中采用專(zhuān)業(yè)的護(hù)理方式降低患者痛苦, 保證身心處于放松狀態(tài), 通過(guò)和患者親切的交談分散患者對(duì)手術(shù)的注意力。術(shù)后為降低患者對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的恐懼和為其擺放熟悉的物件, 也可播放輕緩的音樂(lè), 通過(guò)這種方式降低內(nèi)心憂(yōu)郁。同時(shí)有部分患者會(huì)因?yàn)榧庇诨謴?fù)身體, 進(jìn)而產(chǎn)生鍛煉身體的想法, 此時(shí)主要引導(dǎo)患者多進(jìn)行臥床休息, 為患者制定合適的恢復(fù)方式。出院后部分患者會(huì)放松警惕, 用藥和康復(fù)訓(xùn)練都不及時(shí)進(jìn)行, 此時(shí)采用電話(huà)回訪(fǎng)的方式, 充分利用醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性對(duì)患者進(jìn)行規(guī)勸。觀(guān)察組患者治療依從率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示可知, 采用心理護(hù)理可提升患者依從性,保持術(shù)中對(duì)患者順利進(jìn)行治療, 術(shù)后為患者指導(dǎo)訓(xùn)練, 提升治療效果。

綜上所述, 圍手術(shù)期采用心理護(hù)理可緩解患者焦慮和抑郁等心理, 提升患者治療依從性, 有臨床推廣價(jià)值。