張淑珍

宮頸癌患者在入院后多已進(jìn)入中晚期, 不僅增加了治療難度, 同時(shí)提高了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。放化療聯(lián)合手術(shù)治療仍是目前治療晚期宮頸癌的主要方法, 現(xiàn)有研究認(rèn)為加入絲裂霉素C治療有助于提升患者的生存質(zhì)量［1］。本文以此理論為依據(jù), 收集2015年3月～2017年12月本院確診的晚期宮頸癌患者158例臨床資料, 并展開分析, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月～2017年12月本院確診的晚期宮頸癌患者158例臨床資料, 采用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組及觀察組, 每組各79例。對(duì)照組患者年齡24～65歲, 平均年齡(41.13±8.21)歲；其中宮頸癌分期為Ⅰ期23例, Ⅱ期32例, Ⅲ期15例,Ⅳ期9例；病理分型：腺癌68例, 鱗癌11例；觀察組患者年齡23～67歲, 平均年齡(42.03±8.35)歲；其中宮頸癌分期為Ⅰ期25例, Ⅱ期31例, Ⅲ期16例, Ⅳ期7例；病理分型：腺癌70例, 鱗癌9例。兩組患者年齡、宮頸癌分期及病理分型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 選擇ELEKTA公司提供的6-MV直線加速器、高劑量銥192后裝機(jī)；CT機(jī)為德國(guó)西門子公司提供；博來(lái)霉素(海正輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055883),氟尿嘧啶(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051626), 絲裂霉素C(浙江海正藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786)。

1.2.2 治療與檢查方法

1.2.2.1 治療方法 觀察組采用X線模擬機(jī)予以定位,采用三維適形作體外照射, 5次/周, 20 Gy/次, 總劑量為50～60 Gy；其中鱗癌患者采用博來(lái)霉素15～30 mg/m2靜脈滴注；腺癌患者采用氟尿嘧啶30～500 mg/m2靜脈滴注, 首次治療完成連續(xù)滴注5 d, 間隔28 d重復(fù)給藥1次；自首日起口服絲裂霉素C 2～6 g/d, 總量100～150 mg為1個(gè)療程；連續(xù)化療3個(gè)療程。在化療后2 d完成腔內(nèi)近距離放療2～4次, 在局部放療結(jié)束后7 d左右予以手術(shù)治療。對(duì)照組化療過(guò)程與觀察組一致, 但不接受絲裂霉素C治療, 并于化療后10～14 d接受手術(shù)治療, 避開骨髓抑制期。

1.2.2.2 檢查方法 指導(dǎo)患者取仰臥位, 平靜呼吸, 采用CT平掃與增強(qiáng)掃描, 調(diào)整相關(guān)參數(shù)為：層厚5.0 mm, 矩陣512×512, 隨后采用高壓注射器于患者周淺靜脈注射造影劑(碘海醇), 劑量依據(jù)患者體重調(diào)整, 即0.5 ml/kg, 注速為4.0 ml/s, 在延遲10 s后予以灌注成像掃描, 并完成后續(xù)的數(shù)據(jù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者均獲得6個(gè)月隨訪, 觀察患者CT影像表現(xiàn)；②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療6個(gè)月后BF、BV以及峰值CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期宮頸癌的C T影像表現(xiàn) CT下可見患者子宮頸增大, 直徑＞3.5 cm, 輪廓對(duì)稱或不對(duì)稱, 進(jìn)一步增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤密度低于正常子宮頸組織, 脂肪間隙＜3 mm, 也可表現(xiàn)為腫瘤直接與盆壁肌肉融合, 腫瘤向外浸潤(rùn)可侵及閉孔內(nèi)肌,向外后方侵犯梨狀?。荒[瘤浸潤(rùn)宮頸旁組織時(shí), 子宮頸外側(cè)邊緣不規(guī)則或模糊, 子宮頸旁軟組織內(nèi)明顯的不規(guī)則增粗條狀影或軟組織腫物, 輸尿管末端周圍脂肪間隙不清晰；直腸或膀胱受侵時(shí), 可見直腸或膀胱壁呈鋸齒狀增厚或腫瘤結(jié)節(jié)向直腸或膀胱腔內(nèi)突出；盆腔淋巴結(jié)＞1.5 cm, 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)＞1.0 cm提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 如果腫大淋巴結(jié)的邊緣不銳利, 中央有更低密度區(qū)是更可靠的診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的證據(jù)；治療后可見或者腫塊獲得明顯縮小, 強(qiáng)化程度減低。

2.2 兩組各時(shí)間段影像學(xué)表現(xiàn) 觀察組：治療前BF為(102.13±17.97)ml/(100 mg·min), BV為(9.74±1.25)ml/100 mg,峰值CT值為(88.13±10.20)HU；治療6個(gè)月后BF為(65.16±22.31)ml/(100 mg·min), BV為(4.84±1.15)ml/100 mg, 峰值CT值為(60.79±12.50)HU。對(duì)照組：治療前BF為(103.25±18.11)ml/(100 mg·min), BV為 (9.62±1.31)ml/100 mg, 峰 值 CT值 為(87.97±10.19)HU；治療6個(gè)月后BF為(89.79±20.30)ml/(100 mg·min), BV為 (7.97±1.23)ml/100 mg, 峰 值 CT值 為(74.13±11.53)HU。治療前, 兩組患者的BF、BV、峰值CT值比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療6個(gè)月后, 兩組患者的BF、BV、峰值CT值均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

絲裂霉素C屬于2B類致癌藥物, 本品在治療中其原理為通過(guò)促使細(xì)胞DNA解聚, 實(shí)現(xiàn)阻礙癌灶DNA的復(fù)制, 抑制腫瘤細(xì)胞分解, 達(dá)到治療的作用［2-4］。從本文中可見, 所有患者治療前CT下均可見子宮頸增大, 治療后出現(xiàn)腫塊縮小, 強(qiáng)化程度減低, 由此提示此藥物在晚期宮頸癌中確有可觀療效。

在王暑光等［2］的研究中指出, 絲裂霉素C可應(yīng)用于宮頸癌的治療中提升患者生存率, 但究其具體優(yōu)勢(shì)與局限性現(xiàn)階段并未完全闡明, 仍需臨床大量研究證實(shí)。此外由于宮頸癌病灶多見血運(yùn)豐富, 因此為CT灌注成像檢查提供了可行依據(jù), 以此獲得灌注值、血管滲透、血容量等數(shù)據(jù), 以此可反映腫瘤血管生理變化［5,6］。在陳鴻雁等［3］的研究中, 雙源CT具有掃描速度快、分辨率高、輻射量小等優(yōu)勢(shì), 且有較高敏感性, 利于臨床治療工作的開展。因此本文采用CT作為療效及預(yù)后的評(píng)價(jià)手段。本文結(jié)果顯示, 觀察組治療6個(gè)月后BF、BV峰值CT值均降低, 提示腫瘤內(nèi)部血管出現(xiàn)閉塞、細(xì)胞變性壞死, 減少了血流灌注量。此數(shù)據(jù)說(shuō)明絲裂霉素C確有可觀療效。

綜上所述, 絲裂霉素C應(yīng)用于晚期宮頸癌患者中具有較好效果, 有利于提升患者生存質(zhì)量, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。