侯軍

隨著近年來(lái)女性性觀念的逐漸變化, 不孕癥在我國(guó)的發(fā)生率也有所上升, 且會(huì)對(duì)家庭的和睦以及女性身心健康造成嚴(yán)重不良影響。誘發(fā)不孕癥的原因較為復(fù)雜, 且涉及領(lǐng)域較多, 通常包括內(nèi)分泌異常不孕癥、子宮性不孕癥以及輸卵管性不孕癥幾種。有醫(yī)學(xué)研究表明, 輸卵管梗阻是誘發(fā)女性不孕癥的一項(xiàng)主要原因, 其影響程度在66%以上, 其中, 輸卵管近端梗阻所致不孕癥發(fā)病率在10%～20%左右。隨著介入放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展完善, 宮腔鏡下插管通液治療也取得了一定的效果, 但整體應(yīng)用價(jià)值仍然有待提升, 而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果則較為顯著。本研究對(duì)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2015年1月～2016年5月收治的200例輸卵管性不孕癥患者作為研究對(duì)象, 年齡22～43歲 , 平均年齡 (33.5±7.5)歲 ；病程 1.2～8.7年 , 平均病程(4.4±3.5)年；其中近端梗阻患者108例, 遠(yuǎn)端梗阻患者92例；繼發(fā)性不孕癥患者122例, 原發(fā)性不孕癥患者78例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各100例。對(duì)照組平均年齡(32.6±6.5)歲, 平均病程(4.0±2.5)年, 近端梗阻患者54例、遠(yuǎn)端梗阻患者46例, 繼發(fā)性不孕癥患者61例、原發(fā)性不孕癥患者39例；實(shí)驗(yàn)組平均年齡(34.5±5.8)歲, 平均病程(4.9±3.1)年, 近端梗阻患者54例, 遠(yuǎn)端梗阻患者46例, 繼發(fā)性不孕癥患者61例, 原發(fā)性不孕癥患者39例。兩組患者年齡、病程、發(fā)病部位以及不孕癥類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組觀察對(duì)象接受單純的宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療, 具體流程：患者保持膀胱截石位, 術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作, 檢查患者的子宮方向和體積, 宮頸旁麻醉后, 對(duì)子宮腔情況進(jìn)行探查, 常規(guī)擴(kuò)張宮頸后, 保證宮頸半徑略大于鏡體外鞘直徑, 使用5%葡萄糖鹽水對(duì)子宮腔進(jìn)行沖洗,控制宮內(nèi)壓力在85～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。逐漸置入宮腔鏡, 分別對(duì)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口部、宮底宮角、子宮內(nèi)膜及子宮頸管等部位進(jìn)行檢查, 隨后經(jīng)宮腔鏡的操作孔置入輸卵管通液管直至輸卵管間質(zhì)部位, 緩慢注入亞甲藍(lán)溶液作為染色劑, 確定輸卵管通暢性, 通液后由子宮腔部位將宮腔鏡緩慢退出, 治療過(guò)程中加強(qiáng)宮頸管和宮頸內(nèi)口保護(hù)措施。

實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合術(shù)治療, 具體流程：術(shù)前常規(guī)做好準(zhǔn)備工作, 患者保持頭低腳高的膀胱截石位, 全身麻醉后, 在臍部打開(kāi)1.5 cm左右長(zhǎng)度的切口, 由此建立二氧化碳?xì)飧? 控制壓力在13～15 mm Hg, 選擇左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)0.8 cm左右處打開(kāi)切口, 并將腹腔鏡操作器械置入, 對(duì)輸卵管、卵巢和子宮等情況進(jìn)行檢查, 依據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方式, 對(duì)于存在輸卵管粘連現(xiàn)象的患者, 需實(shí)施腹腔鏡下輸卵管松解術(shù)治療, 對(duì)于存在輸卵管積水癥狀的患者,可實(shí)施輸卵管造口術(shù)治療, 完成上述治療后在子宮腔內(nèi)置入宮腔鏡, 并實(shí)施常規(guī)的輸卵管通液術(shù)治療, 配合使用亞甲藍(lán)溶液染色劑, 通過(guò)腹腔鏡確定有無(wú)亞甲藍(lán)溶液流出。術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗生素感染預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比分析兩組患者手術(shù)前后輸卵管通暢率, 通暢判斷標(biāo)準(zhǔn)：注射亞甲藍(lán)溶液過(guò)程較為順暢, 無(wú)明顯阻力或是輕微阻力后消失, 未見(jiàn)子宮腔內(nèi)液體返流現(xiàn)象, 腹腔鏡檢查證實(shí)染色劑由輸卵管傘部流出。②對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的差異。③對(duì)比兩組患者術(shù)后6、12、24個(gè)月時(shí)妊娠率,以及術(shù)后整體妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢率 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前輸卵管通暢率為30%(30/100)、術(shù)后輸卵管通暢率為82%(82/100), 對(duì)照組患者術(shù)前輸卵管通暢率為28%(28/100)、術(shù)后輸卵管通暢率為56%(56/100)。兩組患者術(shù)前輸卵管通暢率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(2.2±0.6)h、術(shù)后住院時(shí)間為(4.74±0.64)d、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為(19.87±3.24)h, 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(2.1±0.4)h、術(shù)后住院時(shí)間為(8.94±1.93)d、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為(28.39±5.53)h, 兩組手術(shù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后妊娠率 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月妊娠率為30%(30/100)、術(shù)后12個(gè)月妊娠率為40%(40/100)、術(shù)后24個(gè)月妊娠率為2%(2/100)、術(shù)后整體妊娠率為72%(72/100), 對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月妊娠率為10%(10/100)、術(shù)后12個(gè)月妊娠率為12%(12/100)、術(shù)后24個(gè)月妊娠率為0(0/100)、術(shù)后整體妊娠率為22%(22/100), 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)妊娠率及術(shù)后整體妊娠率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕癥是一種女性人群較為常見(jiàn)的不孕癥類型, 且該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì), 手術(shù)是臨床上最為常用的輸卵管性不孕治療方法, 能夠依據(jù)患者不同的輸卵管梗阻部位選擇相應(yīng)術(shù)式。宮腔鏡下通液術(shù)源于上世紀(jì)80 年代初, 也是一種較為有效的輸卵管性不孕臨床治療技術(shù), 在宮腔鏡直視下向輸卵管插管輸注藥物有助于輸卵管梗阻近端的疏通治療, 且整體效果較為顯著［1］。宮腔鏡插管治療輸卵管性不孕癥具有優(yōu)勢(shì)如下：①不會(huì)損傷輸卵管, 且疏通梗阻效果較為理想；②藥物注入輸卵管后, 會(huì)增加輸卵管內(nèi)部的壓力, 進(jìn)而有助于粘連部位的松解；③準(zhǔn)確性更高,直視操作更加方便［2］。腹腔鏡治療輸卵管性不孕則具有優(yōu)勢(shì)如下：①能夠準(zhǔn)確評(píng)估輸卵管結(jié)構(gòu)、功能及其與周圍組織的關(guān)系, 因而治療效果更好, 臨床治療方案的制定更加具有針對(duì)性, 對(duì)于輸卵管梗阻部位的判斷更加準(zhǔn)確［3］；②治療效果較為顯著, 在腹腔鏡直視下松解輸卵管及盆腔周圍粘連部位,能夠有效改善輸卵管的自然彎度和活動(dòng)性, 進(jìn)而準(zhǔn)確電凝切除病灶組織, 整形輸卵管, 恢復(fù)輸卵管的通暢性, 整體治療的有效性和安全性更高。但是, 腹腔鏡用于緩解輸卵管遠(yuǎn)端梗阻現(xiàn)象的效果較差, 而對(duì)于近端梗阻的治療效果則較為理想［4-6］。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)妊娠率及術(shù)后整體妊娠率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕是一種較為有效的方法。

綜上所述, 輸卵管性不孕癥患者接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療, 能夠有效改善輸卵管梗阻癥狀, 促進(jìn)輸卵管疏通, 且腹腔鏡的應(yīng)用能夠保證手術(shù)視野更加清晰, 進(jìn)而提高通液注入的準(zhǔn)確性, 降低持續(xù)性下腹疼痛發(fā)生率, 進(jìn)而有助于患者妊娠率和輸卵管通暢率的提高。