張軍亮 張燕燕

脛腓骨中下段骨折在臨床發(fā)生率較高, 一般需開展手術(shù)治療［1］。本研究分析了脛腓骨中下段骨折患者行前外側(cè)單切口手術(shù)的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的脛腓骨中下段骨折患者90例, 根據(jù)術(shù)式不同分為對照組及觀察組,各45例。觀察組男27例、女18例；年齡32～79歲,平均年齡(46.78±10.81)歲。對照組男28例、女17例；年齡31～79歲, 平均年齡(46.41±10.92)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉, 仰臥位, 抬高患肢3～5 min后給予下肢止血帶安裝, 常規(guī)進行消毒鋪巾, 在患側(cè)小腿內(nèi)和脛骨內(nèi)緣平行作縱切口,延伸至遠端, 長度需結(jié)合手術(shù)需求而定。用拉鉤向兩側(cè)將皮膚、皮下和筋膜組織拉開, 促使脛骨皮下面暴露, 促使骨折端充分顯露, 骨折復位后選擇合適長度鎖定鋼板, 電鉆鉆孔后螺絲釘固定。腓骨頭外切口連線外踝, 以腓骨骨折端作為中心, 作合適長度縱切口, 向雙側(cè)進行腓骨上肌肉剝離, 促使骨折端暴露。復位骨折后用合適鋼板固定, 充分止血后將切口逐層縫合。

1.2.2 觀察組 行前外側(cè)單切口手術(shù)治療。麻醉和對照組相同, 作小腿前外側(cè)手術(shù)切口, 結(jié)合骨折位置, 涉及切口為“S”形, 以腓骨骨折為中心, 進行小腿前外側(cè)肌間隙分離,拉鉤將內(nèi)側(cè)皮膚和脛骨肌群牽拉至內(nèi)側(cè), 外側(cè)皮膚則向后外側(cè)牽拉, 促使腓骨骨折暴露, 復位后合適鋼板固定。將內(nèi)側(cè)切口皮膚牽開, 在脛前肌和脛骨間促使脛骨骨折端暴露, 骨折復位之后用鎖定鋼板進行脛骨固定。骨折端復位和固定良好之后進行充分止血, 將切口逐層縫合［2,3］。

1.3 觀察指標 比較兩組脛腓骨中下段骨折手術(shù)干預效果,手術(shù)前后生存質(zhì)量評分, 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、產(chǎn)生骨痂時間, 骨鋼板外露、切口感染、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準［4］顯效：癥狀消失, 病灶全部切除, 術(shù)后功能恢復正常, 無骨鋼板外露、延遲愈合等并發(fā)癥；有效：癥狀改善, 病灶基本切除, 術(shù)后功能改善＞50%, 無骨鋼板外露、延遲愈合等并發(fā)癥；無效：未符合上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)干預效果比較 觀察組顯效36例、有效8例、無效1例, 總有效率為97.78%；對照組顯效21例、有效14例、無效10例, 總有效率為77.78%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.389,P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較 對照組患者手術(shù)前生存質(zhì)量評分中的生理、社會、情感評分分別為(61.05±5.21)、(61.21±5.68)、(61.13±1.42)分, 手術(shù)后生存質(zhì)量評分中的生理、社會、情感評分分別為(83.13±1.21)、(83.39±1.40)、(83.78±1.51)分；觀察組患者手術(shù)前生存質(zhì)量評分中的生理、社會、情感評分分別為(61.98±5.11)、(61.00±5.61)、(61.65±1.44)分, 手術(shù)后生存質(zhì)量評分中的生理、社會、情感評分分別為 (94.42±2.18)、(95.85±2.12)、(96.16±0.12)分。手術(shù)前, 兩組患者生存質(zhì)量評分中的生理、社會、情感評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 手術(shù)后, 兩組患者生存質(zhì)量評分中的生理、社會、情感評分均較本組手術(shù)前升高, 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、產(chǎn)生骨痂時間比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、產(chǎn)生骨痂時間分別為(121.02±10.12)ml、(61.02±0.12)min、(15.01±2.61)d、(3.21±1.21)個月, 對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、產(chǎn)生骨痂時間分別為(156.02±13.11)ml、(76.44±10.55)min、(20.01±2.21)d、(5.21±1.25)個月。觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時間、切口愈合時間、產(chǎn)生骨痂時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組骨鋼板外露5例,切口感染5例, 延遲愈合4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%；觀察組骨鋼板外露1例, 切口感染1例, 延遲愈合1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=8.775,P＜0.05)。

3 討論

脛腓骨中下段骨折患者行前外側(cè)單切口在手術(shù)和傳統(tǒng)雙切口手術(shù)比較, 創(chuàng)傷小, 皮膚壞死風險低, 切口逐漸不會形成皮瓣, 可在直視下進行良好復位, 并兼顧腓骨和脛骨的有效固定, 單一切口簡化了操作過程, 減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 可避免皮膚和皮下組織損傷破壞增大, 可減少對骨折端血液循環(huán)的破壞和前內(nèi)側(cè)皮膚損傷, 有利于促進切口愈合和骨折愈合［5,6］。

本研究中, 對照組開展小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手術(shù)治療, 觀察組行前外側(cè)單切口在手術(shù)治療。結(jié)果顯示, 觀察組總有效率97.78%高于對照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.389,P＜0.05)。手術(shù)前, 兩組患者生存質(zhì)量評分中的生理、社會、情感評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 兩組患者生存質(zhì)量評分中的生理、社會、情感評分均較本組手術(shù)前升高, 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時間、切口愈合時間、產(chǎn)生骨痂時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的31.11%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.775,P＜0.05)。

綜上所述, 脛腓骨中下段骨折患者行前外側(cè)單切口手術(shù)療效非常理想, 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 并減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血, 有效縮短手術(shù)和愈合時間, 使患者獲得更好的生活質(zhì)量。