趙躍

（雞西市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，黑龍江省雞西市158100）

1 病歷資料

患者，女，48歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，再發(fā)7天”來院就診?；颊?0年前無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰、喘憋等癥狀，每于季節(jié)變化時癥狀加重，需口服及靜點消炎、平喘藥物治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“慢性支氣管炎”經(jīng)抗炎對癥治療后好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)發(fā)作?；颊哌\動耐力下降，快步行走后出現(xiàn)氣短。既往高血壓病史多年，現(xiàn)口服藥物不詳，血壓控制欠佳，否認(rèn)冠心病病史、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)輸血及外傷史，無血制品輸注史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)有害毒物接觸史，無養(yǎng)鴿病史。查體：體溫：36.7℃，脈搏：110次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg。診斷為1.慢性喘息性支氣管炎；2.支氣管哮喘急性發(fā)作。

給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20130301，批準(zhǔn)文號267266）40mg+0.9%NS（國藥準(zhǔn)字H20033125，批準(zhǔn)文號160404D3）50ml靜點，每12小時一次，次日早08:20患者出現(xiàn)精神癥狀，煩躁不安、狂躁、言語污穢，抓人且出現(xiàn)尋衣摸床等動作，追問病史，患者既往無精神系統(tǒng)疾病史，立即停注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，但是患者癥狀并未好轉(zhuǎn)，上午11:30患者仍然胡言亂語，躁動，打人罵人，予地西泮注射液10mg肌注，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注。觀察病情仍不能很好控制，立即轉(zhuǎn)到精神病?？漆t(yī)院，事后溝通經(jīng)專業(yè)治療一個星期得以恢復(fù)。

2 討論

糖皮質(zhì)激素的精神方面不良反應(yīng)較常見[1]，Meta分析顯示，發(fā)生率為13%～62%，平均為27.6%。藥物劑量與發(fā)生率有關(guān)，但與發(fā)生時間、癥狀嚴(yán)重性及病程無關(guān)?？梢鹎楦姓系K、認(rèn)知改變、睡眠障礙、行為障礙、譫妄和精神病態(tài)，短期治療者常見欣快及輕躁狂，長期治療者常見抑郁。常發(fā)生于治療早期，減少劑量或停藥可緩解，對于嚴(yán)重病例或不能減少劑量者，可應(yīng)用抗精神病藥物及心境穩(wěn)定劑治療[2-6]。

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉上述的不良反應(yīng)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，在應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉時，應(yīng)保證一定的溶媒量，不致藥物濃度過高而產(chǎn)生精神方面的不良反應(yīng)，并且能夠及時的發(fā)現(xiàn)和處理，保證用藥安全，減少患者痛苦，改善生活質(zhì)量。

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