李慶超，高永麗，萬(wàn)斌

（中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院，青島市266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，青島市266003）

氫溴酸高烏甲素為非成癮性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果與哌替啶相當(dāng)，起效時(shí)間較慢而維持時(shí)間較長(zhǎng)，廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)，現(xiàn)概述如下：

1 寒戰(zhàn)、發(fā)熱

王美月等報(bào)道，患者男，66歲，因左肺中央型肺癌給予注射用氫溴酸高烏甲素8mg+5%葡萄糖注射液500ml靜滴，約20分鐘患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，測(cè)體溫38.6℃，伴全身無(wú)力，精神萎靡即停藥，給予對(duì)癥治療，20分鐘后上述癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常[1]。

吳濤等報(bào)道，患兒男，10個(gè)月，因左側(cè)腹股溝斜疝行左側(cè)疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，給予5%葡萄糖注射液100ml+注射用氫溴酸高烏甲素2mg靜滴，1/日，次日用藥結(jié)束后，患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃，伴嘔吐，給予對(duì)癥治療，半小時(shí)后癥狀緩解。次日再次靜滴本品后，二次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.4℃.即停藥，給予對(duì)癥治療，1小時(shí)后癥狀緩解，體溫逐漸降至正常[2]。

2 過(guò)敏反應(yīng)

徐季華等報(bào)道，患者男，24歲。因慢性右上頜竇炎術(shù)后給予氫溴酸高烏甲素16mg+生理鹽水100ml靜脈泵入，10分鐘后患者頸部及胸部出現(xiàn)大量紅色皮疹，雙眼結(jié)膜充血水腫，隨后出現(xiàn)胸悶、呼吸急促，即停藥，15分鐘后皮疹逐漸消失，生命體征趨于平穩(wěn)，二次用藥，5分鐘后再次出現(xiàn)上述癥狀，停藥后予對(duì)癥處理，10分鐘后皮疹消失[3]。本例患者用本品做皮試為陽(yáng)性。

張錦麗報(bào)道，患者女，55歲，因腰椎滑脫術(shù)后給予葡萄糖氯化鈉注射液250ml+氫溴酸高烏甲素8mg靜滴，約10分鐘后患者出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、氣促，面色蒼白，聽(tīng)診雙肺呼吸音增粗，即停藥，給予抗過(guò)敏對(duì)癥治療，1小時(shí)后上述癥狀逐漸消失[4]。

林鵬鋒等報(bào)道，患者男，52歲，因腰1椎體壓縮性骨折給予氫溴酸高烏甲素8mg+5%葡萄糖注射液250ml靜滴，用藥后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸急促等不適，即停藥，給予對(duì)癥治療，2小時(shí)后上述癥狀逐漸緩解[5]。

3 過(guò)敏性休克

時(shí)紅霞報(bào)道，患者女，41歲，因子宮肌瘤術(shù)后疼痛給予氫溴酸高烏甲素4mg+5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜滴，10分鐘后患者突然出現(xiàn)惡心，口唇麻木，胸悶，呼吸急促，大汗淋漓，有瀕死感，測(cè)血壓60/40mmHg，脈搏細(xì)弱，四肢濕冷，即停藥，給予抗過(guò)敏休克治療，1小時(shí)后患者生命體征平穩(wěn)，血壓升至125/80mmHg[6]。

賀燕等報(bào)道，患者女，26歲，因左側(cè)乳腺纖維瘤切除術(shù)后疼痛，給予注射用氫溴酸高烏甲素8mg+5%葡萄糖氯化鈉500ml靜滴，1/日，次日滴注本品約20分鐘時(shí)，患者感覺(jué)喉部發(fā)干、輕微呼吸困難，呼吸25次/分，心率55次/分，血壓70/55mmHg，即停藥，給予抗過(guò)敏休克治療，約5分鐘后患者呼之不應(yīng)，呼吸微弱，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即實(shí)施搶救，但患者病情進(jìn)行性加重，3小時(shí)后患者因搶救無(wú)效死亡[7]。本品的主要成分為氫溴酸高烏甲素，輔料為甘露醇。提示甘露醇是不良反應(yīng)的過(guò)敏原。

4 耳毒性

魏華波等報(bào)道，例1，患者男，55歲，因頸椎間盤(pán)突出癥給予注射用氫溴酸高烏甲素8mg+5%葡萄糖注射液500ml靜滴，治療過(guò)程中，患者左耳乳突部位出現(xiàn)腫塊，并逐漸增大，腫塊色澤紅潤(rùn)，立即給予停藥觀察，8小時(shí)后患者耳乳突部腫塊變小，24小時(shí)后腫塊消失恢復(fù)如常。例2，患者男，54歲，因腰椎間盤(pán)突出癥給予本品8mg靜滴，用藥后患者出現(xiàn)耳鳴，未重視，滴注畢，患者聽(tīng)力明顯下降，次日停用本品后，聽(tīng)力逐漸恢復(fù)。后又誤用本品鎮(zhèn)痛，再次出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力下降，停藥后聽(tīng)力逐漸恢復(fù)[8]。

氫溴酸高烏甲素所致上述不良反應(yīng)，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意，使用本品應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和用藥史，用藥期間應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，及時(shí)對(duì)癥治療，以防發(fā)生嚴(yán)重不良后果，保證患者用藥安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王美月,張亞坤.氫溴酸高烏甲素致寒戰(zhàn)發(fā)熱1例[J].人民軍醫(yī),2016,59(10):1035.

[2]吳濤,田進(jìn)軍.注射用氫溴酸高烏甲素致高熱寒戰(zhàn)1例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(20):2689.

[3]徐季華,周清河,楊文英.氫溴酸高烏甲素引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1例[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24(7):500.

[4]張錦麗.氫溴酸高烏甲素致過(guò)敏反應(yīng)1例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5(1):16.

[5]林鵬鋒,張亞坤.氫溴酸高烏甲素靜脈滴注致過(guò)敏反應(yīng)1例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(22):53.

[6]時(shí)紅霞.氫溴酸高烏甲素致過(guò)敏性休克1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(3):94.

[7]賀燕,曹得萍,陳芬.注射用氫溴酸高烏甲素致過(guò)敏性休克死亡[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2017,19(2):145.

[8]魏華波,范艾玲,秦爭(zhēng)平,等.氫溴酸高烏甲素致耳毒性不良反應(yīng)2例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(17):1414.