康治臣，陳 鵬，王 歡，郭麗新，張海娜，曲福玲，劉忠良，靖麗娟

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春130041)

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)是理論與實(shí)踐并重的教學(xué)模式，不同于純理論教學(xué)課程，對(duì)同學(xué)的實(shí)踐動(dòng)手能力和模仿能力要求較高。目前以PPT為主的課堂教學(xué)對(duì)理論教學(xué)能夠完成教學(xué)目的和要求，而對(duì)實(shí)踐性較高的康復(fù)實(shí)踐顯然不能滿足，PBL教學(xué)能夠調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，主動(dòng)參與到教學(xué)當(dāng)中，但對(duì)于課時(shí)相對(duì)緊湊的課種來說，真正實(shí)施起來較為困難[1,2]。微課融合了視頻等要素，不但能夠課堂展示，也能上傳于網(wǎng)絡(luò)，學(xué)員可以用業(yè)余時(shí)間觀看，對(duì)于復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容，特別是實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容有利性不言而喻。本文總結(jié)了在腦卒中微課教學(xué)中遇到的問題和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1 對(duì)象與方法

1.1臨床資料病人來源：吉林大學(xué)第二醫(yī)院門診及住院病人、他科會(huì)診病人；錄制：均由資深醫(yī)生和治療師錄制；軟件：每節(jié)時(shí)間平均十分鐘；資料傳播：得到病人和家屬書面知情同意。

1.2腦卒中微課目錄分類依據(jù)及方法

依據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》五版教材和《康復(fù)治療技術(shù)》 操作指南制定,內(nèi)容主要介紹腦卒中康復(fù)治療過程中所涉及一系列重要知識(shí)點(diǎn)，從康復(fù)評(píng)定到康復(fù)治療，其中包括治療中所涉及的細(xì)節(jié)問題，如翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，坐位、占位平衡訓(xùn)練，輪椅使用訓(xùn)練，作業(yè)治療，手功能治療，言語、吞咽功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練等。

1.2.1康復(fù)評(píng)定類 ①偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式分析；②腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，③步態(tài)分析；④日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)；⑤手的能力評(píng)價(jià)；⑥痙攣。

1.2.2康復(fù)治療 ①腦卒中患者的主要功能障礙；②腦卒中的運(yùn)動(dòng)療法；③平衡和協(xié)調(diào)的訓(xùn)練；④腦卒中的作業(yè)治療；⑤言語障礙的康復(fù)治療；⑥失語癥的康復(fù)治療；⑦運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的康復(fù)治療；⑧吞咽功能障礙的康復(fù)治療；⑨認(rèn)識(shí)功能障礙的康復(fù)治療。

1.2.3常見合并癥及并發(fā)癥的康復(fù) ①肩手綜合征；②下肢深靜脈血栓；③抑郁與焦慮；④廢用性肌萎縮；⑤廢用綜合征；⑥偏癱輔助裝置、自助具；⑦卒中單元。

1.3微課參與人員培訓(xùn)所有錄制人員錄制之前進(jìn)行軟件使用，康復(fù)評(píng)定、治療技術(shù)操作指南等系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，遵照指南執(zhí)行。

1.4應(yīng)用軟件本次微課設(shè)計(jì)制作主要利用PowerPoint軟件制作教學(xué)課件以BBFlashBackPro5為錄屏軟件，錄制演示PPT課件過程，插入治療情景，制作成教學(xué)視頻。

1.5課堂及課后使用把帶有圖片或視頻做成小型的微課在課堂播放。運(yùn)用微課程對(duì)教學(xué)內(nèi)容及操作細(xì)則進(jìn)行新的展現(xiàn),重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)闡述與演示,讓學(xué)生領(lǐng)悟操作的動(dòng)作要領(lǐng)。課后把本微課教學(xué)內(nèi)容發(fā)到康復(fù)教研室已建立基于吉林大學(xué)網(wǎng)絡(luò)中心輔助建設(shè)維護(hù)的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)精品課程平臺(tái)，名稱列表及網(wǎng)址鏈接:Http://etc.jlu.edu.cn/kangfu，上傳微課視頻及腦卒中相關(guān)課件PPT、教案，部分教學(xué)視頻，復(fù)習(xí)題等，有利于進(jìn)一步開展其他微課教學(xué)研究。課后發(fā)放學(xué)員評(píng)價(jià)量表，收集學(xué)員對(duì)每次微課課程的反饋情況，以便進(jìn)行內(nèi)容修正，積累微課教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

腦卒中微課成功制作30個(gè)微課視頻,上傳吉林大學(xué)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》精品課程教學(xué)網(wǎng)站，供公眾在線學(xué)習(xí)，點(diǎn)擊率高，得到學(xué)員廣泛好評(píng)。

3 討論

目前教學(xué)模式呈多樣化探索趨勢(shì)[3,4]，但目前還以理論教學(xué)為主導(dǎo)，其他教學(xué)方法為輔助為主。醫(yī)學(xué)教育不同于其他教學(xué)，有其獨(dú)特之處，需要大量臨床實(shí)踐充實(shí)學(xué)習(xí)過程，而從目前的醫(yī)患關(guān)系和患者隱私保護(hù)，有些實(shí)踐活動(dòng)難以進(jìn)行，這就催生了模擬病人的出現(xiàn)，以及初期的錄制視頻在課堂上由教師根據(jù)所講內(nèi)容進(jìn)行播放和講解。這種講解極大彌補(bǔ)了純理論教學(xué)的不足，對(duì)教學(xué)效果有一定促進(jìn)作用，但是沒有統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)性，所講內(nèi)容帶來的誤差比較大。微課雖然小，可以彌補(bǔ)這一不足，微課內(nèi)容細(xì)節(jié)性強(qiáng)，對(duì)精益求精的精準(zhǔn)康復(fù)治療的學(xué)習(xí)作用非常強(qiáng)大。一段微課只有一到兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，看似學(xué)習(xí)進(jìn)程很慢，但是穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)際效果并不慢?？梢酝茝V到康復(fù)醫(yī)學(xué)本科、治療技術(shù)、護(hù)理教學(xué)中[5]。

微課教學(xué)應(yīng)首先全面了解微課的時(shí)代背景、現(xiàn)實(shí)需求、核心本質(zhì)、教育價(jià)值、應(yīng)用領(lǐng)域、優(yōu)勢(shì)短板和發(fā)展趨勢(shì);然后再熟悉微課的設(shè)計(jì)原則、創(chuàng)作方法和制作技術(shù)。觀摩、借鑒優(yōu)秀微課作品，從微課選題、創(chuàng)意、設(shè)計(jì)理念、內(nèi)容呈現(xiàn)、視頻制作技術(shù)[6]等方面分析、借鑒全國性微課大賽的獲獎(jiǎng)優(yōu)秀作品;同時(shí)通過剖析設(shè)計(jì)欠佳的微課作品避免走入誤區(qū);通過對(duì)比分析建構(gòu)自己對(duì)微課的獨(dú)特理解和設(shè)計(jì)思路。做好整體設(shè)計(jì)，從某個(gè)專題或某門課程的知識(shí)體系出發(fā)，選取其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)，設(shè)計(jì)和制作系列緊密聯(lián)系的微課程。系列中的每個(gè)微課既相對(duì)獨(dú)立，又環(huán)環(huán)相扣?？朔鞣N困難，有利于微課的可持續(xù)發(fā)展[7]。

本次腦卒中微課的錄制完成積累了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)視頻錄制軟件的采用，錄制人員的培訓(xùn)和實(shí)施，均取得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。錄制采用標(biāo)準(zhǔn)普通話，患者的評(píng)定、治療均采用規(guī)范化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)治療方法。所有微課視頻上傳至吉林大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)精品課程網(wǎng)站，供學(xué)員免費(fèi)觀看和下載，并配有PPT課件和習(xí)題、教案等。微課能把枯燥的灌輸式教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成形象生動(dòng)的視頻展現(xiàn)給學(xué)生[8],在移動(dòng)終端普遍使用的現(xiàn)今時(shí)代，很大程度上方便學(xué)員進(jìn)行自主學(xué)習(xí),達(dá)到更高效的課堂教學(xué)效果,為教學(xué)提供一種新的數(shù)字化教學(xué)資源,具有重要的推廣意義。