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低劑量射線技術(shù)是一種通過CT或血管造影機(jī)的低劑量造影程序降低射線劑量，以減少射線危害的技術(shù)。低劑量射線技術(shù)可在保證血管成像質(zhì)量的前提下，盡可能減少病人、放射科醫(yī)師及心血管介入醫(yī)師受到的輻射損傷。

1 心血管成像低劑量射線技術(shù)的必要性

1.1 射線的危害 人體接受過量的X射線可以引起人體組織細(xì)胞發(fā)生一些不可逆的輻射損害，如染色體變異或畸形變，受輻射的個(gè)體或后代均有染色體受到變異的可能[1]。應(yīng)合理使用X線檢查，盡可能控制輻射劑量[2]。

1.2 病人的放射性醫(yī)源性損傷 由于高能電離輻射引起組織損傷，臨床特點(diǎn)為進(jìn)行性、遲發(fā)性及不可逆性等[3]。

1.3 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的放射性職業(yè)性損傷 心血管介入工作對(duì)介入診療操作人員及放射科輔助人員的健康均有影響，其中介入診療操作人員所接受的射線劑量更多[4]。介入術(shù)者最強(qiáng)受輻射部位多位于眼睛、左手及左足表面[5]。介入相關(guān)工作人員與非介入相關(guān)工作人員相比，內(nèi)科癥狀、晶狀體渾濁陽性率及染色體畸變率等有增高趨勢(shì)[6]。放射相關(guān)工作人員的血紅蛋白含量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，隨著工齡的增長，會(huì)顯著低于非放射工作的人員，影響身體健康[7]。

2 降低心血管CT輻射劑量的方法及可行性

2.1 應(yīng)用單純軟件技術(shù)方法

2.1.1 迭代重建技術(shù) 范依莎等[8]以迭代重建算法為基礎(chǔ)，使病人輻射劑量減少一半的同時(shí)也能保證圖像質(zhì)量、診斷疾病，滿足臨床需求。尹蘭英[9]應(yīng)用低劑量掃描參數(shù)與低濃度對(duì)比劑聯(lián)合迭代重建技術(shù)行冠狀動(dòng)脈CTA成像，能保證冠狀動(dòng)脈CTA成像質(zhì)量。

2.1.2 前瞻性心電門控技術(shù) 紀(jì)曉鵬等[10]采用雙源CT的前瞻性心電門控法進(jìn)行研究對(duì)比，實(shí)驗(yàn)證明用其方法不僅能降低有效劑量，而且能保證圖像質(zhì)量。

2.1.3 迭代重建技術(shù)與前瞻性心電門控相結(jié)合技術(shù) 許美玲等[11]利用心電門控低千伏掃描模式聯(lián)合迭代重建算法，在滿足冠狀動(dòng)脈CTA診斷需求的同時(shí)，能大幅降低輻射劑量。蔣駿等[12]在研究先天性心臟病低劑量檢查中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用迭代重建算法與前瞻性心電觸發(fā)軸掃模式，能大大降低輻射劑量，同時(shí)圖像質(zhì)量也有所提高。

2.2 應(yīng)用單純硬件技術(shù)方法

2.2.1 低管電壓技術(shù) 肖戰(zhàn)麗等[13]采用低管電壓、低對(duì)比劑的方法，既能維持較好的成像質(zhì)量，又能降低輻射劑量及對(duì)比劑劑量。楊麗等[14]通過控制病人心率<65次/min，采用螺旋flash掃描模式降低管電壓，在提高圖像質(zhì)量的同時(shí)大大降低了受檢者的輻射劑量。

2.2.2 低管電流技術(shù) 朱功升等[15]通過測(cè)量患兒的胸圍不同調(diào)整管電流大小進(jìn)行CT對(duì)比檢查，既降低患兒的輻射劑量，也滿足了臨床診斷要求。雷勇等[16]研究體重指數(shù)(BMI)與自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描得出合理應(yīng)用BMI能控制管電流大小，從而更有效減少受檢者的輻射劑量，圖像質(zhì)量也沒有降低。薛水培等[17]經(jīng)研究得出同樣結(jié)論。

2.2.3 低管電壓與低管電流相結(jié)合技術(shù) 惠中義等[18]通過CT機(jī)設(shè)備設(shè)置一些序列和參數(shù)進(jìn)行低管電壓、低管電流、高效率球管、寬大的準(zhǔn)直器、增大螺距進(jìn)行同部位掃描對(duì)比檢查，得出只有降低管電壓、管電流才能更有效地降低輻射劑量，圖像質(zhì)量也不受影響。

2.2.4 心臟鈣化積分技術(shù) 付維東等[19]利用鈣化積分掃描縮短增強(qiáng)掃描范圍，以降低后門控冠狀動(dòng)脈CTA檢查輻射量的臨床應(yīng)用價(jià)值，此掃描方法在保證增強(qiáng)范圍的情況下，大大降低了病人檢查過程中的輻射劑量。

2.2.5 CT后排探測(cè)器技術(shù) 郭道德等[20]通過冠狀動(dòng)脈CTA檢查分別采用CT機(jī)型為普通64排CT組、后64排CT組兩組，以前瞻性心電門控序列掃描組、回顧性心電門控螺旋掃描組和單心動(dòng)周期大螺距掃描組3組得出CT設(shè)備中探測(cè)器層數(shù)增多，可有效減少受檢者的輻射劑量。

2.3 應(yīng)用軟件、硬件相結(jié)合技術(shù)方法 茍文靜等[21]采用低管電壓、低對(duì)比劑和迭代重建算法的聯(lián)合使用，可明顯降低輻射劑量及對(duì)比劑劑量，同時(shí)圖像質(zhì)量保持不變甚至提高?？禃萚22]通過iCT低管電壓、迭代重建(iDose4)對(duì)高體重指數(shù)(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2)病人行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)此方法產(chǎn)生的影像結(jié)果符合臨床需求，受到臨床認(rèn)可。

3 降低心血管造影輻射劑量的方法及其可行性

朱純生等[23]通過使用GE Innova 3100平板DSA系統(tǒng)的低劑量模式，與常規(guī)采集模式進(jìn)行對(duì)比，研究顯示低劑量技術(shù)在冠狀動(dòng)脈造影中應(yīng)用可顯著降低輻射劑量，同時(shí)能保證圖像質(zhì)量不受明顯影響。陸洪江[24]通過將低劑量模式與常規(guī)采集模式對(duì)比，低劑量技術(shù)在保證圖像質(zhì)量的前提下可顯著減少輻射劑量。劉煥玲等[25]利用Siemens Artis Zee Ceiling血管機(jī)的最新版低劑量技術(shù)(CARE技術(shù))，與普通造影組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在常見血管造影尤其是冠狀動(dòng)脈造影中，能在不降低圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上顯著降低輻射劑量。劉曉晗等[26]在兒童心血管介入診療中將使用低劑量技術(shù)產(chǎn)生的射線劑量與普通介入診療劑量對(duì)比，發(fā)現(xiàn)低劑量技術(shù)能有效減少兒童所受輻射劑量。

4 低劑量射線技術(shù)的未來方向

隨著設(shè)備硬件性能的提升和軟件算法的優(yōu)化，低劑量射線技術(shù)會(huì)得到進(jìn)一步提升。在確保成像質(zhì)量、保證診療需求的前提下，進(jìn)一步減少輻射相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)一步減輕對(duì)放射相關(guān)工作人員的損傷。如搭配低對(duì)比劑技術(shù)、機(jī)器人輔助技術(shù)等，心血管成像所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步降低。