劉宸箐 趙輝

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科&耳鼻咽喉研究所(北京100853)

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，經(jīng)過(guò)不斷地探索、實(shí)踐，目前制度已越來(lái)越完善。住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量是國(guó)家醫(yī)療整體水平提高的基礎(chǔ)，影響專(zhuān)業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍整體水平的提高，對(duì)均衡國(guó)家醫(yī)療資源，縮小醫(yī)療水平地區(qū)差異有重要的意義。

耳鼻咽喉頭頸外科作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，由于器官功能的重要性、解剖的復(fù)雜性[1]以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)療設(shè)備、科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，既往的“手術(shù)禁區(qū)疾病”也逐漸被探索治療，這些都促進(jìn)了學(xué)科亞專(zhuān)業(yè)的精細(xì)劃分。因此，如何培訓(xùn)一名優(yōu)秀的耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師需要我們進(jìn)行更多的思考、摸索和創(chuàng)新。我院耳鼻咽喉頭頸外科作為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)科室優(yōu)良教學(xué)傳統(tǒng)，適應(yīng)新形勢(shì)下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，通過(guò)不斷總結(jié)、探索，在實(shí)踐中積攢了大量經(jīng)驗(yàn)，成立教學(xué)導(dǎo)師組對(duì)規(guī)培住院醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，取得不錯(cuò)的教學(xué)效果。

教學(xué)導(dǎo)師組構(gòu)成及要求

耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)導(dǎo)師組由各個(gè)亞專(zhuān)科規(guī)培生導(dǎo)師組成，因?yàn)樽≡横t(yī)師專(zhuān)科基礎(chǔ)整體水平較低，同時(shí)，根據(jù)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)培要求，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括不同職級(jí)及不同亞專(zhuān)科醫(yī)生，以適應(yīng)規(guī)培醫(yī)師全方位分層培養(yǎng)的需要。優(yōu)秀的教學(xué)導(dǎo)師組應(yīng)具備很多條件，組長(zhǎng)應(yīng)是具備較高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)具備一定的組織協(xié)調(diào)能力、教學(xué)水平的專(zhuān)業(yè)型人才；導(dǎo)師組成員應(yīng)具備較高的技能、教育水平和人格修養(yǎng)等，具備帶教的主動(dòng)性、樂(lè)于付出；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，教學(xué)模式、教學(xué)方法日新月異，怎樣適應(yīng)新的形式，讓年輕住院醫(yī)師更高效、更精準(zhǔn)的學(xué)習(xí)尤為重要，因此，對(duì)于教學(xué)導(dǎo)師組成員來(lái)說(shuō)，全面專(zhuān)業(yè)教育能力及創(chuàng)新能力、先進(jìn)的教學(xué)理念是必不可少的。另外，科室教學(xué)組成員并非固定不變，不同教學(xué)導(dǎo)師組根據(jù)需要也可以進(jìn)行人員交流，同一導(dǎo)師也可以同時(shí)在不同教學(xué)組，多個(gè)教學(xué)導(dǎo)師組相互提升、幫助、融合，最終使整個(gè)科室形成大團(tuán)隊(duì)教學(xué)，以盡可能提高教學(xué)效果。

教學(xué)導(dǎo)師組成立的必要性

教學(xué)是一個(gè)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，也是一個(gè)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的源動(dòng)力。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，導(dǎo)師一直是學(xué)員教育和培養(yǎng)的核心力量[2]，決定著學(xué)員培訓(xùn)的質(zhì)量和上限。醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)將使醫(yī)學(xué)分工更加精細(xì)，向雙元化方向發(fā)展，一方面加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量和規(guī)模，另一方面培養(yǎng)學(xué)科方向更加細(xì)化的專(zhuān)科醫(yī)生，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單一導(dǎo)師帶教容易導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)上的相對(duì)封閉，很難讓學(xué)員全面掌握本專(zhuān)科知識(shí)[3]，已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)需求。目前，國(guó)內(nèi)部分院校培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生教育已經(jīng)逐漸由單一導(dǎo)師制向?qū)焾F(tuán)隊(duì)培養(yǎng)模式發(fā)展。

對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科來(lái)說(shuō)，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多規(guī)培定點(diǎn)醫(yī)院的導(dǎo)師都將方向定在某一亞專(zhuān)科，因此規(guī)培生的培養(yǎng)模式應(yīng)由以下步驟：先由主治醫(yī)師對(duì)學(xué)員進(jìn)行耳鼻咽喉頭頸外科全科帶教，后由各亞專(zhuān)科帶教老師對(duì)學(xué)員進(jìn)行專(zhuān)科培養(yǎng)，這樣才能培養(yǎng)出合格的專(zhuān)科醫(yī)生，顯然，這種培養(yǎng)模式必須由教學(xué)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，因此，耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也應(yīng)適應(yīng)新的發(fā)展，以教學(xué)導(dǎo)師組取代既往的單一導(dǎo)師制度。

團(tuán)隊(duì)建設(shè)是國(guó)家教育質(zhì)量工程中重要組成部分，隨著科技的發(fā)展，合理地組建實(shí)踐教師的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢(shì)，對(duì)應(yīng)用型教學(xué)起到非常重要的作用[4]。隨著耳鼻咽喉頭頸外科涉及領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，學(xué)科規(guī)模不斷擴(kuò)大，在醫(yī)院中的地位越來(lái)越重要，很多醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科分出很多亞專(zhuān)科，以導(dǎo)師組的形式進(jìn)行臨床教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)多亞專(zhuān)科、綜合能力培養(yǎng)的教學(xué)要求，使耳鼻喉科規(guī)培生的培養(yǎng)更全面、更有層次性，是更適合于當(dāng)前培養(yǎng)規(guī)培住院醫(yī)師素質(zhì)的帶教模式，可以培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才[5]。

教學(xué)導(dǎo)師組的作用分析

耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)可以應(yīng)用正規(guī)醫(yī)療手段獨(dú)立承擔(dān)本專(zhuān)科醫(yī)療工作的醫(yī)生，規(guī)培住院醫(yī)師的培養(yǎng)效果關(guān)系到廣大人民群眾的健康利益，不容忽視。

教學(xué)導(dǎo)師組承擔(dān)著組織教學(xué)、研究教學(xué)、實(shí)施教學(xué)的重任，教學(xué)導(dǎo)師組的成立也可以加強(qiáng)導(dǎo)師和學(xué)員的交流，充分調(diào)動(dòng)了部門(mén)師資力量，更有利于學(xué)員實(shí)踐能力的培養(yǎng)[6]。成立建設(shè)優(yōu)秀教學(xué)組還便于提高團(tuán)隊(duì)的臨床力量以及學(xué)科的醫(yī)學(xué)水平層次；通過(guò)導(dǎo)師組的培養(yǎng)，規(guī)培醫(yī)師在科室不同病區(qū)及亞專(zhuān)科學(xué)習(xí)期間都能有導(dǎo)師對(duì)自己進(jìn)行指導(dǎo)和管理，進(jìn)而使規(guī)培生學(xué)習(xí)各個(gè)亞專(zhuān)科導(dǎo)師的專(zhuān)長(zhǎng)，全面系統(tǒng)掌握知識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，打下扎實(shí)的耳鼻喉科臨床工作基礎(chǔ)，從而具備獨(dú)立從事耳鼻咽喉科臨床工作的能力。

醫(yī)學(xué)教育具備較強(qiáng)的實(shí)踐性，教學(xué)相長(zhǎng)，通過(guò)教學(xué)導(dǎo)師組內(nèi)的交流，有利于導(dǎo)師之間互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善自身的教學(xué)方法、教學(xué)理念；在實(shí)際培訓(xùn)過(guò)程中，導(dǎo)師組和學(xué)員之間也并非固定，一名導(dǎo)師可以根據(jù)需要加入到幾個(gè)導(dǎo)師組中，一名規(guī)培人員也可以接收不同導(dǎo)師組的培養(yǎng)，通過(guò)資源共享，可以極大地提高規(guī)培人員的培訓(xùn)效率。同時(shí)，導(dǎo)師通過(guò)在不斷的教學(xué)工作中也可以鞏固完善自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)、激發(fā)自身的教學(xué)創(chuàng)造性，不斷完善自身綜合素養(yǎng)，以此提高導(dǎo)師個(gè)人的實(shí)力。優(yōu)秀的教學(xué)導(dǎo)師組能夠借助整體的力量，在教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、凝聚智慧，從不同角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，提高創(chuàng)新能力。另外，不同教學(xué)組學(xué)員在規(guī)培醫(yī)師定期考核中也可以進(jìn)行成績(jī)排名，以此形成良性競(jìng)爭(zhēng)，增加導(dǎo)師教學(xué)的熱情和積極性。因此，加強(qiáng)教學(xué)導(dǎo)師組的建設(shè)與管理可以使學(xué)科整體帶教水平不斷得到提高，進(jìn)而提高學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)力，有利于學(xué)科整體水平的提高。

住院醫(yī)師培訓(xùn)在我國(guó)經(jīng)歷了從無(wú)到有，逐漸走向規(guī)范的過(guò)程，在國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)整體的發(fā)展中起到至關(guān)重要的推動(dòng)作用，在一定程度上縮小了不同地域醫(yī)學(xué)水平的差距、加強(qiáng)了不同層次醫(yī)院的醫(yī)學(xué)交流。目前，很多醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還停留在單一導(dǎo)師制或松散的團(tuán)隊(duì)教學(xué)，這在一定程度上影響著培訓(xùn)質(zhì)量，因此，盡快推廣普及教學(xué)導(dǎo)師組是很有必要的，同時(shí)，我們也要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善本學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系。