路 榕 姚 兵

1. 南京總醫(yī)院龍?bào)粗新烽T(mén)診部（江蘇南京 210016）；2. 南京總醫(yī)院解放軍檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究所

新兵是軍隊(duì)大家庭的新鮮血液，是國(guó)防這一國(guó)家柱石的基石。新兵正處于青春發(fā)育期，生理心理均快速發(fā)展。在新入軍營(yíng)及訓(xùn)練成長(zhǎng)中會(huì)遇到各種男性生殖健康的情況。新兵特別是男性新兵對(duì)男性生殖健康知識(shí)知曉情況了解不多。筆者曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)男科相關(guān)知識(shí)，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少軍人遇到各種男科問(wèn)題，有些問(wèn)題若有相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)就可避免發(fā)生，有些問(wèn)題若早發(fā)現(xiàn)早處理早治療療效會(huì)更好。深感在軍營(yíng)中普及男性生殖健康知識(shí)特別迫切和重要。根據(jù)工作需要的安排，有機(jī)會(huì)采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)某部226名新兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期調(diào)查分析新兵男性生殖健康知識(shí)知曉情況，為在軍隊(duì)中普及男科知識(shí)開(kāi)展男科工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)告分析如下。

對(duì)象和方法

一、對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為某部某年新入伍戰(zhàn)士226名，均為男性。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷226份，收回有效答卷226份。

二、方法

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，參考臨床問(wèn)題，結(jié)合新兵實(shí)際，采用自行設(shè)計(jì)的男性生殖健康知識(shí)知曉情況調(diào)查表調(diào)查。內(nèi)容包括：基本情況（包括年齡、學(xué)歷、農(nóng)村城鎮(zhèn)來(lái)源等），男性生殖健康知識(shí)知曉途徑（學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì)學(xué)習(xí)如網(wǎng)絡(luò)手機(jī)媒體及其他人等），男性生殖健康生理知識(shí)（遺精、自慰、性行為等），男性生殖健康心理知識(shí)（性取向、性偏離等），男性生殖健康疾病知識(shí)（生殖泌尿系先天性疾病、感染性疾病、傳播性疾病等）和男性生殖健康保健知識(shí)（飲食、作息、訓(xùn)練中保護(hù)等），對(duì)男科在軍營(yíng)中開(kāi)展工作的需求（方式方法、途徑頻次等）等7大類(lèi)20余項(xiàng)問(wèn)題。統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，解釋清楚調(diào)查目的，講解注意事項(xiàng)，采用無(wú)記名方式獨(dú)立答題，集中作答，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后統(tǒng)一收回。答題后交流答疑，留聯(lián)系方式給新兵以便后續(xù)咨詢支持。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

一、基本情況

新兵年齡18歲206名，占91.15%，近幾年接收高學(xué)歷人才參軍入伍，年齡最大25歲；絕大多數(shù)為高中畢業(yè)（188/226，83.19%），初中畢業(yè)（9/226，3.98%）和職業(yè)高中畢業(yè)（14/226，6.19%）也有一些，大學(xué)生也逐漸增加（15/226，6.64%），甚至有一名碩士研究生?？傮w來(lái)說(shuō)新兵學(xué)歷水平較高，這和我國(guó)普及高中及高職教育有關(guān)，也和征兵選拔優(yōu)秀青年相關(guān)。來(lái)自城鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)戶口（188/226，83.19%）明顯多于農(nóng)業(yè)戶口（38/226，16.81%）?，F(xiàn)農(nóng)業(yè)戶口較少，但接受的教育特別是高中及職高教育農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)無(wú)明顯差別，這和農(nóng)村基本無(wú)普高及職高，不管戶口性質(zhì)如何適齡青年均至城鎮(zhèn)上學(xué)有關(guān)。

二、男性生殖健康知識(shí)知曉途徑

新兵小學(xué)、初中、高中均開(kāi)設(shè)生理衛(wèi)生等相關(guān)性知識(shí)教育課程，但基本都是自學(xué)為主，從學(xué)校了解到的生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)很少（16/226，7.08%），家庭父母基本不教，只有少數(shù)因包皮過(guò)長(zhǎng)等狀況需手術(shù)治療才略作解釋?zhuān)?/226，3.10%），絕大多數(shù)都是自學(xué)（195/226，86.28%），通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、電視、電影以及其他有經(jīng)驗(yàn)的同學(xué)朋友熟人介紹了解。這些途徑均非常規(guī)途徑，所以一來(lái)信息較少，不全面，不系統(tǒng)；二來(lái)部分錯(cuò)誤信息夾雜其中，似是而非，不準(zhǔn)確，不可靠。

三、男性生殖健康生理知識(shí)

新兵對(duì)簡(jiǎn)單基本的男性生殖健康生理知識(shí)均有所了解。遺精、自慰知曉率均百分之百，常規(guī)的異性性行為也均知道。但對(duì)具體頻率頻次有不少同志有疑問(wèn)（85/226，37.61%），對(duì)自慰是否正常有疑惑（62/226，27.43%）。對(duì)于生育能力及精液檢查等大多一無(wú)所知（199/226，88.05%）。這說(shuō)明新兵對(duì)男性生殖健康生理知識(shí)一知半解，需要加大教育普及力度。

四、男性生殖健康心理知識(shí)

絕大多數(shù)新兵心理上接受異性戀（216/226，95.58%），但由于社會(huì)上信息洶涌，有8位認(rèn)為男男同性戀不應(yīng)受排斥，占3.54%。其他男性生殖健康心理知識(shí)比如性偏離等未有反映。這反映新兵的性心理基本正常。

五、男性生殖健康疾病知識(shí)

新兵通過(guò)了征兵體檢，隱睪、包莖的情況均沒(méi)有，包皮過(guò)長(zhǎng)的55例，占24.34%。尿道炎、包皮陰莖頭炎、前列腺炎大多均未聽(tīng)說(shuō)過(guò)（213/226，94.25%）。對(duì)性傳播疾病基本都知道，艾滋病為98.67%（223/226），淋病為97.34%（220/226），梅毒為95.13%（215/226），也知道其傳播途徑為危險(xiǎn)性接觸，但對(duì)尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎等所知甚少，知曉率分別為9/226，3.98%；2/226，0.88%和1/226，0.44%。對(duì)男男同性性行為會(huì)增加艾滋病的傳染基本一無(wú)所知。由于男男性接觸者（MSM）的性行為特點(diǎn)有多性伴、性角色重疊、安全套使用率低等，并成為MSM人群HIV感染的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)在今后工作中切實(shí)有效開(kāi)展對(duì)男同志密集人群的行為干預(yù)工作[1-3]。對(duì)疾病預(yù)防重視程度不夠，大多認(rèn)為疾病離本人很遠(yuǎn)，不會(huì)被傳染上。性安全意識(shí)不強(qiáng)，預(yù)防艾滋病等性傳播疾病知識(shí)缺乏。要教育新兵一要避免不潔性交，二要使用安全套。避免性傳播疾病在軍營(yíng)中發(fā)生及傳播。

六、男性生殖健康保健知識(shí)

新兵們對(duì)于哪些食物能保護(hù)增強(qiáng)男性身體體質(zhì)不太了解，對(duì)食物中鋅元素、番茄紅素、維生素E、微量元素的知曉率僅為9.73%（22/226）。認(rèn)為熬夜、久坐、長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦對(duì)男科情況影響不大的占87.61%（198/226），對(duì)于抽煙、大量飲酒影響男性功能及生育的略有了解，但對(duì)具體嚴(yán)重程度并不明確，有88.50%（200/226）的新兵只知道欲懷孕以前戒煙酒3個(gè)月左右便可。99.56%（225/226）的新兵基本只知道避免睪丸陰莖外傷即為基本的男科保健，避免騎跨傷；但對(duì)行軍中的磨襠、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張等急慢性男科疾病的預(yù)防措施并不知曉（1/226，0.00%）。需要普及預(yù)防保健知識(shí)，防止疾病的發(fā)生。

七、男科工作在軍營(yíng)中開(kāi)展需求

新兵們對(duì)于男科均為首次聽(tīng)說(shuō)。通過(guò)前面的調(diào)查問(wèn)卷了解知道覺(jué)得在軍營(yíng)中開(kāi)展男科工作很有必要。主要內(nèi)容需求為男科知識(shí)宣講（215/226，95.13%），送醫(yī)送藥（225/226，99.56%），包皮環(huán)切手術(shù)（48/226，21.24%），主要途徑為電話咨詢（152/226，67.26%），也有要求移動(dòng)醫(yī)療車(chē)（車(chē)內(nèi)可作簡(jiǎn)單檢查及治療）的（53/226，23.45%）。頻次方面需求集中在1月1次（203/226，89.82%）。新兵對(duì)男科工作在軍營(yíng)中開(kāi)展需求強(qiáng)烈，反映他們?cè)瓉?lái)相應(yīng)知識(shí)的缺少，以及成長(zhǎng)過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題無(wú)從求解的困惑，需要有關(guān)部門(mén)重視并切實(shí)安排開(kāi)展。

討 論

一、要加強(qiáng)生理衛(wèi)生知識(shí)在青少年中的普及

全社會(huì)都意識(shí)到需要加強(qiáng)青少年健康知識(shí)教育，但一涉及到具體問(wèn)題就遮遮掩掩，欲說(shuō)還休（羞），學(xué)校教育基本很少，家庭教育總體也不高，社會(huì)教育參差不齊，良莠不分，魚(yú)龍混雜，泥沙俱下[4-6]。正確的和不正確的知識(shí)充填到懵懂無(wú)知的孩子頭腦。正確的醫(yī)療知識(shí)不占領(lǐng)陣地，錯(cuò)誤的信息就會(huì)肆意生長(zhǎng)。最近社會(huì)上特別是浙江等地又興起關(guān)于性教育尺度大小的討論，這都反映了教育仍未到位，需要積極穩(wěn)妥的推進(jìn)。在大多數(shù)人概念中，生病了再去找醫(yī)生，再去了解相關(guān)疾病知識(shí)。這造成了醫(yī)患之間對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的差異，容易造成溝通障礙。在知識(shí)爆炸的現(xiàn)今，需要扎實(shí)普及基本的健康知識(shí)，一是可以預(yù)防疾病，防患于未然，預(yù)防勝于治療；二是可以提升全民素質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛避免健康知識(shí)的無(wú)知，避免被江湖游醫(yī)假醫(yī)生騙財(cái)害命的慘劇，因?yàn)樗^的前列腺炎、男性不育等情況被誤診誤治騙光家產(chǎn)的情況時(shí)有報(bào)道，屢見(jiàn)不鮮。我們需要采取行動(dòng)，避免出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象。在新兵當(dāng)中普及男科知識(shí)尤其重要，戰(zhàn)士們都處于生長(zhǎng)發(fā)育期，會(huì)遇到各種各樣的男科方面的問(wèn)題，釋疑解惑，正本清源，指導(dǎo)好他們成長(zhǎng)中的每一步，有利于軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的更好發(fā)揮，也有利于每一位戰(zhàn)士的成長(zhǎng)。引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的三觀、健康的婚戀觀，避免疾病的傳播。具體指導(dǎo)安全性行為，避免不潔高危性行為，指導(dǎo)使用安全套，避免性傳播疾病。我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者始，艾滋病在我國(guó)傳播迅速，賣(mài)血、吸毒、男男同性性行為是迅速傳播快速高發(fā)途徑。軍隊(duì)1999年發(fā)現(xiàn)并報(bào)告首例艾滋病病例[7]，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。就在近幾年也曾有外單位檢查出新兵血液HIV抗體陽(yáng)性后來(lái)退兵的情況。需要從傳播源頭及傳播途徑上加以干預(yù)，要引導(dǎo)新兵把精力放到訓(xùn)練、競(jìng)賽上來(lái)，形成比學(xué)趕幫超的氛圍。但新兵正處于生理性成熟活躍期，所以要疏導(dǎo)結(jié)合，加強(qiáng)引導(dǎo)支持保障。

二、要加強(qiáng)男科的宣傳教育

男科比婦科獨(dú)立成科較晚，但人們遇到的男科問(wèn)題不比婦科問(wèn)題少[8]。本身性知識(shí)的學(xué)習(xí)在含蓄的中華大地就比較低調(diào)，男同志遇到問(wèn)題有勇氣去就診的就很少，不好意思去就診或是覺(jué)得沒(méi)問(wèn)題不需要就診；同時(shí)由于宣教較少，也不知道有男科存在，就診無(wú)門(mén)或者誤入網(wǎng)絡(luò)廣告宣傳的偽醫(yī)院偽科室誤診誤治。正因?yàn)檎?guī)男科宣教太少，偽男科成為某些民營(yíng)醫(yī)院民營(yíng)科室的重災(zāi)區(qū)。隨著2010年世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生組織人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第五版的出版，揭示全世界男性的精液質(zhì)量總體呈下降趨勢(shì)，這已是一個(gè)不爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)[9]。究其原因分析可能有社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的壓力增加，環(huán)境污染的加重和生活方式的不健康等外界因素，也有可能為Y染色體的脆弱內(nèi)在因素[10]，亦或有男科宣傳不力的影響因素存在。所以就要下大力氣進(jìn)行男科宣教，力爭(zhēng)能掃盲并普及。軍人是人群中選拔出來(lái)的優(yōu)秀集體，承擔(dān)著保家衛(wèi)國(guó)的重任，必須保障有力。掃除一切后顧之憂投入國(guó)防建設(shè)。在潮濕的小環(huán)境下，比如股癬、濕疹等局部環(huán)境不佳，指導(dǎo)穿全棉內(nèi)褲，及時(shí)清潔，保持干爽。在訓(xùn)練作戰(zhàn)比如之前對(duì)越作戰(zhàn)貓耳洞中基本不穿內(nèi)褲之類(lèi)情況給予藥物保健支持[11]。在男科門(mén)診中也會(huì)遇到軍人男性不育的問(wèn)題，育齡夫婦中約10%～15%存在不同程度的生育障礙。導(dǎo)致不孕不育的原因眾多，其中男方因素約占50%。軍人由于在部隊(duì)，結(jié)婚年齡較大，兩地分居較多，遇到不少不育問(wèn)題，需要我們?cè)谛卤胛闀r(shí)就加強(qiáng)指導(dǎo)，很多問(wèn)題可以防患于未然，事半功倍。

三、要加強(qiáng)男科對(duì)軍人的支持

大多數(shù)新兵第一次聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院有男科這個(gè)獨(dú)立科室，了解后醫(yī)療需求較強(qiáng)。他們希望能有電話熱線、網(wǎng)絡(luò)討論版、微信QQ等匿名不見(jiàn)面等方式咨詢，也有部分新兵希望有醫(yī)療車(chē)等隱私空間可以檢查治療。我們需要應(yīng)對(duì)這一呼聲，利用各種可用的渠道，加強(qiáng)交流，加強(qiáng)保障。南京總醫(yī)院較早發(fā)現(xiàn)軍人在男科遇到的一些實(shí)際困難，開(kāi)展了“三關(guān)愛(ài)”這一綠色通道，暖心工程，在原軍區(qū)部隊(duì)有需求的軍人家庭中產(chǎn)生了良好的效應(yīng)，讓他們更安心的戰(zhàn)斗在第一線。值得學(xué)習(xí)并作進(jìn)一步推廣。

本調(diào)查樣本量較小，且由于對(duì)象特殊，所以在普通人群中不一定具有代表性，但對(duì)于新兵這一特殊集體來(lái)講，男性生殖健康知識(shí)所知有限，需要廣泛普及推廣。男科工作的更廣泛開(kāi)展無(wú)疑是迫切必要的，也將能使保障更有力，讓軍人解除后顧之憂，滿腔熱血投入到強(qiáng)身健體、愛(ài)兵習(xí)武、保家衛(wèi)國(guó)的國(guó)防事業(yè)中去。

1 魏巍, 李立明, 曹衛(wèi)華, 等. 北京市海淀區(qū)男男性接觸者性行為特征及HIV感染影響因素. 首都公共衛(wèi)生 2015;9(5): 198-202, 209

2 劉彩翔, 周玲, 劉葉勝. 2004-2014年南京市某區(qū)艾滋病流行特征. 職業(yè)與健康 2015; 31(20): 2808-2810

3 戴麗萍, 林玉蝦, 劉奇, 等. 廣州市不同性角色MSM行為特征及艾滋病感染分析. 中國(guó)公共衛(wèi)生 2013; 29(2):256-258

4 Minguez M, Santelli JS, Gibson E, et al. Reproductive health impact of a school health center. J Adolesc Health 2015; 56(3): 338-344

5 Layzer C, Rosapep L, Barr S. A peer education program:delivering highly reliable sexual health promotion messages in schools. The Journal of adolescent health:official publication of the Society for Adolescent Medicine 2014; 54(3 Suppl) : S70-S77

6 馮秀娟, 趙慧貞. 對(duì)中小學(xué)生青春期性教育的認(rèn)識(shí)與思考. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 2016; 26(11): 195-196

7 孫海龍, 馬純鋼, 湯浩, 等. 1992～2005年軍隊(duì)傳染病流行趨勢(shì)分析. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2006; 24(5): 317-320

8 王曉峰. 2013年我國(guó)男科學(xué)研究進(jìn)展與發(fā)展前景. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào) 2014; 29(3): 14

9 World Health Organisation. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen .Geneva: World Health Organization 2010

10 劉德風(fēng). “脆弱”的Y染色體. 大眾健康 2017; 3: 114-115

11 郭立群, 王凱輝, 杜明. 某部野外駐訓(xùn)期間皮膚病情況調(diào)查分析. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2015; 33(5): 574