文/董競成

作者單位/ 復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院

眾所周知，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)往往是古典哲學(xué)概念、臨床實踐與經(jīng)驗和區(qū)域性文化、若干宗教理念、原初的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的混合體，而各民族的古典哲學(xué)常常是其構(gòu)建傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論框架的基礎(chǔ)。因此，深入思考中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)及基本框架，具有重要意義。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本概況

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是中國各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)稱，主要包括漢族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、維吾爾族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、藏族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等。在中國的民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，由于漢族人口最多、文字產(chǎn)生最早、歷史文化較長，相應(yīng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系更完善、臨床實踐也更豐富，因此，漢族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中國以至在世界上的影響也最大。在1840年鴉片戰(zhàn)爭前后，當(dāng)時所謂的“西方醫(yī)學(xué)”大舉傳入中國并普及以后，以漢族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主的部分中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又有了“中醫(yī)”之稱，以此有別于“西醫(yī)”，即當(dāng)今的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中國的漢族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）在春秋戰(zhàn)國時期已基本確立了自己獨特的理論體系，以氣、理、神、虛、太極、陰陽、五行等古典“中國哲學(xué)”概念作為理論基礎(chǔ)，思維方式上體現(xiàn)古典“中國哲學(xué)”的整體性、有機(jī)性與動態(tài)性，以臟腑經(jīng)絡(luò)等為生理病理基礎(chǔ)，以華佗、扁鵲、張仲景等為其代表人物，代表著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》和《傷寒雜病論》等。理論體系中解剖學(xué)知識相對薄弱，強調(diào)陰陽平衡，病因?qū)W強調(diào)“六淫”“七情”，注重整體觀念、辨證論治、異病同治和同病異治，以望、聞、問、切四診合參，創(chuàng)立了汗、吐、下、和、清、溫、消、補八大治法，根據(jù)所謂君、臣、佐、使原則組方用藥。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程與西方近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥然不同，始終圍繞著病證診治和解決患者實際問題這個中心，集中古代縱橫向所有的智慧，并借助于古代樸素唯物主義哲學(xué)，建立了以“陰陽五行學(xué)說”“臟腑學(xué)說”“體液學(xué)說”“氣質(zhì)學(xué)說”“物質(zhì)學(xué)說”等理論為核心的醫(yī)學(xué)理論體系，在這個體系中充滿了技術(shù)科學(xué)和經(jīng)驗科學(xué)，這個體系特別是“中醫(yī)”體系和其所體現(xiàn)的“中國哲學(xué)”一樣，代表了當(dāng)時世界經(jīng)驗醫(yī)學(xué)與哲學(xué)形態(tài)的最高成就，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)先賢們世世代代集體努力的結(jié)果。當(dāng)然，在這個過程中，很難發(fā)現(xiàn)以還原論為基礎(chǔ)的理論科學(xué)和基礎(chǔ)科學(xué)研究的蹤跡及其所作出的貢獻(xiàn)。古代樸素唯物主義哲學(xué)的一個共同特點就是不能將自然界的多樣性統(tǒng)一抽象為客觀的物質(zhì)性，而是普遍用形象化的、具體的物體或運動形式來描繪和解釋現(xiàn)實世界。有的用一種物體及其運動方式，有的用兩種或多種物體及其運動方式來解釋大千世界，因而就形成了所謂的一元論、二元論和多元論。這些哲學(xué)理論無論是在古希臘還是在同時期古代中國的許多民族傳統(tǒng)文化中都存在，值得注意的是，無論是“中醫(yī)”還是其他民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在其構(gòu)建理論體系時幾乎都不約而同地選擇了多元論哲學(xué)?！爸嗅t(yī)”和蒙醫(yī)采用的是五行學(xué)說，有些民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比如維醫(yī)、藏醫(yī)則采納四元學(xué)說，對比一下五行學(xué)說和四元學(xué)說的本質(zhì)，不難發(fā)現(xiàn)其實它們的相似性大于差異性。首先，這兩種學(xué)說均產(chǎn)生于人類歷史發(fā)展的相同階段，且處于文明發(fā)展的同一個水平上，并沒有什么質(zhì)的差別；其次，它們在觀點和形式上也有許多重要的相似之處，所不同的是，五行學(xué)說的內(nèi)容要比四元學(xué)說更為豐富。古代多種民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之所以都選用多元哲學(xué)，是因為它們可以提供一種形式化了的動力學(xué)模型，而一元論、二元論則因過于抽象而難于或不可能在自然科學(xué)領(lǐng)域得到具體的應(yīng)用，也就是說多元論不僅提供了哲學(xué)思想，同時也提供了構(gòu)建多種民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系的基本框架。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本結(jié)構(gòu)

就整體而言，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本結(jié)構(gòu)可能主要由以下三個部分組成。

已和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成共識的部分

新中國成立以后，“中醫(yī)”和“西醫(yī)”在中國的發(fā)展均進(jìn)入了新階段，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響日趨加深，特別是始于上個世紀(jì)50年代末的所謂“中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展，使得中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特別是“中醫(yī)”的一些理論、治則治法、技術(shù)、方藥的現(xiàn)代生命科學(xué)內(nèi)涵得以部分闡明，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本結(jié)構(gòu)也日趨清晰。這其中一個重要組成部分，就是所謂已和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成共識的部分，涉及到中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的許多環(huán)節(jié)。以若干“中醫(yī)”理論與重要概念為例，沈自尹院士關(guān)于“腎本質(zhì)”的研究表明“腎虛證”個體無論其外在表現(xiàn)和內(nèi)在變化，很大程度上相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的早衰或衰老性變化。陳可冀院士科學(xué)地闡釋了活血化瘀治療冠心病等作用機(jī)理及血瘀證的本質(zhì)，相關(guān)研究已獲得“中醫(yī)”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业囊恢抡J(rèn)同。廖家楨、戴瑞鴻等的研究表明，所謂“心氣虛證”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟疾病及心功能差之間有所相關(guān)。

又以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷手段為例。望，是醫(yī)生運用視覺來觀察病人全身或局部的神、色、形、態(tài)的變化，以判斷病情的一種方法。如“中醫(yī)”認(rèn)為口唇紫紺是血脈瘀阻的表現(xiàn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中則是診斷低氧血癥與高碳酸血癥的重要依據(jù)。聞診，包括聽聲音和聞氣味兩方面，如果病人說話語聲低弱，有氣無力，甚至不想說話，“中醫(yī)”往往認(rèn)為屬于“氣虛”，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為此類患者的狀況多為諸種嚴(yán)重疾病所導(dǎo)致的器官功能衰弱或機(jī)體嚴(yán)重消耗所致。而聞氣味，包括分泌物氣味、口氣、體氣等，“中醫(yī)”認(rèn)為可用于證候診斷。如聞到病人身上有爛蘋果味，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示可能是糖尿病酮酸中毒等。問診，主要向病人詢問他的身心感受，或通過別的途徑了解病人的發(fā)病及病情，此類診斷方法均早已在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用。切診包括脈診和按診，具體檢查內(nèi)容較多，如脈象的變化、胸腹的痞塊、皮膚的腫脹、手足的溫涼、疼痛的部位，等等。把所得信息與其他三診互相參照，從而作出診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)同切脈在了解心率、心律、血管充盈度及硬化程度等方面的價值。

不自覺地領(lǐng)先于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是建立在經(jīng)驗基礎(chǔ)上的實踐醫(yī)學(xué)，理論體系主要借助于古代樸素唯物主義哲學(xué)而構(gòu)建，大都采用“辨證論治”的診治方法，運用天然手段治療疾病，不強調(diào)與同時代科技發(fā)展相一致。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以“自然不能被認(rèn)證就不能被征服”的觀點為基礎(chǔ)，強調(diào)還原論，要求與同時代的科技同步前進(jìn)，這就使得中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)除了古老、樸素的整體特征外，也可能具有不自覺地超越時代的認(rèn)識。以醫(yī)學(xué)理論思維為例，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)理論思維方式方面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)始終有所引領(lǐng)。

如“中醫(yī)”有“人與天地相應(yīng)也”之說，這是機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一觀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂“生物壽命學(xué)”與“生物鐘”理論、激素分泌的各種節(jié)律、地方病以及易地療法等都是“天人相應(yīng)”理論的體現(xiàn)；貫徹中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的對立統(tǒng)一觀、動態(tài)平衡觀等也正日益表明是存在于生命現(xiàn)象中的普遍規(guī)律，盡管現(xiàn)代生命科學(xué)也強調(diào)上述觀點，但不同于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)始終把其作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本思想和理論特點，所以“中醫(yī)”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這些觀點上的自覺程度還是有差別的。

同樣，若干中藥單藥認(rèn)識、使用和研究的歷程，也深刻地表明了這種特殊的引領(lǐng)性。比如單藥青蒿，早在《本草圖經(jīng)》中描述：青蒿，治骨蒸勞熱為最，古方多單用之?，F(xiàn)代“中醫(yī)”認(rèn)為，青蒿具有清透虛熱、涼血除蒸、截瘧的功效。用于暑邪發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、夜熱早涼、骨蒸勞熱、瘧疾寒熱、濕熱黃疸?，F(xiàn)代研究表明，其主要有效成分為倍半萜類，如青蒿素（Arteannuin）。而青蒿素是我國在世界上最先研制成功的一種抗瘧新藥，它是從我國民間治療瘧疾草藥黃花蒿中分離出來的有效單體。它的研究始于上個世紀(jì)60年代中期。在周總理親自批示下，數(shù)百名科學(xué)家經(jīng)過堅持不懈的深入研究而取得的成果。它是由我國科學(xué)家自主研究開發(fā)并在國際上注冊的為數(shù)不多的一類新藥之一，被世界衛(wèi)生組織評價為治療惡性瘧疾唯一真正有效的藥物。在青蒿素發(fā)現(xiàn)之前，西方藥理專家認(rèn)為抗瘧藥的設(shè)計，首先要從含氮的雜環(huán)開始，而青蒿素結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，推翻了這種結(jié)論。伊斯坦布爾第十屆國際化療會議上6 000名各國醫(yī)壇專家公認(rèn)青蒿素為治療瘧疾的中國神藥，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對人類的重大貢獻(xiàn)。

需要重新認(rèn)識或加以摒棄的部分

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身在不斷地修正、改善和發(fā)展自己，置身于一種不斷靠近絕對真理的無限過程，在其朦朧時期，也曾產(chǎn)生過許多極為樸素的認(rèn)識。比如在1870年人類認(rèn)識微生物和疾病的關(guān)系之前，所有的感染和化膿現(xiàn)象均會被籠統(tǒng)地描述為遭受了“毒素”“瘴氣”“戾氣”“邪氣”等。鑒此，對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論也應(yīng)采取一分為二的辦法，發(fā)揚其精華，摒棄其糟粕。同樣先以理論思維為例，《素問?靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉”。《素問?調(diào)經(jīng)論》說：“心藏神”?！熬鳌北硎靖哂谝磺械暮x，意思就是說“心”在臟腑中居首要地位?！吧衩鳌薄吧瘛笔侵父呒壷袠猩窠?jīng)機(jī)能活動，這些功能由“心”主持和體現(xiàn)，所以說“心主神明”。說明前人對“心”的理解，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能在內(nèi)。人體臟腑氣血在“心”的這種通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動作用的影響下，維持統(tǒng)一協(xié)調(diào)的生理活動。如“心”有了病變，失卻統(tǒng)率神明的作用，其他臟腑的生理功能也會受到影響。當(dāng)然，現(xiàn)代生命科學(xué)研究已說明“心主神明”之“心”概念的內(nèi)涵與外延，在很大程度上應(yīng)是大腦之所為。再以方劑為例，方劑配伍理論和方法盡管在指導(dǎo)組方用藥上仍起到積極的作用，但也存在不足的一面，比如按君臣佐使的配伍理論，很多行之有效的方劑難以區(qū)分其君臣佐使，如黃連解毒湯中黃芩與黃柏、梔子誰為臣，誰為佐助，仁者見仁，智者見智，不一而同?！侗静菥V目》里面記載了一些治療不孕的方子，包括所謂立春的雨水可治療不孕癥之類；掃帚、洗碗水等也可以用來治病等，后人已經(jīng)自然而然地認(rèn)識與摒棄了諸如此類的治療方法。

結(jié) 論

中國是世界上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最為發(fā)達(dá)的國家，擁有56個民族，許多民族都擁有自己燦爛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文明，它們共同構(gòu)成了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，為保障中國人民乃至世界人民的繁衍昌盛作出了貢獻(xiàn)?？茖W(xué)而又理性地認(rèn)識中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，包括它的概念內(nèi)涵、哲學(xué)基礎(chǔ)、歷史地位、組成結(jié)構(gòu)、理論、經(jīng)驗、技術(shù)、方法和方藥等，明確中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的長處和短處，借助于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法，如流行病學(xué)的方法、循證醫(yī)學(xué)的方法等，進(jìn)一步確認(rèn)其理論、經(jīng)驗、技術(shù)、方法、方藥的科學(xué)性和有效性，當(dāng)然也包括不科學(xué)性和不合理性，深入開展對確認(rèn)有效的技術(shù)、方法、方藥等的研究，明確其作用機(jī)制、物質(zhì)基礎(chǔ)等現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，并開展類似理論、技術(shù)、方法、方藥等的橫向比較，推崇優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)發(fā)展的觀念，使中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中真正的精粹能夠脫穎而出，推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的發(fā)展，從而造福于中華各民族人民，造福于全人類。也只有這樣，才能使古老的文明大放異彩，并加快融入當(dāng)代人類共同文明的洪流。