陳嬝嬝 張崇芳 唐莎莎

摘 要：失智失能老年人數(shù)量迅速增加已經(jīng)成為我國人口老齡化過程中最嚴(yán)重的問題。調(diào)研貴陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)建設(shè)現(xiàn)狀，通過問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)存在的問題，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失智失能專護(hù)區(qū)建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；失智；失能；專護(hù)區(qū)

一、研究背景：失智失能老年人數(shù)量迅速增加已經(jīng)成為我國人口老齡化過程中最嚴(yán)重的問題

當(dāng)前，我國60歲以上人口達(dá)2.2億，老齡化率16.2%，已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化加劇階段。失智失能老年人數(shù)量迅速增加已經(jīng)成為我國人口老齡化過程中最嚴(yán)重的問題。據(jù)2015年統(tǒng)計顯示，我國失智失能老年人超過4000萬，他們的養(yǎng)老及醫(yī)療問題直接影響一億多戶家庭。貴州省60歲以上的老年人口有523萬，老齡化率15.1%，失智失能的老年人約占老年人比例的18.2%。失智失能老人不但需要一般生活照顧，更需要“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體”的整合式醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)護(hù)理。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)失智失能專護(hù)區(qū)，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)照顧，將給失智失能老人一個有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的晚年生活。

二、數(shù)據(jù)來源與分析

通過實地調(diào)查貴陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國有企業(yè)、民營企業(yè)、私營企業(yè)，自主創(chuàng)業(yè)者。先后到貴陽市民政局，貴陽市云巖區(qū)、南明區(qū)、烏當(dāng)區(qū)、白云區(qū)、觀山湖區(qū)五個區(qū)，與部分民政部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談。走訪了貴陽市觀山湖區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等30余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實地查看養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)面積、房間裝修及設(shè)施等硬件條件，失智失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活狀況，面訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員及養(yǎng)老護(hù)理人員，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失智失能老人提供康復(fù)護(hù)理以及精神慰藉等多方面服務(wù)的情況。設(shè)計調(diào)查問卷，使用問卷星網(wǎng)站生成在線電子問卷，面向2017年貴陽市公立和私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回有效問卷56份，問卷收回后繪制統(tǒng)計圖對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。

三、調(diào)研結(jié)果和結(jié)論

（一）調(diào)查對象的基本情況

貴陽市城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)初具雛形，截至2016年10月，全市有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)128個，云巖區(qū)、南明區(qū)、烏當(dāng)區(qū)、白云區(qū)、觀山湖區(qū)五個區(qū)均有分布，100%設(shè)立了醫(yī)務(wù)室或衛(wèi)生醫(yī)療點。其中，國辦福利機(jī)構(gòu)有8家，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4家，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有71家，農(nóng)村敬老院47家；床位總數(shù)20083張，其中，國辦福利機(jī)構(gòu)1805張，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1213張，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)6920張，農(nóng)村敬老院3053張，社區(qū)日間照料中心3502張，農(nóng)村幸?；ブ?989張，其它養(yǎng)老服務(wù)站601張，每千名老人擁有床位數(shù)33張。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果與結(jié)論

1.養(yǎng)老服務(wù)配套支持有待完善

主要是對失能、失智、半失能等類型的老年人的養(yǎng)老服務(wù)還缺乏托底性的政府購買服務(wù)機(jī)制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)建設(shè)沒有規(guī)范的補助標(biāo)準(zhǔn)，制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)的發(fā)展速度和服務(wù)水平。

2.失智失能專護(hù)區(qū)硬件條件參差不齊

多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對失智失能老人實行分級護(hù)理，不同的護(hù)理等級對應(yīng)不同的收費標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)老人的失能程度制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以及飲食、衛(wèi)生等相關(guān)內(nèi)容，能夠較好滿足失智失能老人的需求。由于目前貴州省、貴陽市乃至全國都缺少失智失能專護(hù)區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，填寫有效問卷的56家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，37家開設(shè)了失智失能專護(hù)區(qū)，占66.07%，但是專護(hù)區(qū)條件參差不齊。

3.養(yǎng)老服務(wù)隊伍有待充實

調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士的數(shù)量較少。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員主要以農(nóng)村剩余勞動力、下崗失業(yè)人員為主，多為中年女性，社會認(rèn)同和實際待遇與一般家政服務(wù)人員基本等同，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。養(yǎng)老服務(wù)人員持證上崗率較低，制約了養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)，嚴(yán)重影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)服務(wù)水平的提升。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工隊伍不穩(wěn)定，多數(shù)照料人員沒有接受過老年照護(hù)專業(yè)知識培訓(xùn)，照護(hù)水平普遍偏低，照護(hù)內(nèi)容多停留在打掃衛(wèi)生、做飯、洗衣等較為初級的層面，難以為失智失能提供針對性的康復(fù)性服務(wù)內(nèi)容。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制有待完善

多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然收治了失智失能老人，但服務(wù)內(nèi)容僅限于吃、住等簡單的生活照料服務(wù)，且養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有形成良好的結(jié)合機(jī)制，失智失能老人的看病就醫(yī)、急難搶救、醫(yī)保及報銷等方面銜接不夠，難以從根本上滿足失智失能老人的醫(yī)療、康復(fù)等就醫(yī)需求。

四、貴陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)建設(shè)建議

（一）抓好指導(dǎo)性政策的完善

相對于普通老人，照護(hù)失智失能老人在費用籌措、評估機(jī)制、專業(yè)護(hù)理、社會參與等方面無疑有更高要求，需要更多制度建設(shè)。課題組認(rèn)為，應(yīng)對現(xiàn)行社會救助保障制度予以改進(jìn)完善，盡快建立長期護(hù)理保障制度，創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制，加快推進(jìn)全市性的體制機(jī)制建設(shè)，以利于對全局發(fā)展形成更好的指導(dǎo)。

（二）繼續(xù)完善社會養(yǎng)老保障體系

當(dāng)前我國實行的失能貧困老年人養(yǎng)老服務(wù)補貼和政府購買服務(wù)制度，主要是一種選擇性社會救助模式，覆蓋面較小，保障水平也不高，難以滿足失智失能老人的需求。對失智失能老人的社會長期照護(hù)服務(wù)能力仍然不足，家庭經(jīng)濟(jì)和社會成本日益加重。在養(yǎng)老服務(wù)方面需要建立相應(yīng)的政府托底養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，建議建立老年人長期照護(hù)保險制度，低保家庭和低收入群體中的失智失能老人養(yǎng)老服務(wù)項目由政府購買服務(wù)。

（三）設(shè)立大學(xué)生護(hù)理員入職獎

目前貴陽市處于政府養(yǎng)老向市場化養(yǎng)老轉(zhuǎn)軌的階段，開展運營工作的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，從管理人員到服務(wù)人員都存在嚴(yán)重匱乏問題。近年來，我省部分職業(yè)技術(shù)學(xué)院和學(xué)校也開設(shè)了養(yǎng)老護(hù)理人員的課程，但大學(xué)生或?qū)Ｂ毴藛T從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人才少之又少。為鼓勵和留住養(yǎng)老護(hù)理人員，建議政府設(shè)立大學(xué)生護(hù)理員入職獎，做好養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才保障，加強養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊伍的穩(wěn)定性。

（四）進(jìn)一步深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的統(tǒng)籌調(diào)度

建議制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步落實相關(guān)的扶助措施和督促機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理；引進(jìn)醫(yī)療資源，實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為在院老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，建立醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)聯(lián)結(jié)合、簽約服務(wù)、定期巡診等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。

（五）建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)范體系和標(biāo)準(zhǔn)體系

建議根據(jù)貴陽市養(yǎng)老特點，選擇不同地區(qū)、不同形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老規(guī)范化試點建設(shè)工作，制定健康養(yǎng)老政策和實施意見；在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老政策的指導(dǎo)下，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)乃至國家標(biāo)準(zhǔn)；構(gòu)建符合我省省情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式規(guī)范體系，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)體系服務(wù)體系，提升我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化、人性化和規(guī)范化服務(wù)水平。

（六）實施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)功能改造

建議政府提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能專護(hù)區(qū)功能改造專項補助，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)能級、提高服務(wù)水平。優(yōu)化失智失能護(hù)理區(qū)配置，改善醫(yī)用護(hù)理床、設(shè)備帶、隔離簾等，床頭增設(shè)管道氧氣、呼叫系統(tǒng)，配套康復(fù)器材等，給失智、失能老人提供集醫(yī)療護(hù)理和生活照料為一體的專業(yè)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量和供給效率。

基金項目：

貴州省教育廳2017年度職業(yè)教育科研項目立項課題“職業(yè)教育服務(wù)貴州大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究”（項目編號：GZZJ-Z2017002，主持人：張崇芳）的研究成果。

作者簡介：

貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院陳嬝嬝，女，44歲，碩士研究生，教授，貴陽市市管專家，貴州省千層次創(chuàng)新人才。從事醫(yī)學(xué)類職業(yè)教育23年。