劉慧珍

[摘要]目的 探討身心整體護(hù)理在老年急性腦梗死患者中的應(yīng)用價值，觀察其對負(fù)性情緒及日常生活能力的影響。方法 選取我院2016年1月～2017年11月收治的80例老年急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合身心整體護(hù)理干預(yù)。1個月后比較兩組負(fù)面情緒評分及日常生活能力情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組抑郁自評量表（SDS評分）、焦慮自評量表（SAS評分）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組日常生活能力（ADL評分）高于對照組，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分則低與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 身心整體護(hù)理干預(yù)可有效改善老年急性腦梗死患者的負(fù)性情緒，提高患者日常生活能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；老年患者；身心整體護(hù)理；日常生活能力；負(fù)性情緒

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0194-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of holistic nursing of body and mind in elderly patients with acute cerebral infarction and to observe its effects on negative emotions and daily living ability. Methods From January 2016 to November 2017， eighty elderly patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were selected in the study and randomly divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was integrated with physical and mental holistic nursing intervention. A month later， negative emotion scores and activities of daily living were compared between the two groups. Results After the intervention， scores of self-rating depression scale （SDS） and anxiety self-rating scale （SAS） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Meanwhile the activity of daily life （ADL） scores were higher than the control group， while NIHSS scores were more lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The physical and mental holistic nursing intervention can effectively improve the negative emotions and the daily living ability of elderly patients with acute cerebral infarction， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute cerebral infarction； Elderly patients； Holistic nursing of body and mind； Daily living ability； Negative emotions

腦梗死是常見的急性腦血管疾病，以肢體偏癱、語言障礙、口眼歪斜為主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因。研究表明我國腦梗死發(fā)病率不斷提高，每年全國新發(fā)病人數(shù)達(dá)到100多萬，已成為全球性醫(yī)學(xué)難題[1]。腦梗死中約50%的患者生活能力差，不能自理，需在家屬幫助下生活，給患者及家屬身心均造成嚴(yán)重影響[2-3]。既往研究多注重疾病本身的護(hù)理，忽視了負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)，不利于患者更好地回歸社會。加強(qiáng)心理干預(yù)，糾正負(fù)面情緒已成為當(dāng)今護(hù)理重要環(huán)節(jié)。本研究對我院就診的80例老年急性腦梗死患者納入研究，觀察身心整體護(hù)理干預(yù)在改善老年急性腦梗死患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年11月在我院就診急性腦梗死老年患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡60～74歲，平均（67.32±6.49）歲；病程6～41 h，平均（9.79±2.87）h。觀察組男25例，女15例；年齡61～75歲，平均（67.18±6.31）歲；病程5～43 h，平均（10.25±2.74）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腦梗死急性期[4]收住入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在抑郁癥等精神障礙性疾病者；②合并腦部惡性腫瘤、腦出血等疾病者；③預(yù)計存活時間<1個月者。本研究所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。具體做法如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：入院時態(tài)度親切，簡單評估患者病情，安排床位，發(fā)放健康宣傳手冊，對腦梗死病因、常規(guī)用藥、治療方法進(jìn)行講解。對患者病情進(jìn)行評估，住院期間遵醫(yī)囑提供相應(yīng)護(hù)理措施，觀察治療過程生命體征及不良反應(yīng)情況。②飲食護(hù)理：矚患者飲食清淡，禁忌辛辣刺激煙酒，鼓勵患者主動飲食，細(xì)嚼慢咽，少吃多餐。不能進(jìn)食者留置胃管。③睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者注意休息，禁忌熬夜，幫助患者養(yǎng)成健康的生活作息習(xí)慣。④出院護(hù)理：出院前1 d發(fā)放自我護(hù)理手冊，指導(dǎo)患者出院后飲食、服藥、運(yùn)動鍛煉等，出院2周后電話隨訪，明確病情及當(dāng)前存在的問題，及時解答患者疑問，提出相應(yīng)的指導(dǎo)建議。

觀察組聯(lián)合身心整體護(hù)理，具體做法如下。①心理護(hù)理：評估患者心理狀態(tài)，存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒者給予針對性心理疏導(dǎo)。溝通時應(yīng)語言通俗易懂，列舉并分享其他患者成功的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與患者溝通，并鼓勵家屬參與護(hù)理，提高患者及家屬的信心，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，而改善患者不良情緒。②認(rèn)知功能訓(xùn)練：根據(jù)患者病情制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，裝訂成冊，專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者完成學(xué)習(xí)，提高其治療依從性。個體化的康復(fù)訓(xùn)練，提高大腦皮層興奮性，從而改善智力、記憶、空間定向能力，每次30 min，每周訓(xùn)練3次，必要時可增加至5次。③運(yùn)動功能訓(xùn)練：根據(jù)患者病情需要制定運(yùn)動以促進(jìn)訓(xùn)練方案，強(qiáng)度循序漸進(jìn)，先行坐位訓(xùn)練，訓(xùn)練時由健側(cè)肢體、由上肢到下肢開始訓(xùn)練至患側(cè)刺激肢體促進(jìn)肢體功能修復(fù)。從不同關(guān)節(jié)開始對手、指協(xié)調(diào)、精細(xì)功能，每次30 min，每天3次。④生活功能訓(xùn)練：根據(jù)肢體功能情況在家屬協(xié)助下行穿衣、吃飯、大小便、洗臉訓(xùn)練，患者需在家屬陪同下進(jìn)行生活功能的訓(xùn)練，干預(yù)1個月后比較兩組護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后SDS評分[5]、SAS評分改善情況，包括20個條目，各條目累得分為粗分，所得分?jǐn)?shù)乘以1.25即標(biāo)準(zhǔn)分，>50分確診，由兩位經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師評定；比較兩組干預(yù)前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活能力（ADL評分）情況，NIHSS評分對腦卒中神經(jīng)功能損傷程度評估有較高的應(yīng)用價值，分值越高病情越嚴(yán)重。ADL評分[6]包括10個方面內(nèi)容，總分100分，為洗澡、爬樓梯、步行能力、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、上廁所、修飾、二便失控、穿衣等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組負(fù)面情緒的比較

兩組干預(yù)前SDS及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后SDS及SAS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組SDS及SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后ADL及NIHSS評分的比較

兩組干預(yù)前ADL及NIHSS評分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后NIHSS評分低于干預(yù)前，ADL評分則高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死是常見的急性腦血管疾病，好發(fā)于老年男性，致殘率可高達(dá)60%，是導(dǎo)致我國老年人死亡的首要原因，給患者及家庭均造成極大負(fù)擔(dān)[7-9]。腦卒中后遺癥可對患者的語言、心理、認(rèn)知能力及工作能力等造成影響，不利于患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率并幫助患者更好地回歸社會已成為研究的熱點(diǎn)[10]。老年人是急性心腦血管疾病的高發(fā)人群，基礎(chǔ)疾病較多，身體機(jī)能差，且缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，因此常易引發(fā)焦慮抑郁等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒若得不到及時調(diào)整易不利于肢體功能康復(fù)，因此心理干預(yù)在本病中的重要性已得到證實(shí)[11]。

在護(hù)理過程中對患者進(jìn)行心理干預(yù)，根據(jù)各自心理狀態(tài)以及引發(fā)負(fù)面情緒的基礎(chǔ)因素進(jìn)行針對性干預(yù)，旨在緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)其與疾病斗爭的信心[12]。腦梗死早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍具有較強(qiáng)的修復(fù)能力，早期功能鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。早期康復(fù)可預(yù)防肢體關(guān)節(jié)活動受限、腫脹、肌肉萎縮，降低腦梗死后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。程蕊瓊等[14]在研究時發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者而言肢體運(yùn)動可加速血液流通，避免肢體功能衰退，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從認(rèn)知功能、運(yùn)動功能、生活功能等方面進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度循序漸進(jìn)，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，從全方面入手起到提高患者神經(jīng)功能修復(fù)的目的，從而改善智力、記憶、空間定向能力，且護(hù)理方案的制定符合患者個體化護(hù)理需求。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組；干預(yù)后觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分則更低，與金成英等[15]的研究結(jié)果一致。提示身心整體護(hù)理兼顧了腦梗死患者身心護(hù)理需求，符合現(xiàn)代化高品質(zhì)護(hù)理的要求，舒緩負(fù)面情緒的同時，通過有效且全方面的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了患者康復(fù)，最大程度改善了預(yù)后，幫助患者更好地回歸社會[16]。

綜上所述，身心整體護(hù)理干預(yù)在改善老年急性腦梗死患者中有較大的應(yīng)用價值，有助于改善負(fù)性情緒，提高日常生活能力，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-17 本文編輯：崔建中）