朱志立 熊少華

[摘要]目的 探討對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)的臨床療效。方法 選取2015年2月～2017年3月我院收治的94例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為兩組，每組各47例。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療，觀察組采用人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療，比較兩組患者的治療優(yōu)良率、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率（97.87%）高于對(duì)照組（74.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（27.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年股骨頸骨折患者選擇人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)予以治療，可提高治療優(yōu)良率，減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，從而促進(jìn)老年股骨頸骨折患者病情好轉(zhuǎn)以及康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)；老年股骨頸骨折；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0103-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of artificial double-action femoral head replacement in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods A total of 94 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected as the study subjects， and divided into two groups by lottery method， with 47 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation， and the observation group used artificial double-action femoral head replacement for treatment. The rate of treatment， intraoperative blood loss， operative time， length of stay and the incidence of surgical complications were compared between the two groups. Results The excellent rate of treatment in the observation group （97.87%） was higher than that in the control group （74.47%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time and living time of the elderly patient in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （2.13%） was lower than that in the control group （27.66%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with femoral neck fracture choose double acting femoral head arthroplasty treated， in improving the rate of good treatment， reduce the intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospital stay， reduce the surgical complications get exact effect， thereby promoting improved disease in elderly patients with femoral neck fracture and rehabilitation.

[Key words] Artificial double-action femoral head replacement； Elderly femoral neck fracture； Clinical effect

近年來(lái)在老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重形勢(shì)下，患有老年股骨頸骨折疾病患者例數(shù)增加程度尤為顯著。在此種形勢(shì)下，患有股骨頭壞死疾病概率以及股骨頸骨折后不愈合概率呈現(xiàn)出極為顯著增加[1]。針對(duì)表現(xiàn)出完全移位股骨頸頭下型骨折患者，臨床可以選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但是因?yàn)椴糠只颊甙橛刑悄虿∫约案哐獕旱认盗屑膊?，則對(duì)患者施以人工股骨頭置換術(shù)治療或者施以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療未獲得統(tǒng)一意見(jiàn)[2]。臨床選擇雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，在縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)過(guò)程中失血量以及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面可以獲得確切效果。本次研究旨在確定最佳方法對(duì)老年股骨頸骨折患者加以治療，以此說(shuō)明人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用可行性，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年3月我院收治的94例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為兩組，每組各47例。對(duì)照組男17例，女30例；年齡61～82歲，平均（71.25±5.39）歲；Garden分型：Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折27例；左側(cè)股骨頸骨折25例，右側(cè)股骨頸骨折22例。觀察組男16例，女31例；年齡62～83歲，平均（71.33±5.42）歲；Garden分型：Ⅲ型骨折21例，Ⅳ型骨折26例；左側(cè)股骨頸骨折26例，右側(cè)股骨頸骨折21例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均未患有精神疾??；②患者以及家屬均同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟、肝臟以及腎臟嚴(yán)重疾病的患者；②存在意識(shí)障礙的患者。

1.2方法

兩組老年股骨頸骨折患者在進(jìn)入醫(yī)院后，臨床研究骨折手術(shù)方式期間，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，觀察組采用人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組針對(duì)患者脛骨結(jié)節(jié)展開(kāi)骨牽引治療，針對(duì)慢性疾病加以積極處理，在病情表現(xiàn)平穩(wěn)后，于臨床對(duì)患者展開(kāi)手術(shù)治療。通過(guò)C臂X線機(jī)引導(dǎo)，針對(duì)骨折復(fù)位情況加以觀察[3，9-10]。對(duì)于在閉合狀態(tài)下無(wú)法復(fù)位的患者，于臨床展開(kāi)手術(shù)切口復(fù)位治療；獲得滿意骨折復(fù)位效果后，針對(duì)置入內(nèi)固定情況加以觀察，針對(duì)手術(shù)入路加以明確，將內(nèi)固定物合理置入[4]。

觀察組于臨床展開(kāi)全身麻醉操作以及硬膜外麻醉操作，之后協(xié)助患者手術(shù)體位選擇健側(cè)臥位，于后外側(cè)入路的條件下，對(duì)患者展開(kāi)手術(shù)治療。依次展開(kāi)制作切口、切開(kāi)分離、關(guān)節(jié)囊暴露、關(guān)節(jié)囊切開(kāi)、屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)以及脫出股骨頸斷端操作[5]。將股骨頭合理取出，對(duì)髖臼軟骨面加以觀察，對(duì)股骨頸斷端展開(kāi)修整操作，針對(duì)小粗隆上緣1.5 cm股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)加以保留，對(duì)股骨后外側(cè)皮質(zhì)展開(kāi)修整操作，直至患者大粗隆基底部位置，將患者髓腔合理擴(kuò)大，避免呈現(xiàn)出股骨劈裂的情況。此外對(duì)前傾角加以控制，保證在10°～15°范圍內(nèi)，完成擴(kuò)髓后，合理進(jìn)行骨水泥填充，將假體合理插入，在骨水泥固化期間，合理進(jìn)行前傾角的保持，將雙動(dòng)人工股骨頭合理置入，合理展開(kāi)復(fù)位操作，準(zhǔn)備負(fù)壓引流管于切口內(nèi)進(jìn)行放置，完成手術(shù)后48 h將引流管合理拔除[6，11-15]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組老年股骨頸骨折患者的治療優(yōu)良率、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率）。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分值域?yàn)?～100分。優(yōu)：Harris評(píng)分結(jié)果≥90分；良：80分≤Harris評(píng)分結(jié)果<90分；差：Harris評(píng)分結(jié)果<80分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率的比較

觀察組的治療優(yōu)良率（97.87%）高于對(duì)照組（74.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（27.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床在研究股骨頸骨折疾病治療方法期間，存在諸多方法，主要集中于手術(shù)內(nèi)固定、保守牽引治療以及人工股骨頭置換術(shù)幾種。但是患者因?yàn)榕P床時(shí)間較長(zhǎng)，較易呈現(xiàn)出肺部感染以及下肢靜脈血栓等系列疾病，更為嚴(yán)重會(huì)使得患者生命安全受到威脅[7-10]。

臨床在選擇人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療期間，其選擇的雙動(dòng)股骨頭表現(xiàn)出雙動(dòng)的特點(diǎn)，如果患者表現(xiàn)出較小的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，則以內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主；如果患者表現(xiàn)出較大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，則以外關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，從而使患者髖臼軟骨面磨損程度得到明顯控制。同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行比較，臨床選擇雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，在縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)過(guò)程中失血量以及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面可以獲得確切效果[11-14]。

本研究中，臨床研究老年股骨頸骨折手術(shù)方式期間，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，觀察組采用人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)加以治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率（97.87%）高于對(duì)照組（74.47%）（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（27.66%）（P<0.05），同林浩等[15]的研究結(jié)果一致，提示對(duì)老年股骨頸骨折患者施以人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療的可行性。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者選擇人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)方法進(jìn)行治療，可提高治療優(yōu)良率，減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，從而有利于老年股骨頸骨折患者病情的快速好轉(zhuǎn)以及康復(fù)。

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（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：閆 佩）