謝洪波

【摘要】 目的 分析針灸推拿聯合康復療法治療腦卒中后肩痛的臨床效果。方法 50例腦卒中后肩痛患者為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組25例。對照組行常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組在此基礎上給予針灸推拿聯合康復療法， 比較兩組治療效果。結果 治療前， 兩組患者的疼痛評分及Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經1個月治療后， 兩組患者疼痛評分及FMA評分均有所改善， 且觀察組疼痛評分（1.03±0.55）分及FMA評分（27.36±9.60）分明顯優(yōu)于對照組的（2.10±0.66）、（22.62±7.57）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于腦卒中后肩痛者， 采用針灸推拿聯合康復療法加以治療， 可全面緩解患者疼痛感， 提升運動水平， 增加參與康復治療的耐受性， 有助于促進疾病轉歸， 值得進一步推廣。

【關鍵詞】 針灸；推拿；腦卒中；肩痛；康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.019

肩痛為腦卒中后常見并發(fā)癥類型， 其也被稱之為肩手綜合征。相關統計證實， 大約有70.00%的患者在發(fā)生腦卒中后2～4周發(fā)病。肩部浮腫、疼痛、活動受限為該疾病的主要臨床表現。因受到臨床癥狀的影響， 腦卒中患者的康復訓練被迫中斷。若肩痛者沒有在第一時間接受合理治療， 那么就很有可能發(fā)生關節(jié)囊粘連、畸形以及上肢屈曲痙攣加重等， 嚴重影響患者生活品質以及腦卒中疾病的轉歸[1-4]。為了分析針灸推拿聯合康復療法治療腦卒中后肩痛的臨床效果， 結合實際情況， 本文擇取2016年1月～2017年1月本院收治的50例腦卒中后肩痛者為研究對象， 對上述命題展開全面分析， 現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2016年1月～2017年1月本院收治的50例腦卒中后肩痛者為研究對象。經臨床診斷、醫(yī)學影像學檢查， 患者確診， 符合第五屆全國腦血管疾病學術會議中制定的該疾病診斷標準[5]?；颊呔嬖诿黠@肩部活動障礙、疼痛等典型表現。排除標準：因頸椎病、肩周炎引起的肩痛者。受試者家屬知曉實驗過程， 自愿接受實驗調查， 并簽署了知情同意書。所有患者中， 男37例， 女13例。年齡46.28～77.85歲， 平均年齡（60.28±6.17）歲。病程1.2～7.8個月。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組25例。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療， 具體為：250 ml 5%葡萄糖注射液加入0.5 g胞二磷膽堿靜脈滴注， 1次/d；250 ml 5%葡萄糖注射液加入4.0 g腦復康靜脈滴注， 1次/d；顱壓增高者給予125 ml 20%甘露醇靜脈滴注， 并視病情而定；腎功能異常者改用250 ml甘油果糖注射液靜脈滴注；高血壓、糖尿患者降壓、降糖等對癥治療。以此為基礎， 觀察組使用針灸推拿聯合康復療法展開相關治療， 具體如下。

1. 2. 1 針灸 取患肢肩髃、肩井、肩貞、曲池、合谷、手三里、外關穴等， 使用規(guī)格為0.25 mm×40.00 mm無菌針灸針， 開展針灸治療。在上述部位快速進針， 得氣之后使用點針治療儀， 開展疏密波刺激治療， 以患者最大耐受為限， 20 min/次， 1次/d。

1. 2. 2 康復治療 對觀察組患者開展常規(guī)康復治療， 包含關節(jié)放松、正確體位擺放、活動軀干和自主運動上肢等等， 40 min/次。

1. 2. 3 推拿治療 使用拿法、滾法、揉法以及理法， 對患者患肢開展上肢反施治療， 在患處進行一指禪操作。后按住針刺穴位， 同時在其最大耐受范圍之內開展肩關節(jié)搖法治療， 充分外展、內收、后伸。在對其開展臨床治療的過程中， 應當結合實際情況， 適當增加被動手法活動范疇， 后在痛處利用擦法生熱， 搓斜上肢， 結束推拿， 20 min/次。

上述治療1次/d， 5次/周， 以1個月為1個療程， 后對兩組患者的臨床治療效果展開評價。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①本實驗使用肩部關節(jié)疼痛評定原則中的積分法， 對患者疼痛展開評價[6]， 具體為：5分：自發(fā)性疼痛持續(xù)， 無法正?；顒?；4分：存在自發(fā)性疼痛， 觸碰后疼痛顯著， 無法活動；3分：小范圍活動時， 發(fā)生疼痛， 無法活動；2分：中范圍活動時， 發(fā)生疼痛， 休息后緩解；1分：大范圍活動時， 發(fā)生疼痛， 后瞬間緩解；0分：大范圍活動時， 無明顯疼痛， 或者僅有輕微酸痛。②在此同時， 采用FMA評分， 評價患者運動功能， 分數越高， 患者運動功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者的疼痛評分及FMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經1個月治療后， 兩組患者疼痛評分及FMA評分均有所改善， 且觀察組疼痛評分（1.03±0.55）分及FMA評分（27.36±9.60）分明顯優(yōu)于對照組的（2.10±0.66）、（22.62±7.57）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

迄今為止， 學術界對于引起腦卒中后肩痛的發(fā)生機制尚存在爭議。當前比較認可的說法為：肩痛是多因素導致的結果， 例如年齡、粘連性關節(jié)炎、反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征、肩關節(jié)脫位以及四周肌肉松弛等[7， 8]。

現如今， 物理以及保護性療法為治療該疾病的主要方式， 例如抗痙攣活動、體位療法等， 其中以體位以及運動康復療法最為常見。

在常規(guī)化康復治療中， 正確肢體位置擺放有著舉足輕重的地位。其對于預防肩胛骨下沉、回縮， 糾正關節(jié)半脫位， 防治關節(jié)韌帶以及關節(jié)囊出現繼發(fā)性損傷等均非常重要。endprint

對患者開展關節(jié)放松術， 能夠全面減少關節(jié)四周異常和非平衡性張力帶來的影響， 進而糾正肩胛骨后縮下沉， 令肱骨頭全面外旋， 并在關節(jié)盂中下移。降低肩帶肌痙攣， 保證肱骨和肩胛骨同步運動， 令關節(jié)不良狀態(tài)得以改善。開展肩部的主動以及被動活動， 對于穩(wěn)定關節(jié)肌肉群有幫助， 使用此法， 能取得保護關節(jié)的效果。

祖國醫(yī)學認為， 腦卒中后， 機體氣血紊亂， 氣血運行不暢， 筋脈失養(yǎng)， 下肢活動不利， 引起偏癱。上肢氣血瘀滯， 加上腦卒中后多靜少動， 氣血瘀滯進一步加重， 關節(jié)發(fā)生痹阻， 經脈不暢， 正所謂“痛則不通”。而對患者開展推拿聯合針灸治療， 可確保局部經氣暢通， 確保血氣運行正常， 令筋脈得以濡養(yǎng)， 繼而取得平衡陰陽， 調節(jié)氣血以及疏通經絡的效果[9， 10]。

本次實驗調查證實：治療前， 兩組患者的疼痛評分及FMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經1個月治療后， 兩組患者疼痛評分及FMA評分均有所改善， 且觀察組疼痛評分（1.03±0.55）分及FMA評分（27.36±9.60）分明顯優(yōu)于對照組的（2.10±0.66）、（22.62±7.57）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證實此法除了能夠緩解患者疼痛外， 也能促進上肢功能恢復。

以針灸推拿為介入時間點， 首先開展針灸治療， 可平衡氣血， 緩解患者局部疼痛， 為后續(xù)康復治療提供幫助， 令患者更好的參與到后續(xù)訓練中。其次施行推拿療法， 可疏通患者氣血， 緩解疲勞， 消除肌肉緊張不適。

綜上所述， 對于腦卒中后肩痛者， 采用針灸推拿聯合康復療法加以治療， 可全面緩解患者疼痛感， 提升運動水平， 增加參與康復治療的耐受性， 有助于促進疾病轉歸， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 郭瑞， 劉悅. 強化肩胛帶訓練及早期康復治療對經針灸治療腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2016， 28（3）：92-95.

[2] 劉銘， 馬暉， 富曉旭， 等. 溫針聯合中藥薰洗及康復訓練治療腦卒中后肩痛臨床觀察. 上海針灸雜志， 2015（12）：1174-1177.

[3] 林郁芬， 李錚， 富晶晶， 等. 針刺結合康復訓練治療腦卒中后肩痛的系統評價. 護士進修雜志， 2015（11）：1004-1009.

[4] 吳加勇， 葉寶葉， 薛偕華， 等. 腕踝針配合運動療法治療卒中后肩痛療效觀察. 上海針灸雜志， 2015（5）：409-411.

[5] 羅金發(fā)， 莢磊， 倪朝民. 針灸結合本體感覺神經肌肉促進技術治療腦卒中后肩痛的療效觀察. 中國康復醫(yī)學雜志， 2015， 30（12）：1284-1285.

[6] 周巒. 針灸推拿結合康復治療對腦卒中后偏癱患者預后的改善觀察. 四川中醫(yī)， 2016（5）：176-178.

[7] 羅金發(fā)， 莢磊， 倪朝民. 腦卒中后肩痛病因和發(fā)病機制的研究進展. 安徽醫(yī)學， 2015， 36（8）：1037-1039.

[8] 鄭小君. 針灸推拿聯合治療中風后肩-手綜合征的臨床研究. 健康導報（醫(yī)學版）， 2015（6）：65.

[9] 李志宇. 針灸推拿聯合康復療法治療腦卒中后肩痛療效探究. 中國傷殘醫(yī)學， 2014（22）：162-163.

[10] 支芳， 林星鎮(zhèn)， 袁娟. 針灸聯合推拿治療中風后肩-手綜合征的臨床療效研究. 光明中醫(yī)， 2017， 32（17）：2536-2538.

[收稿日期：2017-09-28]endprint