萬江蘇

（贛榆區(qū)精神病防治院，江蘇 連云港 222100）

鼻出血在耳鼻喉科是非常常見的一種急性病癥，并且治療較困難，給患者及家屬也造成了不小的困擾。而對(duì)于鼻出血的患者，較為常用的治療方法是對(duì)出血的部位用凡士林紗布填塞，讓鼻腔血管能夠被壓迫止血。還有用血管收縮劑的方式進(jìn)行止血，用電灼、激光等方式，對(duì)鼻出血患者進(jìn)行治療。但這些方法會(huì)給患者帶來較大的痛苦，而且止血效果較差。在鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展的現(xiàn)在，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔內(nèi)出血部位準(zhǔn)確查找，并應(yīng)用分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱量，讓蛋白質(zhì)能夠快速凝固形成血栓讓血管進(jìn)行閉塞，利用這種方式對(duì)鼻出血患者進(jìn)行治療效果更好，并且針對(duì)性更強(qiáng)。我們?cè)诒疚闹芯蛯?duì)鼻內(nèi)鏡下射頻治療方法進(jìn)行研究和分析，對(duì)臨床診療效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年3月在本院耳鼻喉科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下射頻治療的患者83例作為研究對(duì)象。其中，男21例，女62例，年齡15～68周歲，平均年齡48周歲，高血壓患者27例，糖尿患者9例。所有患者的鼻出血部位有所不同。通過檢查我們可知，鼻中隔后端出血患者有24例，中甲后端出血患者有23例，中鼻道出血患者有24例，Woodruff靜脈叢出患者有13例，下鼻甲前端出血患者有36例，以及嗅裂區(qū)出血25例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，頭部稍抬高，首先在鼻內(nèi)鏡下觀察鼻腔初步了解出血部位，用1%地卡因5ml加4滴1‰腎上腺素侵潤棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，分別置入鼻腔頂部麻醉篩前神經(jīng)，置入中鼻甲后端麻醉蝶腭神經(jīng)，置入鼻腔底部麻醉腭前﹑腭后神經(jīng)。5 min后取出棉片，重復(fù)一次麻醉。第二次取出棉片時(shí)留下鼻道后端一塊棉片，防止血從后鼻孔流入咽部引起嗆咳，術(shù)后記得取出后鼻孔棉片。用0°鼻內(nèi)窺鏡下配合電動(dòng)吸引器從前向后尋找出血點(diǎn)，重點(diǎn)檢查Little區(qū)，鼻中隔后段，嗅裂區(qū)，最后檢查下鼻甲后端及下鼻道。用XVC-Ⅱ型微電腦射頻治療儀，功率設(shè)定在20～40 w，時(shí)間一般定為3 s，用槍形治療頭使用勾板擊控制燒灼時(shí)間，用槍頭于出血點(diǎn)周圍行圈行點(diǎn)擊一周，直徑約0.5 cm。以阻斷外周小血管，最后點(diǎn)擊出血點(diǎn)，至出血區(qū)粘膜變白為止，均勻覆蓋創(chuàng)面，有活動(dòng)性出血，可用麻醉棉片輕壓出血區(qū)，逐步推開棉片，即可看清出血點(diǎn)。對(duì)于鼻中隔部位出血，不要燒灼過深，防止鼻中隔穿孔。

2 結(jié) 果

進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下射頻治療的83例患者中，79例治愈，4例治療無效，治療有效率達(dá)95%；傳統(tǒng)的鼻出血治療組62例患者中，52例治愈，10例治療無效，治療有效率達(dá)83%。效果較為顯著。治療無效的有14例。在所有參與調(diào)研的患者中，有1例高血壓患者和6例糖尿病患者沒有進(jìn)行住院治療。對(duì)于傳統(tǒng)治療組的62例患者，將所有住院治療的患者都利用傳統(tǒng)的鼻出血治療方法進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)兩組患者利用秩和檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)。兩組患者的對(duì)比有較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡射頻能夠在鼻內(nèi)鏡應(yīng)用下，找到準(zhǔn)確的鼻出血位置，對(duì)鼻出血患者的治療效果非常明顯，對(duì)鼻腔內(nèi)反復(fù)出血的患者，以及不能應(yīng)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查的患者有非常好的效果。對(duì)出血非常嚴(yán)重的動(dòng)脈性出血患者來首，堵塞壓迫方式如果沒有較好的止血效果，可以增加栓塞的頸外動(dòng)脈分支方法進(jìn)行止血。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡射頻技術(shù)對(duì)鼻出血患者的診療效果更明顯，在臨床診療過程中可以得到廣泛的推廣。