林 妍

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

硬皮病以患者出現(xiàn)皮膚炎癥、變性、纖維化繼而硬化、萎縮等皮膚損害為標(biāo)志性表現(xiàn)，能并發(fā)多器官功能障礙，屬于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病中較為頑固兇險(xiǎn)的一種。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者大多在祖國(guó)醫(yī)學(xué)“皮痹”的范疇對(duì)硬皮病的個(gè)別證型及治療做過(guò)初步探討，但未就硬皮病的中醫(yī)證治規(guī)律獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)性分析。筆者匯總并分析近年來(lái)關(guān)于硬皮病中醫(yī)治療方面的報(bào)道，試圖整理出硬皮病的中醫(yī)證治規(guī)律的初步思路。

1 硬皮病中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展

付新利[1]根據(jù)硬皮病患者中最早期的表現(xiàn)往往是雷諾現(xiàn)象，認(rèn)為皮痹病屬氣血、脾腎，若內(nèi)外因致使臟腑功能虛衰，氣血生化無(wú)源，氣虛則血運(yùn)不暢，血滯則脈絡(luò)瘀阻，四肢指（趾）端失于氣血溫煦、濡養(yǎng)而肌膚麻木，皮色蒼白，指（趾）端發(fā)涼，加之風(fēng)寒濕等外邪侵襲，邪氣壅遏氣機(jī)，氣滯津凝血停為痰瘀，氣虛無(wú)力也致痰瘀凝滯。

錢(qián)先[2]從本病發(fā)病時(shí)皮毛會(huì)出現(xiàn)憔悴枯槁、肌表不固等癥狀，根據(jù)肺合皮毛，認(rèn)為肺虛是主要病因，若肺氣虧虛不能輸精于衛(wèi)表，或又因肺朝百脈，助心行血，肺氣虧虛會(huì)影響血的生成，致使腠理失于溫潤(rùn)滋養(yǎng)，甚至血行不暢導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，內(nèi)臟組織失榮受損。

王玉璽[3]教授不僅在臟腑的角度指出硬皮病與肺、脾、腎三臟聯(lián)系密切，更從八綱的角度，認(rèn)為本病證屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，且尤以為陽(yáng)虛、寒盛為最；又從六淫的方面論述，外邪以寒邪為要，并見(jiàn)燥、濕二邪互化，其硬皮之疾，不外乎氣滯、血瘀、痰凝等病理因素共同作用，外損肌膚，內(nèi)傷臟腑，諸證尤生。

2 辨證分型治療

范永升[4]教授認(rèn)為硬皮病分為陽(yáng)虛寒凝，肺脾不足，絡(luò)脈痹阻三型，①陽(yáng)虛寒凝：病因腎陽(yáng)虧虛，復(fù)感寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)肌腠，②肺脾不足：是因肺氣不足，水谷精微物質(zhì)不能經(jīng)宣發(fā)以潤(rùn)澤肌膚，從而出現(xiàn)皮膚失潤(rùn)硬化之癥，③絡(luò)脈痹阻：皮膚的榮潤(rùn)離不開(kāi)氣血的濡養(yǎng)，若瘀血阻于脈絡(luò)，皮膚失于濡養(yǎng)則硬化萎縮。

胡蔭奇[5]教授常把系統(tǒng)性硬皮病分4型辨證論治：①陽(yáng)虛寒凝，脈絡(luò)痹阻：臨床表現(xiàn)為面、手腫脹發(fā)紫，晨起握拳受限，皮膚硬腫，按之無(wú)痕為特點(diǎn)。法以溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。②脾腎陽(yáng)虛，痰瘀痹阻：臨床表現(xiàn)以雷諾現(xiàn)象頻發(fā)，手指青紫，皮膚板硬，麻木不仁，關(guān)節(jié)僵硬、刺痛，活動(dòng)不利為特點(diǎn)，法予健脾溫腎，滌痰活血。③氣血兩虛，瘀血痹阻：臨床表現(xiàn)以皮硬貼骨，活動(dòng)不利，骨節(jié)肌肉疼痛，體瘦形槁為特點(diǎn)。法予補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)。④熱毒內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀痹阻：臨床表現(xiàn)以手足潰瘍、疼痛，皮膚硬腫發(fā)展迅速，關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱，咳嗽，肌痛無(wú)力，身熱肢冷為特點(diǎn)，法予清熱解毒，化痰祛瘀。

周翠英[6]教授根據(jù)硬皮病皮膚病變“腫、硬、萎”的特點(diǎn)，分為5型辨證論治：①腎陽(yáng)不足證：癥見(jiàn)初起皮膚腫脹、變硬，并見(jiàn)腰膝酸軟，四肢畏寒肢冷，毛發(fā)稀疏，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。給予陽(yáng)和湯加減溫陽(yáng)散寒，扶助腎氣。②肝郁血瘀證：皮膚局限性或彌漫性變硬、萎縮，情緒波動(dòng)或者遇冷癥狀加重，伴見(jiàn)情志郁悶，或自言自語(yǔ)，或脾氣暴躁。給予逍遙丸合桃紅四物湯加減疏肝解郁，養(yǎng)血通絡(luò)。③肺氣郁閉型：癥見(jiàn)皮膚局限性或者彌漫性皮色暗褐、發(fā)硬、萎縮為特點(diǎn)，皮無(wú)毳毛，郁閉無(wú)汗，易咳嗽咯痰，痰色稀白。給予麻黃湯合當(dāng)歸四逆湯加減宣肺開(kāi)閉，散寒通脈。④濕熱阻絡(luò)型：癥見(jiàn)皮膚肥厚、漫腫，呈淡黃色或黃褐色，皮紋消失繼而變硬，或伴有關(guān)節(jié)發(fā)熱、疼痛、紅腫。給予四妙勇安湯加減清熱解毒，利濕除痹。⑤寒痰凝滯型：癥見(jiàn)初起皮膚成片狀腫脹，光滑有澤，四肢畏寒肢冷。給予牽正散加減溫陽(yáng)化痰，散寒軟堅(jiān)。

3 討 論

總之，既往中醫(yī)家們多認(rèn)為硬皮病應(yīng)屬認(rèn)為硬皮病的病機(jī)與肺、脾、腎三臟虧虛相關(guān)。一般認(rèn)為“瘀”或“寒”為硬皮病的致病根本，而外邪入侵又為致病導(dǎo)火索。而近年來(lái)，硬皮病的病因病機(jī)理論基礎(chǔ)與臨床結(jié)合更為緊密，逐漸從僅詳于肺、脾二臟擴(kuò)展至多臟腑共治，并在辨證中除臟腑、氣血論治以外更結(jié)合了八綱、六淫、絡(luò)病等學(xué)說(shuō)的運(yùn)用。其病因病機(jī)的進(jìn)一步研究，不僅為闡明硬皮病這一復(fù)雜病癥的發(fā)生、發(fā)展提供思路，更為拓展其中醫(yī)辨證治療奠定理論基礎(chǔ)。通過(guò)文獻(xiàn)匯總分析研究發(fā)現(xiàn)此病本虛標(biāo)實(shí)，由表及里的病機(jī)傳變?cè)谖墨I(xiàn)中的概率最高，且陽(yáng)虛寒凝證、痰瘀絡(luò)脈證、氣血不足證均為臨床中較常見(jiàn)的證型。

至此，在文獻(xiàn)研究方面得以對(duì)硬皮病的證治規(guī)律有了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，但并未對(duì)本病的中醫(yī)變證理論作出探討，另外基于臨床中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)及方藥選擇比較繁雜不一，下一步可對(duì)硬皮病的證治規(guī)律進(jìn)行可靠的臨床對(duì)照試驗(yàn)，以求甄別出臨床上卓有成效的中醫(yī)辨證論治方案，最終反饋并更好地指導(dǎo)于臨床應(yīng)用。