朱玲玲 張翼宙

經(jīng)行乳房脹痛是指婦女每值經(jīng)前或經(jīng)期，出現(xiàn)以乳房發(fā)脹甚至脹滿疼痛為主要特征的疾病，是婦科常見病、多發(fā)病，多見于青壯年婦女。中醫(yī)藥治療經(jīng)行乳房脹痛具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。張翼宙老師從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作20余年，在中醫(yī)內(nèi)科、婦科方面積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)經(jīng)行乳房脹痛的治療效果顯著?，F(xiàn)將其治療經(jīng)行乳房脹痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)分析

張老師認(rèn)為經(jīng)行乳房脹痛多因情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)阻滯而發(fā)病?！端貑枴罚骸案握?，將軍之官，謀慮出焉?！鼻橹九c肝主疏泄關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)和血運(yùn)，所以具有調(diào)暢情志功能。若肝的疏泄功能失常，則心情不悅，胸悶易嘆息；若肝的疏泄功能正常，則心情愉快平和。反之，若素來情志不遂，病邪侵?jǐn)_肝脈，則肝主疏泄失常，氣機(jī)阻滯，可見經(jīng)行乳房脹痛。足厥陰肝經(jīng)循行至期門后環(huán)繞上行，有一分支過乳頭。經(jīng)前及經(jīng)期沖脈氣血沖盛，肝司沖脈，肝脈夾乳，沖脈過乳，乳絡(luò)氣機(jī)不暢而發(fā)此病。

2 自擬方配伍淺析

2.1 治法用方 張老師提出該病的主要病機(jī)是肝郁氣滯，治以疏肝理氣、通絡(luò)止痛、滋補(bǔ)肝腎，自擬方：白蒺藜12g，大麥芽15g，小青皮9g，元胡、川楝子各6g，橘核、橘絡(luò)各4.5g，蒲公英15g，生地、麥冬各12g。臨床證見經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，口舌干燥等多可用此方加減。該方由裘氏婦科蒺麥散加減化裁而來。

2.2 用藥特點(diǎn) 蒺麥散原方由白蒺藜9g，八月扎、大麥芽各12g，小青皮6g，蒲公英9g共五味中藥組成[1]，主要用于乳腺小葉增生。張老師認(rèn)為經(jīng)行乳房脹痛多見肝郁氣滯證，日久郁而化火易致肝腎陰虧，故加入生地、麥冬等滋補(bǔ)肝腎之陰。白蒺藜又稱刺蒺藜，味苦辛，性平，入肝經(jīng)，其苦泄辛散，功能疏肝散結(jié)，尚入血分而活血。大麥芽甘平，歸脾胃肝經(jīng)，疏肝解郁，回乳消脹?！端幮哉摗吩唬骸跋奘常评錃?，去心腹脹滿?！毙∏嗥て茪庑袣饬?qiáng)?！侗静輩R言》謂：“青橘皮，破滯氣，消堅(jiān)積之藥也……此劑苦能泄，辛能散，芳香能辟邪消瘴，運(yùn)行水谷，誠(chéng)專攻也?！痹囱雍鳎嘈?，功能活血行氣止痛，《本草綱目》謂：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言?！贝ㄩ涌嗪敌梗芮甯位?，泄郁熱，行氣止痛，與元胡配伍，用于肝郁氣滯胸腹諸痛。蒲公英苦、甘寒，消腫散結(jié)，疏郁通乳?！缎滦薇静荨分^：“主婦人乳癰腫?！逼压橹委熑榘b之要藥[2]。橘核、橘絡(luò)性味苦、平，歸肝經(jīng)，行氣通絡(luò)，化痰散結(jié)止痛。生地甘、苦寒，歸心肝腎經(jīng)，功能清熱涼血，養(yǎng)陰生津，麥冬甘、微苦寒，可養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩，因肝郁氣滯易耗津液導(dǎo)致口鼻干燥，心神不寧，與生地配伍養(yǎng)陰。

若情志抑郁過久化火，上擾心神者，可加制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、夜交藤、合歡等養(yǎng)心安神；若兼耗血傷陰者，可加生地、知母、枸杞子、菟絲子等滋陰養(yǎng)血；若火旺迫血妄行，經(jīng)量增多者，可用黃芩炭、黃柏炭、炒椿皮等清熱止血；若兼經(jīng)行頭痛者，可加天麻、鉤藤、石決明等鎮(zhèn)肝通絡(luò)止痛。

3 驗(yàn)案舉隅

張某，女，32歲。首診2017年2月18日。主訴：經(jīng)期乳房脹痛數(shù)年，加重伴經(jīng)量減少半年?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，周期30天左右，經(jīng)期7天，色紅，量中。末次月經(jīng)2017年1月25日，經(jīng)前1周左右自覺乳房脹痛，煩躁易怒，夜寐差，經(jīng)凈后乳房脹痛消失?？淘\：乳房略感脹痛，心情抑郁，脾氣急躁易怒，心煩失眠，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)，二便尚調(diào)。既往體質(zhì)可，無食物、藥物過敏史。診斷：經(jīng)行乳房脹痛（肝郁氣滯）。治法：疏肝理氣，通絡(luò)止痛。擬方：白蒺藜12g，大麥芽15g，小青皮 9g，元胡、川楝子各 6g，橘核、橘絡(luò)各4.5g，蒲公英 15g，生地、麥冬各 12g，夜交藤 15g，炒棗仁、制遠(yuǎn)志各12g。1天1劑，早晚溫服，共7劑。二診2017年2月25日，患者訴2月23日經(jīng)行，服藥后經(jīng)行乳房脹痛明顯減輕，夜寐轉(zhuǎn)安，舌淡紅，苔白，脈弦。原方基礎(chǔ)上加枸杞子15g，菟絲子、炒赤芍、香附各12g，雞血藤、制首烏各15g。1天1劑，早晚溫服，共5劑。三診2017年3月4日，患者訴經(jīng)行7天凈，經(jīng)量較前增多，未見乳房明顯脹痛，夜寐安。擬首診方鞏固治療。隨診2個(gè)月后，經(jīng)行乳房脹痛消失，經(jīng)量適中。

按：張老師推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“婦人之生，有余于氣，不足于血?！薄坝杏嘤跉狻奔磁砸妆磺橹舅鶄斡魵鉁?；“不足于血”即女性經(jīng)帶胎產(chǎn)等易耗傷陰血。該患者32歲，中年女性，平素工作壓力大，生活繁忙，情志抑郁，經(jīng)前沖脈氣充盛，肝司沖脈，肝脈夾乳，沖脈過乳，乳絡(luò)氣血運(yùn)行不暢而發(fā)此病。當(dāng)情志抑郁過久，郁而化火，上擾神明，內(nèi)耗陰液、陰血，故夜寐差，經(jīng)量減少。方中白蒺藜、大麥芽、小青皮、川楝子疏肝理氣；元胡、橘核、橘絡(luò)、蒲公英通絡(luò)止痛；生地、麥冬、夜交藤、炒棗仁、制遠(yuǎn)志滋陰養(yǎng)血安神。二診時(shí)，患者乳脹較前明顯減輕，適逢經(jīng)行，既往經(jīng)量減少半年余，根據(jù)病情繼予疏肝理氣，通絡(luò)止痛，另養(yǎng)血活血，滋補(bǔ)肝腎，加入枸杞子，菟絲子養(yǎng)血補(bǔ)陰；炒赤芍、香附、雞血藤、制首烏活血止痛。三診時(shí)患者經(jīng)凈未覺乳房脹痛，以首診方鞏固之。

［1］王金生，羅杏娟.裘笑梅老中醫(yī)治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（4）：230-232.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：114.