史華潔 何慧英 陶茂燦 曹 毅

斑禿最早見于《外科正宗》，稱“油風(fēng)”，為一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)。該病可發(fā)生于任何年齡,小兒患者多發(fā)生于學(xué)齡期，且發(fā)展迅速、纏綿難愈，影響發(fā)育和心理健康?，F(xiàn)一般認(rèn)為斑禿是自身免疫性疾病，與精神因素、遺傳因素和微量元素缺乏等有關(guān)。西醫(yī)常外用激素或內(nèi)服免疫抑制劑等治療。何慧英老師認(rèn)為小兒斑禿多與脾胃不調(diào)或受驚有關(guān)，現(xiàn)將何老師治療該病經(jīng)驗介紹如下。

1 謹(jǐn)從病機 辨證論治

古人對斑禿的病機早有洞察?！吨T病源候論》：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，斑禿與外感六淫、情志失調(diào)、飲食失節(jié)等病因有關(guān)，多從血虛、血熱、血瘀、肝脾腎不足等辨證論治[1]。小兒斑禿雖與成人斑禿有相似之處，但具有其自身特點。小兒因臟腑嬌嫩，為稚陰稚陽之體，常有肺脾不足及腎常虛。并且小兒神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，受到外界刺激易興奮，易受驚嚇。脾為后天之本，氣血生化之源，毛發(fā)茂密增長都需要精微物質(zhì)的不斷補充；肺主皮毛，又主一身之氣，肺氣旺，內(nèi)可榮養(yǎng)臟腑，外可滋養(yǎng)肌膚皮毛孔竅；腎為先天之本，腎藏精，精生血，化生血液可榮養(yǎng)毛發(fā)，且腎精可化生元氣，又可激發(fā)促使毛發(fā)生長。驚恐易傷腎而致氣機逆亂，經(jīng)脈阻遏，氣血不易達致頭發(fā)根部。可見小兒的肺脾腎不足都與頭發(fā)生長密切相關(guān)。何老師認(rèn)為，一方面脾胃虛弱是小兒斑禿病機之本，加之小兒形氣未充滿，肌膚柔嫩，腠理疏松，衛(wèi)外抗邪能力微弱，邪氣可進一步侵犯，氣血容易虧損；另一方面，小兒又為純陽之體，在生長發(fā)育中生機蓬勃，發(fā)育迅速。對于小兒斑禿來說，適當(dāng)?shù)闹委煼绞娇梢娒黠@的成效。何老師認(rèn)為小兒斑禿與遺傳關(guān)系密切，有研究表明，斑禿的發(fā)病率與親屬等級有關(guān)，且親屬越近患病率越高[2]。《蘭臺軌范》指出：“發(fā)久不生，生而不黑，皆胎弱”。有患兒從小就未見頭發(fā)正常生長，或隨著年齡增長慢慢出現(xiàn)脫發(fā)。所以從小固護肺脾腎，可延緩患兒發(fā)病年齡及癥狀。飲食主要通過脾胃的運化功能，轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)而潤澤全身上下，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。若飲食不節(jié)，脾胃功能失調(diào)，日久水谷精微難以化生，氣血生化不足，頭發(fā)則因無濡養(yǎng)而干枯脫落。小兒脾胃運化功能往往未成熟，且小兒發(fā)育迅速，對水谷精微的需求也相對較多。小兒偏食，飲食不當(dāng)，亦可造成脫發(fā)。如古人曾云：“多食甘，則骨痛而發(fā)落”。且脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能失常，則生化乏源，繼則氣血虧虛?！吨T病源候論》提出：“沖任之脈，謂之血海……若氣血衰落，經(jīng)脈虛竭，不能容潤，故須發(fā)毛落”。在調(diào)理脾胃的同時，更應(yīng)補益氣血。故何教授治療上以健脾養(yǎng)血為治病之本，自擬養(yǎng)血健脾飲，在此基礎(chǔ)上使用其他治法方可奏效。

2 內(nèi)外合治 促發(fā)生長

研究[3]發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血健脾飲治療小兒斑禿總有效率達90%，療效優(yōu)于口服胱氨酸片及葡萄糖酸鋅片。養(yǎng)血健脾飲（太子參10g，黃芪、酸棗仁、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金各6g，茯苓、當(dāng)歸各10g，丹參9g，龍眼肉 10g，木香、甘草各3g）中黃芪為補中益氣要藥，白術(shù)為“補氣健脾第一要藥”，山藥平補肺脾腎之氣，太子參除補氣健脾，更能生津潤肺，茯苓健脾祛濕，五藥共奏健脾益氣之功。當(dāng)歸補血，合丹參共奏養(yǎng)血活血之功。酸棗仁、龍眼肉安神、養(yǎng)心且可補血，雞內(nèi)金、木香健脾消食且可理氣，木香又可防補血益氣藥滋膩礙胃，諸藥合用，共奏扶正祛邪、健脾補虛、益氣養(yǎng)血、助新發(fā)生長之功。藥理研究認(rèn)為，太子參內(nèi)含有少量微量元素[4]，具有增強機體功能、免疫促進、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）樣作用等[5]。茯苓中提取茯苓多糖，也具有增強免疫功能作用[6]。黃芪作為免疫調(diào)節(jié)劑，對干擾素、抗體、紅細胞、白細胞等有不同程度的影響，提取物黃芪多糖對體液免疫功能具有保護和促進的作用[7]。符合小兒斑禿與其遺傳、免疫功能以及微量元素異常等有關(guān)的病理[8]。研究[9]認(rèn)為細胞免疫失調(diào)、體液免疫功能下降都與脾胃失調(diào)有密切關(guān)系。

何老師認(rèn)為，在內(nèi)服的基礎(chǔ)上適度的外用生發(fā)藥按摩能加速頭發(fā)的生長，并且副作用較少。偏辛溫的中藥可以刺激毛發(fā)生長，偏補益的可以促進毛發(fā)生長，偏澀斂的可以抑制脂溢而有益于頭發(fā)的生長。何老師自制生發(fā)劑（促發(fā)康）：側(cè)柏葉、人參葉、補骨脂、白鮮皮等各12g。以上藥物分泡于50度左右的高釀酒半斤內(nèi)浸潤1周后外用。酒乃辛散之品，善通血脈，可促進血液運行，汪昂曾說，以酒為向?qū)Э赏ㄒ簧碇須馐顾幬锍煞中兄磷罡咦钣杏弥?。方中?cè)柏葉含有鐵、鎂、鈣、鋅等多種微量元素及揮發(fā)油，研究發(fā)現(xiàn)側(cè)柏葉具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化、保護神經(jīng)等多種藥理作用[10]。人參葉、補骨脂等具有一定的增強免疫功能作用，揮發(fā)油具有芳香走串功能，可快速發(fā)揮療效。將自制劑涂搽患處，可直接滲入頭發(fā)根部，營養(yǎng)成分可被頭發(fā)快速吸收，并參與頭發(fā)生長的新陳代謝，并祛除頭發(fā)根部中的病理產(chǎn)物。何老師時常囑患兒家長可做一些炒芝麻或者黑豆給患兒當(dāng)零食食用，因芝麻和黑豆具有滋腎填精，健脾養(yǎng)血之功，可使患兒在玩耍中得到積極的治療，也可大大提高患兒配合度和治病率。

3 驗案擷菁

操某（哥哥）和廖某（弟弟），雙胞胎患兒，6歲，2016年3月5號初診，因“脫發(fā)3年余”就診，哥哥和弟弟幾乎同時發(fā)病，且癥狀大致相同，有脫發(fā)家族史。患兒（哥哥）3年前開始脫發(fā)，患處逐漸增大，現(xiàn)近三分之二處有脫發(fā)區(qū)，曾以姜汁外涂治療，無效?？淘\：患兒頭部枕下沿后發(fā)際線頭發(fā)脫落，狀如蛇形，伴有眉毛、睫毛部分脫落，患兒指甲有凹點，牙齒疏松?；純壕裆锌?，體型偏瘦，飲食一般，大便軟，苔白胖，脈細弱。中醫(yī)診斷：小兒油風(fēng)—脾胃氣血兩虛。西醫(yī)診斷：小兒斑禿。查免疫五項、微量元素、抗核抗體（antinuclear antibody，ANA）等示：血鋅：10.4μmol/L，ANA：1:100，血紅蛋白：120g/L，免疫球蛋白 A：285mg/L，其他結(jié)果正常。予養(yǎng)血健脾飲加減方：太子參、山藥、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、熟地黃、炒扁豆各6g，薏苡仁15g，炒萊菔子、陳皮各6g，枳殼9g，大棗10g，顆粒劑，水泡服，1天2次。配合匹多莫德顆粒劑1天1包服用。外用：自制生發(fā)劑，外涂患處，每天早晚各1次，涂搽時按摩1min。二診：2016年4月5日，脫發(fā)減少，患兒家長訴偶有大便2天1次，飲食一般。加入炒谷芽、炒麥芽各6g消食和中生津，服法同上，外用藥同前。三診：2016年5月5日，脫發(fā)停止，過去脫發(fā)處已有少許毫發(fā)新生長，效不更方。四診：2016年6月7日，脫發(fā)區(qū)長出細軟黑毛，并逐漸增多，眉毛、睫毛新發(fā)已長，恢復(fù)正常，患兒家長訴出汗較前增多。上方加入枸杞子、白芍各6g滋陰養(yǎng)血，服法用藥同上，外用藥同前。五診：2016年9月5日，脫發(fā)區(qū)新生頭發(fā)較前變粗變黑變長，患兒飲食較前好轉(zhuǎn)，精神可，但仍有盜汗，夜間易興奮，家長信心大增，仍守前法稍作加減，照前方去炒麥芽、炒谷芽、枸杞子、白芍，加入淮小麥、糯稻根、癟桃干各6g，繼服60劑，其他用藥同上，外用藥同前。六診：2016年12月7日，幾乎看不見脫發(fā)區(qū)，新生頭發(fā)茂密，患兒盜汗較前好轉(zhuǎn)，飲食一般，精神可，照前方去淮小麥、癟桃干、糯稻根、炒扁豆、薏苡仁、枳殼，加入炒麥芽、炒谷芽各12g繼服用60劑，其他用藥同上，停用外治法。七診：2017年3月4日，患兒飲食可，夜間無盜汗，頭發(fā)茂密粗黑，患兒已痊愈，可停用一切用藥，并隨訪復(fù)發(fā)率。

按語：綜上可見，雙胞胎同時發(fā)病，病情相似，且有脫發(fā)家族史，可見遺傳是其發(fā)病的重要因素。患兒初診時根據(jù)諸癥與舌脈，辨為脾胃氣血兩虛之證，治療上遵循健脾補虛，益氣養(yǎng)血之大法。故大量使用山藥、茯苓、太子參等健脾益氣之品。患者后期夜間盜汗易興奮等，又加入淮小麥、糯稻根等養(yǎng)心安神止汗，扶正祛邪，脾胃乃調(diào)，氣血乃足，而疾病向愈。

［1］董明亮，王慶興，劉愛民.劉愛民教授辨證治療斑禿的經(jīng)驗［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（5）：273-274.

［2］歐陽瑩，王華.兒童斑禿的病因探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（11）：120-122.

［3］何慧英，王麗華.中藥養(yǎng)血健脾飲治療兒童斑禿［J］.中華皮膚科雜志，2001，34（1）：65.

［4］彭華勝，劉文哲，胡正海.太子參的生物學(xué)與化學(xué)成分的研究進展［J］.中草藥，2008，39（3）：470-473.

［5］徐雪琴，龍全江，趙劍.太子參化學(xué)成分、藥理作用與產(chǎn)地加工技術(shù)研究［J］.現(xiàn)代中藥研究與實踐，2014，28（4）：73-75.

［6］楊陽.茯苓多糖散的臨床前和臨床研究［D］.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2013.

［7］姜琛璐，湯承，騫宇，等.黃芪多糖免疫調(diào)節(jié)作用研究進展［J］.食品科學(xué)，2013，34（11）：327-332.

［8］王光超，皮膚病及性病學(xué)［M］.北京；科學(xué)出版社，2002；429-430.

［9］李國臣.刁本恕多元療法治療小兒斑禿經(jīng)驗［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（3）：219-220.

［10］張俊飛，孫廣璐，張彬，等.側(cè)柏葉藥理作用的研究進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（9）：2231-2233.