文/國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長 焦雅輝

根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字，我國現(xiàn)有60歲以上老年人口約2.4億，65歲以上老年人口約1.6億，其中還包括部分失能和半失能老人。對于家庭來講，失能和半失能老人負擔很重，除了經(jīng)濟上的負擔，更難的在于對于這些老年人的照護。

國家衛(wèi)生健康委員會正在從老年人最急需的醫(yī)療照護問題入手，研究相關政策。下一步，要做好老年護理和老年照護，重點要解決4個方面的問題。

解決誰來照顧的問題。一方面，要大力發(fā)展護士隊伍。目前我國護士人數(shù)已經(jīng)達到380萬，但供需之間的缺口還比較大，不平衡不充分發(fā)展和社會需求之間的矛盾在護理領域體現(xiàn)得仍比較突出。接下來，要抓緊落實“十三五”護理規(guī)劃，到2020年，全國護士隊伍將達到450萬人，擴大優(yōu)質(zhì)護理服務范圍，逐步滿足患者多元化的健康需求。同時，我們也提出，把護理服務從醫(yī)院延伸到社區(qū)、延伸到家庭。另一方面，要大力加強老年護理員隊伍建設。相較于護士隊伍多由政府投入支持，護理員隊伍應注重多元投入、市場運作、專業(yè)監(jiān)管。?

解決照顧誰的問題。我國現(xiàn)有的2.4億60歲以上老年人口當中，有健康老人，有患慢性病的老人，還有失能和半失能的老人。目前，國家正在制定關于老年照護的評估標準，再根據(jù)評估結果決定這些老人是進行機構護理、社區(qū)護理還是家庭護理。不同的護理方式，支付渠道也不一樣。在醫(yī)療機構里，可能需要由醫(yī)療保險來支付；在一些專業(yè)機構或者社區(qū)，可能由長期護理保險支付；還可以通過發(fā)展商業(yè)保險，解決一部分居家的費用支付問題。

解決在哪里照顧的問題。現(xiàn)在，有些老人在醫(yī)療機構里接受康復和慢性病護理；有些老人在護理中心、護理院和護理站接受醫(yī)療照護；還有些老人在養(yǎng)老院接受醫(yī)療照護。目前，我們正在大力推行醫(yī)養(yǎng)結合政策，鼓勵養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，來解決醫(yī)和養(yǎng)結合的問題。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過家庭醫(yī)生簽約服務、設置家庭病床、上門服務等方式，也在為老年人提供社區(qū)照護和家庭照護。此外，經(jīng)過規(guī)范培訓的護理員隊伍，也在為老年人家庭提供一些居家的照顧服務。從我國國情來看，機構護理不是主要方向，將來老年人照護的主體和主要模式應該是社區(qū)和家庭，特別是在社區(qū)。現(xiàn)在很多地方都在探索互助式養(yǎng)老，在城市有集中的老年公寓和社區(qū)，在農(nóng)村有像民政部門推廣養(yǎng)老的“幸福院”，在村衛(wèi)生室附近由村醫(yī)提供日常的健康服務。

解決誰來出錢照顧的問題，也就是籌資問題。在老年人長期醫(yī)療照護當中，可以借鑒其他國家的經(jīng)驗。比如日本，在醫(yī)療保險之外還設立了長期護理保險，長期護理保險就是要解決老年人的長期醫(yī)療照護問題。我國由人力資源和社會保障部門牽頭，在全國遴選了一些城市，開展長期護理保險試點工作。當然，在各地的模式當中，籌資出錢的渠道并不完全一樣。此外，還要大力發(fā)展商業(yè)保險，開發(fā)針對老年人長期護理和照護的保險產(chǎn)品，發(fā)揮補充作用。

目前，國家衛(wèi)生健康委員會正在積極研究有關政策，也準備會同相關部門一起制定相關的指導性文件，以大力推動解決我國老年人口的醫(yī)療照護問題。

（根據(jù)作者在國家衛(wèi)生健康委員會2018年5月10日例行新聞發(fā)布會上的講話整理）