文/何金哲 張 秀 孫 冰 佟 磊

績(jī)效評(píng)價(jià)是績(jī)效管理中的重要環(huán)節(jié)。在我國(guó)現(xiàn)行公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系中,存在著以傳統(tǒng)的人事考核或以財(cái)務(wù)體系充當(dāng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系等現(xiàn)象，績(jī)效管理功能?chē)?yán)重缺失，不能適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的新要求。如何建設(shè)有效的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)體系，不僅僅關(guān)乎醫(yī)院自身發(fā)展，對(duì)政府落實(shí)公益性等醫(yī)改核心內(nèi)容，也有著很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。因此，必須從政府外部評(píng)價(jià)、現(xiàn)行治理機(jī)制、公立醫(yī)院內(nèi)部制度等方面剖析, 進(jìn)而形成必要的政策保障和制度環(huán)境，構(gòu)建科學(xué)有效的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理體系，實(shí)施有效的績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)踐，進(jìn)而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院改革的新任務(wù)、新要求。

實(shí)踐中面臨的誤區(qū)

近年來(lái)，許多公立醫(yī)院不同程度地開(kāi)展了績(jī)效管理工作，對(duì)醫(yī)院開(kāi)展自我評(píng)價(jià)或委托第三方評(píng)價(jià)。公立醫(yī)院在績(jī)效評(píng)價(jià)方面積累了豐富知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，醫(yī)院管理者幾乎又都意識(shí)到，在醫(yī)院具體的績(jī)效管理實(shí)踐中，建立有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系面臨著諸多挑戰(zhàn)和困難。在內(nèi)外部績(jī)效評(píng)價(jià)體系關(guān)系、評(píng)量指標(biāo)體系的構(gòu)建、指標(biāo)的整合與遴選等基本問(wèn)題上，在實(shí)踐中經(jīng)常陷入一些誤區(qū)。

績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)不規(guī)范。當(dāng)前，許多醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是醫(yī)院自己組織建設(shè)的，實(shí)踐性很強(qiáng)。但由于缺少專(zhuān)業(yè)的理論方法和制度設(shè)計(jì)支撐，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)隨意零散，客觀性、獨(dú)立性不強(qiáng)，并且透明度和公信力不足，可持續(xù)性不強(qiáng)的情況。

評(píng)價(jià)主體非專(zhuān)業(yè)化和評(píng)價(jià)過(guò)程形式化。公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)主體一般由醫(yī)院職能部門(mén)負(fù)責(zé)人等組成，而現(xiàn)實(shí)中，很多從事醫(yī)院管理工作的人員多為業(yè)務(wù)干部，缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，評(píng)價(jià)程序很難做到科學(xué)化、合理化、規(guī)范化。評(píng)價(jià)方式一般是采用自上而下的評(píng)價(jià)模式, 這種單向的評(píng)價(jià)模式不但容易對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果造成誤解和分歧,更達(dá)不到業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)的目的。

績(jī)效管理功能?chē)?yán)重缺失。主要表現(xiàn)為: 第一, 績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果反饋不足。在對(duì)部門(mén)和員工反饋績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí), 只反映評(píng)價(jià)結(jié)果, 不注重績(jī)效改進(jìn)溝通；第二,績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的使用不當(dāng)。評(píng)價(jià)結(jié)果有時(shí)候只用于薪酬分配、職務(wù)晉升和評(píng)優(yōu)評(píng)比等日常管理，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)戰(zhàn)略任務(wù)和成長(zhǎng)發(fā)展等績(jī)效管理的核心目標(biāo)關(guān)聯(lián)不足；第三,績(jī)效評(píng)價(jià)工具未能得到充分利用?？?jī)效評(píng)價(jià)這樣的管理工具僅僅是為了找出存在的問(wèn)題, 未能針對(duì)部門(mén)和員工績(jī)效中的不足制定合理的績(jī)效改進(jìn)方案, 促進(jìn)員工的發(fā)展。

績(jī)效指標(biāo)遴選不當(dāng)，維度層次不清，權(quán)重設(shè)置不合理。重指標(biāo)設(shè)計(jì)堆砌，輕實(shí)際執(zhí)行調(diào)整。重運(yùn)營(yíng)指標(biāo)完善，輕戰(zhàn)略承接和發(fā)展。重經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，輕社會(huì)效益指標(biāo)。重結(jié)果評(píng)價(jià)，輕過(guò)程管理。重短期指標(biāo)，輕可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)。重效率指標(biāo)，輕發(fā)展指標(biāo)。重可量化指標(biāo)，輕不可量化指標(biāo)。重月度評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)，輕季度年度指標(biāo)。

績(jī)效指標(biāo)效度較低。合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)一般應(yīng)基于工作分析之上。不同部門(mén)、不同類(lèi)別、不同崗位應(yīng)制定不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。受傳統(tǒng)人事考核制度的影響, 績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于籠統(tǒng), 評(píng)價(jià)內(nèi)容大體相同, 部門(mén)之間、被評(píng)價(jià)者之間缺乏可比性, 評(píng)價(jià)者無(wú)所適從，隨意性增大, 效度得不到保證。

厘不清與第三方合作的關(guān)系和各自角色，第三方的合作效果差。一種表現(xiàn)為過(guò)度依賴(lài)第三方，另一種表現(xiàn)為不信任第三方。兩種表現(xiàn)均是未能認(rèn)識(shí)和厘清與第三方機(jī)構(gòu)分工合作的內(nèi)容和界面。

唯工具論、工具萬(wàn)能論。表現(xiàn)為“生搬硬套”管理工具。不能根據(jù)績(jī)效管理目的和作用、評(píng)價(jià)指標(biāo)的屬性以及績(jī)效管理水平，對(duì)績(jī)效工具進(jìn)行分類(lèi)靈活使用。

從四個(gè)方面尋求突破

公立醫(yī)院本身的特性決定了績(jī)效管理的復(fù)雜性。公立醫(yī)院的績(jī)效體系既要充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，保證良好的公眾滿意度和社會(huì)形象，又要在技術(shù)層面體現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效,這增加了績(jī)效評(píng)價(jià)定量分析的難度。我國(guó)公立醫(yī)院整體績(jī)效管理還處在起步和發(fā)展階段，相對(duì)與企業(yè)和政府部門(mén)，績(jī)效評(píng)價(jià)理論方法研究滯后，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。部分公立醫(yī)院管理者對(duì)績(jī)效管理內(nèi)涵理解不同，也使得績(jī)效管理在實(shí)踐中困難重重。所以，在公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)踐中，應(yīng)從幾個(gè)方面尋求突破。

理論（理念）方面：公立醫(yī)院改革現(xiàn)階段尚未形成清晰的外部治理和內(nèi)部管理的有效區(qū)分，政府與公立醫(yī)院之間的委托代理關(guān)系尚未有效建立。在這種情況下，應(yīng)建立統(tǒng)一有效的外部評(píng)價(jià)和內(nèi)部評(píng)價(jià)的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，確保有效落實(shí)公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)，避免外部評(píng)價(jià)和內(nèi)部評(píng)價(jià)“兩張皮”。同時(shí)，利用現(xiàn)有預(yù)算、評(píng)審、審計(jì)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)等現(xiàn)有手段，逐漸過(guò)渡到向第三方購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，監(jiān)控和掌握公立醫(yī)院管理的績(jī)效信息，并加強(qiáng)這些監(jiān)控與評(píng)價(jià)信息的披露、比較和使用。最終，隨著公立醫(yī)院委托代理關(guān)系的明確，形成一套完整的戰(zhàn)略性績(jī)效評(píng)估體系。

制度方面：充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的地位、作用和意義，建立必要的和一致的部門(mén)政策保障，營(yíng)造良好的績(jī)效評(píng)價(jià)制度環(huán)境，厘清公立醫(yī)院治理和管理的主體、職責(zé)，充分考慮醫(yī)改長(zhǎng)期目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)情況,使公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)制度化、規(guī)范化。醫(yī)院外部績(jī)效評(píng)價(jià)由政府官方評(píng)價(jià)和社會(huì)第三方評(píng)價(jià)并行，政府官方評(píng)價(jià)應(yīng)逐步建立績(jī)效評(píng)價(jià)信息日常收集、分析和反饋體系，注重過(guò)程評(píng)價(jià)，及時(shí)完善和糾偏。避免造成只注重績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果，不重過(guò)程監(jiān)控和輔導(dǎo)。政府必要時(shí)可引入社會(huì)第三方專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)。

機(jī)制方面：建立政府主導(dǎo)的多重一體化績(jī)效評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)的專(zhuān)業(yè)化。公立醫(yī)院改革涉及政府、醫(yī)院和群眾等各方利益，因此，在公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系方面, 應(yīng)建立多重一體化績(jī)效評(píng)價(jià)體制, 體現(xiàn)各方權(quán)益。特別是公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)體系，不僅要包括公立醫(yī)院自身的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，也要包括政府對(duì)公立醫(yī)院外部評(píng)價(jià)，還要包括可委托第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)政府和醫(yī)院的評(píng)價(jià)。

操作層面：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理者和評(píng)價(jià)主體的培訓(xùn)；搭建績(jī)效評(píng)價(jià)體系的結(jié)構(gòu)和任務(wù)傳導(dǎo)路徑；建立標(biāo)準(zhǔn)化的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；強(qiáng)化績(jī)效管理功能；選擇適宜的績(jī)效評(píng)價(jià)工具和方法。