王棟常虹

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 西安 712046 2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

“陽(yáng)明”是中醫(yī)學(xué)三陰三陽(yáng)體系中非常重要的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，是中醫(yī)學(xué)的基本概念，是構(gòu)建《傷寒論》六病模型的重要基石,然而如此重要的基本概念問(wèn)題，在中醫(yī)學(xué)上卻存在著很大的爭(zhēng)議。那么，理清“陽(yáng)明”的真正含義就具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義了！《內(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)明”之本義究竟為何？“陽(yáng)明”所含陽(yáng)氣到底是多少？因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》中既有“陽(yáng)明”是“三陽(yáng)”的記載，又有“陽(yáng)明”是“二陽(yáng)”的記載，由此后世醫(yī)家，有認(rèn)為“陽(yáng)明”是二陽(yáng)的學(xué)者，亦有認(rèn)為“陽(yáng)明”是三陽(yáng)的學(xué)者。醫(yī)家們對(duì)“陽(yáng)明”究竟所含陽(yáng)氣的多少，各抒己見(jiàn)，爭(zhēng)執(zhí)不下。這給我們中醫(yī)學(xué)的教學(xué)帶來(lái)了很大的障礙，給我們中醫(yī)的臨床帶來(lái)了很多的迷茫。故而理清“陽(yáng)明”所含的陽(yáng)氣究竟是二陽(yáng)還是三陽(yáng)？探究清楚其本質(zhì)含義，對(duì)認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論體系與指導(dǎo)臨床應(yīng)用具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 陽(yáng)明之概念

“陽(yáng)明”是中醫(yī)學(xué)特有的哲學(xué)概念，是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)概念之一。在中醫(yī)學(xué)三陰三陽(yáng)體系中三陽(yáng)根據(jù)所含陽(yáng)氣多少劃分，陽(yáng)氣盛極的狀態(tài)叫做陽(yáng)明，陽(yáng)明對(duì)應(yīng)《傷寒論》六病模型有陽(yáng)明病，對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有手足陽(yáng)明經(jīng)脈、手足陽(yáng)明皮部、手足陽(yáng)明經(jīng)筋、手足陽(yáng)明經(jīng)別等，對(duì)應(yīng)臟腑有陽(yáng)明胃腑、陽(yáng)明大腸腑。

“陽(yáng)明”這一哲學(xué)概念的產(chǎn)生是在傳統(tǒng)陰陽(yáng)哲學(xué)概念“四象”的基礎(chǔ)上演變而來(lái)，比如《系辭》曰：“無(wú)極生太極，太極生兩儀，兩儀生四象?！彼南笳?，太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰矣，此乃陰陽(yáng)的二分法。到了《內(nèi)經(jīng)》增加了“陽(yáng)明”、“厥陰”概念，例如《靈樞·陰陽(yáng)系日月》：“兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明”、“兩陰交盡，故曰厥陰?！弊冴庩?yáng)二分法為陰陽(yáng)三分法，使三陰三陽(yáng)（太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明；太陰、少陰、厥陰）成為中醫(yī)學(xué)特有的陰陽(yáng)哲學(xué)分類法，在陰陽(yáng)對(duì)立的四象狀態(tài)（太陽(yáng)、少陽(yáng)；太陰、少陰）之基礎(chǔ)上增加了陽(yáng)氣盛極轉(zhuǎn)陰的陽(yáng)明[1]、陰寒盛極轉(zhuǎn)陽(yáng)的厥陰，這樣的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換，使陰陽(yáng)消長(zhǎng)關(guān)系變成了如環(huán)無(wú)端的太極陰陽(yáng)魚(yú)，為醫(yī)圣張仲景建立六病模型打下了堅(jiān)實(shí)的哲學(xué)基礎(chǔ)。

“陽(yáng)明”的本意是什么呢？讓我們回到它的出處來(lái)看一下，陽(yáng)明的出現(xiàn)見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》“陽(yáng)明何謂也？岐伯曰：兩陽(yáng)合明也。帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。”那么什么是“兩陽(yáng)合明”呢？在《靈樞·陰陽(yáng)系日月》：“寅者，正月之生陽(yáng)也，主左足之少陽(yáng)；未者，六月，主右足之少陽(yáng)。卯者，二月，主左足之太陽(yáng)；午者，五月，主右足之太陽(yáng)。辰者，三月，主左足之陽(yáng)明；巳者，四月，主右足之陽(yáng)明。此兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明。”中陰陽(yáng)是日月的意思，用銀河系的太陽(yáng)星表示一身之陽(yáng)氣，本篇記載的陽(yáng)氣從少到多，依次是少陽(yáng)到太陽(yáng)再到陽(yáng)明，對(duì)應(yīng)的月份分別為：正月六月對(duì)應(yīng)足少陽(yáng)，二月五月對(duì)應(yīng)足太陽(yáng)，三月四月對(duì)應(yīng)足陽(yáng)明。我們可以看出，陽(yáng)氣在正月六月為少陽(yáng)，陽(yáng)氣到二月五月為太陽(yáng)，月份分別從一月二月與六月五月向中間的三月與四月相合，因?yàn)槿脑谠路萆峡拷?，故叫“兩?yáng)合明”，同時(shí)，陽(yáng)明對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈足陽(yáng)明胃經(jīng)在人身體的前面也相合，所以叫“兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明”[2]。

2 陽(yáng)明陽(yáng)氣多少之爭(zhēng)之由來(lái)

三陰三陽(yáng)中陰陽(yáng)二氣的多少：厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽(yáng)為一陽(yáng)。學(xué)術(shù)界沒(méi)有爭(zhēng)議，但對(duì)“陽(yáng)明”到底是二陽(yáng)還是三陽(yáng)，爭(zhēng)議卻很大。這其中的原因與《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“陽(yáng)明”的論述不一致密切相關(guān)：如記載陽(yáng)明為二陽(yáng)之說(shuō)，見(jiàn)于《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”、《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》“所謂二陽(yáng)者陽(yáng)明也，至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死”及《素問(wèn)·六微旨大論》“故少陽(yáng)之右，陽(yáng)明治之；陽(yáng)明之右，太陽(yáng)治之”；記載陽(yáng)明為三陽(yáng)之說(shuō)，可見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》、《素問(wèn)·腹中論》、《靈樞·終始》、《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·禁服》、《靈樞·熱病》、《靈樞·本輸》、《靈樞·四時(shí)氣》、《靈樞·診疾論尺》、《靈樞·五色》等16[3]篇中，這些篇章中皆指出陽(yáng)明的氣血最盛，為三陽(yáng)。

正是由于《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)陽(yáng)明的論述有“二陽(yáng)”、“三陽(yáng)”的描述，以至于歷代醫(yī)家對(duì)陽(yáng)明所含陽(yáng)氣多少的論述各執(zhí)一詞。方藥中[4]先生認(rèn)為“三陽(yáng)之中以少陽(yáng)陽(yáng)氣最少，陽(yáng)明次之，太陽(yáng)陽(yáng)氣最多，陽(yáng)明又叫二陽(yáng)”；今人徐氏[5]認(rèn)為“陽(yáng)明是二陽(yáng)”。更多的學(xué)者支持“陽(yáng)明為三陽(yáng)”一說(shuō)，如黃龍祥[6]教授《中國(guó)針灸學(xué)史大綱》認(rèn)為“陽(yáng)明為三陽(yáng)”；郭靄春[7]引用《淮南說(shuō)林》曰“陽(yáng)明腸胃多氣多血，含陽(yáng)氣最多，為三陽(yáng)”；高士宗[8]“陽(yáng)明......陽(yáng)氣最多”；李鼎[9]“陽(yáng)明陽(yáng)氣最多，其次為太陽(yáng)，其次為少陽(yáng)”。

3 陽(yáng)明之二陽(yáng)本意

二陽(yáng)一說(shuō)確實(shí)見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》原文，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》“所謂二陽(yáng)者陽(yáng)明也，”但《內(nèi)經(jīng)》所指二陽(yáng)，其本意卻并非陽(yáng)明。例如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”，原文并無(wú)陽(yáng)明一詞出現(xiàn)，后世學(xué)者根據(jù)“心脾”二字與《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》“所謂二陽(yáng)者陽(yáng)明也”將兩句話疊加，強(qiáng)解“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”之二陽(yáng)為陽(yáng)明[10]?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》講道“所謂陰陽(yáng)者，去者為陰，至者為陽(yáng)，靜者為陰，動(dòng)者為陽(yáng)，遲者為陰，數(shù)者為陽(yáng)”，其目的旨在用陰陽(yáng)來(lái)分類脈象，陽(yáng)是指屬性為陽(yáng)的脈象，故“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”之二陽(yáng)本意，為兩種屬性為陽(yáng)的脈象[11]，而非中醫(yī)學(xué)三陰三陽(yáng)哲學(xué)概念的“陽(yáng)明”。再看《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》“所謂二陽(yáng)者陽(yáng)明也，”大家只看了前一句話，而忽視了后一句“至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死?！比绻覀儗⑷渫ㄗx，也就不難理解《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》“所謂二陽(yáng)者陽(yáng)明也”，指的還是兩種屬性為陽(yáng)的脈象，同時(shí)出現(xiàn)在陽(yáng)明經(jīng)脈傳至手太陰，而非中醫(yī)學(xué)三陰三陽(yáng)哲學(xué)概念的“陽(yáng)明”；再如《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“故少陽(yáng)之右，陽(yáng)明治之；陽(yáng)明之右，太陽(yáng)治之?！敝傅氖俏暹\(yùn)六氣的六氣中三陽(yáng)在一年主氣中出現(xiàn)的先后次序：首先出現(xiàn)的一陽(yáng)叫少陽(yáng)相火，其次出現(xiàn)的二陽(yáng)叫陽(yáng)明燥金，最后出現(xiàn)的三陽(yáng)叫太陽(yáng)寒水。這與三陽(yáng)的陽(yáng)氣量的多少無(wú)關(guān)，只是五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)“主氣”三陽(yáng)出現(xiàn)次序的先后。清楚了以上兩點(diǎn)，就明白了《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)明”二陽(yáng)的真實(shí)含義：一是陽(yáng)氣在五運(yùn)六氣中主氣出現(xiàn)的次序，陽(yáng)氣最初的狀態(tài)叫少陽(yáng)為一陽(yáng)，其次的狀態(tài)叫陽(yáng)明為二陽(yáng)，最后的狀態(tài)叫太陽(yáng)為三陽(yáng)；二是兩種陽(yáng)性脈象同時(shí)出現(xiàn)的狀態(tài)叫二陽(yáng)，此時(shí)的二陽(yáng)并不是指陽(yáng)氣量的多少而是二種脈象。

4 陽(yáng)明之三陽(yáng)機(jī)理

《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》：“陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)。”指出陽(yáng)明是五臟六腑之海，其氣盛，行于三陽(yáng)，另外《靈樞·經(jīng)水》：“夫經(jīng)水之應(yīng)經(jīng)脈也，其遠(yuǎn)近淺深，水血之多少，各不同，合而以刺之奈何？岐伯答曰：足陽(yáng)明，五臟六腑之海也，其脈大，血多氣盛，熱壯，刺此者不深勿散，不留不瀉也。足陽(yáng)明刺深六分，留十呼。足太陽(yáng)深五分，留七呼。足少陽(yáng)深四分，留五呼。足太陰深三分，留四呼。足少陰深二分，留三呼。足厥陰深一分，留二呼?！备M(jìn)一步指出，陽(yáng)明是多氣多血之經(jīng)，三陰三陽(yáng)所屬足部經(jīng)脈氣血的量由多到少依次是：足陽(yáng)明、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)、足太陰、足少陰、足厥陰?！鹅`樞·五音五味》：“夫人之常數(shù)，太陽(yáng)常多血少氣，少陽(yáng)常多氣少血，陽(yáng)明常多血多氣，厥陰常多氣少血，少陰常多血少氣，太陰常多血少氣，此天之常數(shù)也?！币仓赋觥瓣?yáng)明”氣血最盛，正是因?yàn)椤瓣?yáng)明”氣血陽(yáng)氣最盛，所以《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》、《素問(wèn)·腹中論》、《靈樞·終始》、《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·禁服》、《靈樞·熱病》、《靈樞·本輸》、《靈樞·四時(shí)氣》、《靈樞·診疾論尺》、《靈樞·五色》等16篇以陽(yáng)明為三陽(yáng)?！秲?nèi)經(jīng)》人迎寸口脈明確提出了陽(yáng)明“人迎大三倍于寸口”、太陽(yáng)“人迎大二倍于寸口”、少陽(yáng)“人迎大一倍于寸口”將三陽(yáng)陽(yáng)氣量的多少規(guī)定為三陽(yáng)為陽(yáng)明，太陽(yáng)為二陽(yáng)，少陽(yáng)為一陽(yáng)。仲景《傷寒論》在三陽(yáng)病發(fā)熱的分類中：少陽(yáng)“往來(lái)寒熱”是低熱，寒熱往來(lái)；太陽(yáng)“惡寒，發(fā)熱”是惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)；陽(yáng)明“但發(fā)熱不惡寒”并且“大汗、大熱、大渴、脈洪大”熱型最高，所以從《傷寒論》三陽(yáng)的熱型來(lái)看，陽(yáng)明是三陽(yáng)、太陽(yáng)是二陽(yáng)、少陽(yáng)是一陽(yáng)，這正是陽(yáng)明陽(yáng)氣盛極最好的例證。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)明”二陽(yáng)說(shuō)的真實(shí)含義有二：一是陽(yáng)氣在五運(yùn)六氣中主氣出現(xiàn)的次序，陽(yáng)氣最初的狀態(tài)叫少陽(yáng)為一陽(yáng)，其次的狀態(tài)叫陽(yáng)明為二陽(yáng)，最后的狀態(tài)叫太陽(yáng)為三陽(yáng)；二是兩種陽(yáng)性脈象同時(shí)出現(xiàn)的狀態(tài)叫二陽(yáng)，此時(shí)的二陽(yáng)并不是指陽(yáng)氣量的多少而是二種脈象。“陽(yáng)明”在《內(nèi)經(jīng)》中的“三陽(yáng)”之說(shuō)，是指人體陽(yáng)氣盛極的狀態(tài)。所含陽(yáng)氣的量最多最盛，是以《靈樞·經(jīng)脈》篇載“陽(yáng)明病為三盛 ”。故而理清《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)明”本義這個(gè)學(xué)術(shù)內(nèi)涵，對(duì)認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論體系與指導(dǎo)臨床實(shí)踐意義深遠(yuǎn)。