浙江省新華醫(yī)院 杭州 310005

下腰痛是常見的肌肉骨骼系統(tǒng)疾患，在所有的人群中有84%的人要經(jīng)歷下腰痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，而非特異性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是下腰痛最為常見的形式，大約占90%[1]。目前西醫(yī)的治療方法主要是服用消炎止痛藥物、運動及物理療法，但療效有限。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的病機(jī)是“不通則痛”“不榮則痛”，由外邪侵襲、跌打損傷或年老體衰等引起，而其中風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的疼痛是常見的類型。隔姜灸是將生姜的藥物功效與艾灸的功效結(jié)合，具有散寒止痛的作用。筆者采用隔姜灸聯(lián)合肌肉能量技術(shù)（Muscle Energy Techniques，MET）治療寒濕型慢性NLBP，期望其能夠獲得比單獨應(yīng)用肌肉能量技術(shù)更好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2016年1月至2018年1月納入符合標(biāo)準(zhǔn)的寒濕型慢性NLBP下腰痛患者60例。按就診順序的單雙號分為2組，單號為對照組，雙號為治療組，各30例。對照組男14例，女16例，年齡42～60歲，平均年齡（52.4±5.8）歲，病程 14～20 周，平均病程（16.7±3.2）周，體重指數(shù)（BMI）為 17.5～23.7Kg/m2，平均BMI為（20.8±1.4）Kg/m2；治療組男13例，女17例，年齡 40～60 歲，平均年齡（53.5±5.4）歲，病程 13～21 周，平均病程（17.2±3.0）周，BMI為 18.2～23.9Kg/m2，平均 BMI為（20.1±1.8）Kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) NLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：背部、腰骶部持續(xù)或反復(fù)疼痛癥狀大于12周以上，影像學(xué)檢查排除系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)根病變等其他特異性病變引起的腰背痛。寒濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》中寒濕型證候的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，靜臥不減，陰雨天加重；舌苔白膩，脈沉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合NLBP及寒濕型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～60歲；③小學(xué)文化水平以上；④能配合治療并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往存在腰背部手術(shù)或胸腰椎骨折病史；②由腰椎間盤病變、腰背部外傷、炎癥性疾病、椎體滑脫、神經(jīng)卡壓、脊柱側(cè)彎等特異性原因引起的下腰痛；③存在糖尿病、出血傾向性疾病、皮膚過敏等其他影響治療的疾??；④妊娠/哺乳期女性。

1.5 干預(yù)措施 對照組：采用MET，主要針對腰背部肌肉、髂腰肌、腹部肌肉，具體步驟包括：①腰背部肌肉：患者取側(cè)臥位，被動屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍，術(shù)者一手固定骨盆，另一手置于胸椎中央處被動彎曲腰椎至最大范圍，囑患者背伸，術(shù)者提供合適的阻力，維持5～10s后放松，左右側(cè)臥位各做5次；②腹部肌肉：患者平臥位，一術(shù)者雙手拖住腰背部向上抬，被動伸腰至最大范圍后，囑患者做上半身向上臺動作，背部不離開床面，維持5～10s后放松，做10次；③髂腰?。夯颊咂脚P位，雙下肢懸空，一手固定對側(cè)下肢于極度屈膝屈髖位，另一手扶膝關(guān)節(jié)上方施加向下壓力，至最大范圍，囑患者屈髖，施加適當(dāng)阻力抵抗，維持5～10s后放松，做10次。治療組：在對照組基礎(chǔ)上增加隔姜灸治療。將生姜切成約3mm厚生姜片，患者俯臥位，取腰背部夾脊穴，每穴5壯，以皮膚潮紅為度，若感皮膚灼熱，將生姜片移開半分鐘后再繼續(xù)，隔日治療1次，共治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)及評估方法 評估患者治療前和治療第1周、第2周、第4周的疼痛、腰椎功能及治療末次滿意度。疼痛評估采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS），0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈。腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)[4]（Oswestry disability index，ODI），由疼痛、生活自理、提物、坐位、步行、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個項目構(gòu)成，每個項目評分為0～5分，總分50分，考慮到個人忌諱去除問卷中性生活項目，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重?；颊咧委煗M意度按不滿意、比較不滿意、中立、比較滿意、滿意5個等級。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料通過正態(tài)分布檢驗符合正態(tài)分布，以x±S表示，VAS評分、ODI評分采用重復(fù)方差檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛及腰椎功能比較 兩組患者VAS評分和ODI評分在治療第1周、第2周、第4周均較治療前下降（P＜0.05）；在治療第1周和治療第2周，治療組VAS評分和ODI評分均要低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但VAS評分和ODI評分在治療第4周時兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1、2。

表1 兩組NLBP患者VAS評分的比較(分)

表2 兩組NLBP患者ODI評分的比較(分)

表3 兩組NLBP患者治療滿意度的比較

2.3 患者治療滿意度比較 治療組滿意比率為56.7%，比較滿意比率為33.3%，中立為10.0%，對照組滿意比率為83.3%，比較滿意比率為13.3%，中立為3.4%，治療組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

腰椎的穩(wěn)定是依靠椎體骨性結(jié)構(gòu)、周圍韌帶及肌肉等軟組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而腰部周圍肌肉力量失衡是導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)退變和周圍軟組織損傷的重要因素[5,6]。在當(dāng)前的生活中，下腰痛的發(fā)生率上升，并且趨于年輕化，這主要是因為工作和生活方式的改變，越來越多的人長期坐位或不良姿勢的坐位及半躺臥位，缺乏腰背部肌肉的鍛煉，導(dǎo)致部分肌肉長期處于收縮緊張位，而另一部分肌肉長期處于拉伸伸直狀態(tài)，最終引起肌力失衡，出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀[7]。因此，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)認(rèn)為有效恢復(fù)腰部周圍肌肉力量的平衡是治療非特異性下腰痛的重點。

MET是通過等長收縮后放松和交互抑制兩種模式起到延長緊張的肌肉和強(qiáng)化鍛煉松弛的肌肉，恢復(fù)肌肉的張力和長度，重新達(dá)到生理平衡狀態(tài)，同時它還可以減輕局部的水腫和充血癥狀[8]。朱迪等[9]應(yīng)用MET治療肱二頭肌長頭腱炎，認(rèn)為MET可以糾正肱二頭肌長頭腱生理功能紊亂和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，達(dá)到治療效果，結(jié)果顯示肱二頭肌長頭腱炎患者治療前VAS評分和肱二頭肌肌力分別為6.8分、45.0N，治療后VAS評分降低至2.5分，肱二頭肌肌力提高至62.0N，并且肩關(guān)節(jié)功能Constant評分也明顯提升。筆者的對照組患者采用MET治療第1周、第2周和第4周疼痛癥狀逐漸減輕，并且腰椎功能也獲得顯著改善，這表明肌肉能量技術(shù)可以通過恢復(fù)腰椎周圍肌肉的平衡達(dá)到治療NLBP的效果。

寒濕型腰痛是由于風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢，不通則痛，治療原則以溫經(jīng)通絡(luò)為主。隔姜灸聯(lián)合了艾灸的溫經(jīng)通絡(luò)和生姜的解表散寒功效，對治療寒濕型疾病具有顯著的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明生姜中的成分不但具有消炎止痛的作用，而且可以擴(kuò)張血管，降低血液粘稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，從而加快新陳代謝[10,11]。馬慧敏等[12]采用紅外熱像和多普勒血流成像技術(shù)觀察了艾灸對局部皮膚溫度和微循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)艾灸能顯著提升穴位局部皮膚的溫度，同時加快局部的血流速度。因此，本研究中在應(yīng)用MET的基礎(chǔ)上增加腰部夾脊穴隔姜灸治療寒濕型NLBP，通過刺激腰部周圍的穴位，結(jié)果顯示治療組在治療后第1周、第2周疼痛和腰椎功能的改善更顯著，在治療第4周時雖然治療組疼痛和腰椎功能均要優(yōu)于對照組，但統(tǒng)計學(xué)無明顯差異，治療組的整體滿意度明顯高于對照組。筆者認(rèn)為相比單獨應(yīng)用MET，聯(lián)合隔姜灸治療寒濕型NLBP可以更快地緩解疼痛和改善腰椎功能，有利于患者早期恢復(fù)正常的日常生活，但由于兩者遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，若考慮到減少患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在患者接受的基礎(chǔ)上單獨采用MET治療也可獲得較好的臨床療效。