王莉娟，劉 芳

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科，廣東 廣州 510080）

腎母細(xì)胞瘤又稱(chēng)為wilms瘤或者腎胚胎瘤，是小兒最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，發(fā)病率極高，死亡率也很高，腎母細(xì)胞瘤可以發(fā)生在腎臟實(shí)質(zhì)的任何部位，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移率高，經(jīng)淋巴可轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，經(jīng)血道可轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦等全身各處臟器[2]。腎母細(xì)胞瘤80%以上在5歲之前可發(fā)病，腹部腫塊通常是前來(lái)就診的原因，絕大多數(shù)是在給小兒洗澡或者換衣服時(shí)被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)腫瘤巨大，可超越腹中線(xiàn)，有各種壓迫癥狀，其他也可有腹痛、血尿和發(fā)熱等癥狀[3]。早期綜合應(yīng)用手術(shù)、化療和放療可顯著提高患兒的生存率[4]。我院對(duì)476名腎母細(xì)胞瘤患兒均實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，本次研究回顧性分析我院對(duì)腎母細(xì)胞瘤患兒實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果和護(hù)理滿(mǎn)意度分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月22日～2018年8月8日收治入我院的腎母細(xì)胞瘤患兒476例作為研究對(duì)象，其中，男251例，女225例，年齡1月～10歲。所有患兒均經(jīng)臨床診斷和B超確診為腎母細(xì)胞癌，其中23例患兒發(fā)生在雙側(cè)腎臟，243例發(fā)生在左側(cè)腎臟，210例發(fā)生在右側(cè)腎臟，165例患兒有肉眼或鏡下血尿，所有患兒均有不同程度腫大的腹部腫塊。所有476名腎母細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行手術(shù)，化療等綜合治療和圍術(shù)期護(hù)理，通過(guò)積極的治療和護(hù)理和家屬、患兒的配合，患兒術(shù)后2年的生存率為86%。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理，患兒由于年齡較小，對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，很容易受到父母情緒的影響，而患兒父母對(duì)疾病缺乏正確全面的了解，只一味地認(rèn)為是惡性腫瘤，所以很容易有焦慮、暴躁的負(fù)面情緒，此時(shí)對(duì)患兒的情緒有極大的負(fù)面影響。我們護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不僅要關(guān)注患兒的心理情緒，同時(shí)也要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)耐心地向家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到腎母細(xì)胞瘤是可以通過(guò)手術(shù)和放化療治療的疾病，但是需要他們的積極配合，要在患兒面前表現(xiàn)樂(lè)觀(guān)、積極的一面。護(hù)理人員要經(jīng)常與患兒進(jìn)行互動(dòng)，緩解患兒的緊張情緒，同時(shí)了解到患兒的疾病情況。

②營(yíng)養(yǎng)支持，惡性腫瘤都是消耗性疾病，患兒經(jīng)常會(huì)有惡心、嘔吐、食欲不振的癥狀，所以此類(lèi)患兒經(jīng)常性營(yíng)養(yǎng)不良甚至貧血，所以患兒的營(yíng)養(yǎng)支持很重要。護(hù)理人員要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行入院宣教，同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素同時(shí)還要易消化的食物，盡可能改善患兒的食欲，比如可以用獎(jiǎng)勵(lì)措施，用顏色鮮艷的盤(pán)子盛飯，改善就餐環(huán)境等。同時(shí)多吃水果多飲水，每日定時(shí)測(cè)量患兒的體重，如果以上措施無(wú)效的話(huà)，應(yīng)積極靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

③入室之前的準(zhǔn)備，在進(jìn)入手術(shù)室之前，盡可能放松患兒的心情，用患兒喜歡的東西轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)讓家長(zhǎng)放松心情，增強(qiáng)家長(zhǎng)的治療信心。護(hù)理人員在手術(shù)之前應(yīng)做好詳細(xì)的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，除了常規(guī)皮膚消毒、腸道清潔外，針對(duì)患兒的具體情況通知血庫(kù)備好血以備不時(shí)之需。

1.2.2 麻醉期護(hù)理

①麻醉前的準(zhǔn)備工作，術(shù)前常規(guī)禁食禁水，進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室時(shí)盡量讓患兒父母陪伴，用言語(yǔ)、玩偶或是一起唱歌玩游戲轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以放松患兒極度緊張的情緒。

②手術(shù)期間的護(hù)理，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)患兒的體溫，根據(jù)患兒的體溫采取不同的保溫或者降溫措施，對(duì)于體溫過(guò)低的患兒，應(yīng)提前準(zhǔn)備好保溫毯同時(shí)用鋪巾包裹患兒的四肢，保證患兒在手術(shù)期間的體溫波動(dòng)不大。

③麻醉恢復(fù)期的護(hù)理，首先清理患兒的呼吸道，如有分泌物堵塞，應(yīng)用合適的吸痰管吸痰，動(dòng)作一定要輕柔，切忌刺激患兒，同時(shí)去枕平臥，頭部偏向一側(cè)。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理

①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，進(jìn)入病房之后應(yīng)保證安靜的環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)以及用合適的氧流量給患兒吸氧，記錄好患兒呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征的變化。

②疼痛護(hù)理，術(shù)后由于麻醉藥和止痛藥的逐漸失效，患兒會(huì)逐漸感覺(jué)到疼痛，但患兒難以表達(dá)疼痛的狀況，所以我們護(hù)理人員要注意觀(guān)察患兒的表情、情緒以及血壓、呼吸頻率的變化，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)用其他分散注意力的方法減輕患兒的疼痛感，可以給患兒播放動(dòng)畫(huà)片或者一起玩游戲，幫助患兒渡過(guò)這段時(shí)期，此后患兒的疼痛會(huì)逐漸減輕。

③引流管的護(hù)理，定時(shí)清理消毒胃管、尿管和腹腔引流管，同時(shí)觀(guān)察引流液的顏色、形狀和量，嚴(yán)禁管道受壓、打折或者脫出，叮囑家長(zhǎng)不要讓小兒自己拔管，注意各個(gè)管道的拔除時(shí)間。

④放化療護(hù)理，放化療期間一定要嚴(yán)密觀(guān)察患兒的各項(xiàng)生命體征，化療前后用生理鹽水進(jìn)行沖管，如果有化療反應(yīng)，一定要及時(shí)處理，化療過(guò)后可以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié) 果

476名腎母細(xì)胞瘤患兒無(wú)發(fā)生術(shù)后感染；476名患兒家屬中，不滿(mǎn)意者2名，滿(mǎn)意者183例，非常滿(mǎn)意者291名，護(hù)理滿(mǎn)意度為99.58%。

3 討 論

腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率極高，轉(zhuǎn)移率也高，但是通過(guò)早期的手術(shù)治療和放化療等綜合治療可以有效提高患兒術(shù)后2年的生存率[5]，同時(shí)有效合理的圍手術(shù)期護(hù)理也對(duì)患兒的病情起到了非常積極的作用，通過(guò)有效的手術(shù)前護(hù)理、麻醉期間的護(hù)理和手術(shù)后的護(hù)理，緩解了患兒的緊張情緒，減輕了患兒的疼痛同時(shí)476名患兒無(wú)一例術(shù)后感染發(fā)生，476名患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為99.58%，說(shuō)明我們的圍手術(shù)期護(hù)理受到患兒和患兒家屬的認(rèn)可。

綜上所述，我院的圍手術(shù)期護(hù)理模式科學(xué)有效，能夠極大地提高患兒的臨床治療效果同時(shí)提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛推廣。