管麗芳，李春花，楊長(zhǎng)蕊

（昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650500）

當(dāng)前我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈爆炸式增長(zhǎng)，數(shù)據(jù)顯示已超過(guò)11%；《中國(guó)糖尿病防治指南》中將年齡在60歲以上的糖尿病患者定義為老年糖尿病患者，近年來(lái)老年糖尿患者人群逐年增多，糖尿病已成為老年人的多發(fā)病和常見(jiàn)病之一；對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖尤其重要，不然容易引起一些慢性并發(fā)癥，增加死亡率和感染率，對(duì)眼睛、血管、腎臟等器官的危害也是日積月累的；糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)老年人的健康已經(jīng)造成嚴(yán)重威脅，老年患者的日常護(hù)理和健康教育已成為燃眉之急。

1 老年糖尿病患者的主要護(hù)理措施

老年糖尿病患者一旦嚴(yán)重，很容易因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂、酸堿平衡造成酮癥酸中毒，甚至還會(huì)導(dǎo)致一定程度的昏迷，同時(shí)，血糖不能及時(shí)得到控制，還會(huì)威脅到腎臟、血管等重要器官功能的發(fā)揮；糖尿病具有典型的“三多一少”癥狀，總之，不規(guī)律的生活習(xí)慣、缺乏科學(xué)的飲食習(xí)慣，再加上鍛煉量少，就容易讓老年人患上糖尿病。下面就對(duì)如何護(hù)理老年糖尿病患者進(jìn)行詳細(xì)分析：

1.1 感染護(hù)理

感染護(hù)理最主要的是先要對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察：首先要觀察血糖、尿糖的指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值之間的差距，了解患者身體異常情況，同時(shí)對(duì)于皮膚感染要重點(diǎn)注意，多于患者溝通，了解他們的腹痛情況、咳嗽情況，是否有痰及排尿不正常的問(wèn)題出現(xiàn)；其次就是叮囑患者配合治療、按時(shí)吃藥，一旦發(fā)現(xiàn)血糖變化就要及時(shí)修改治療方案，確保治療與病情變化同步進(jìn)行。

然后就是對(duì)患者身體清潔方面的護(hù)理：由于老年糖尿病患者的特殊性，因此在身體清潔的時(shí)候要格外注意足部和陰部的清潔，利用溫水擦拭；注意患者于上呼吸道患者的隔離護(hù)理；一旦發(fā)現(xiàn)皮膚感染情況，應(yīng)及時(shí)予以消毒、包扎處理，同時(shí)還要使用抗干擾的藥物，如果病情嚴(yán)重，還需要情相應(yīng)的醫(yī)生予以更加專業(yè)化的處理。

1.2 藥物護(hù)理

第一步就是口服降糖藥：降糖藥物對(duì)于老年糖尿病患者是必不可少的，但是要注意用量，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，尤其是對(duì)于特殊患者禁用雙胍類藥物，比如低氧血癥、肺功能不全等患者一定要嚴(yán)格注意用藥；同時(shí)，有些藥物在服用之后的副作用和處理辦法一定要了解，注意開導(dǎo)患者。比如，阿卡波糖要和第一口飯菜同時(shí)服用；二甲雙胍對(duì)于胃腸的不良影響等等。

注射胰島素：這方面的護(hù)理要嚴(yán)格把握用量和使用時(shí)間。速效制劑和中長(zhǎng)效胰島素的注射時(shí)間是不同的，速效制劑一般是飯前半小時(shí)使用，中長(zhǎng)效胰島素則對(duì)于注射時(shí)間沒(méi)有特殊的要求，不強(qiáng)調(diào)時(shí)間和飯前飯后；此外，在胰島素混合使用的過(guò)程中需要注意先普通后中長(zhǎng)效的原則；再就是胰島素的保存方式要注意陰涼放置，切勿冷凍；然后就是具體的注射環(huán)節(jié)，選擇正確的身體部位并對(duì)其進(jìn)行15部分的分類，每一個(gè)叫做一個(gè)注射點(diǎn)，但是此處需要注意，1周內(nèi)同一部位注射不應(yīng)超過(guò)2次兩次，注射部位要距離2 cm。

1.3 中毒護(hù)理

病情監(jiān)測(cè)：對(duì)于生病體征的觀察要格外仔細(xì)，尤其是神志是否清醒與病情變化關(guān)系十分重大；對(duì)于患者血壓、體溫和呼吸檢測(cè)要定時(shí)并記錄在冊(cè)；同時(shí)對(duì)患者血糖、電解質(zhì)、腎功能等要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和仔細(xì)觀察；對(duì)于尿量的保持要嚴(yán)格注意，出入量一定要嚴(yán)格把關(guān)，避免電解質(zhì)和患者體內(nèi)酸堿度失衡。

昏迷護(hù)理：患者一旦昏迷，護(hù)理就變得更加困難，但是絕不能因此倦怠，尤其是對(duì)于口腔、皮膚更應(yīng)該嚴(yán)格和仔細(xì)，確?；颊吆粑劳〞?，避免泌尿感染和皮膚感染。此外還要對(duì)患者的休息格外注意，避免摔下床位，導(dǎo)致不必要的損傷。

1.4 飲食護(hù)理

老年糖尿病患者的飲食護(hù)理直接關(guān)系到治療效果和病情復(fù)發(fā)情況，因此需要嚴(yán)格和仔細(xì)：首先要告誡患者飲食注意情況，然后就是強(qiáng)調(diào)正確飲食的長(zhǎng)期性、堅(jiān)持性和規(guī)律性；最后要予以明確，如果飲食習(xí)慣不合理對(duì)于疾病治療的危害。對(duì)于飲食控制還需要結(jié)合患者情況，可以結(jié)合患者血糖、喜好、口味等進(jìn)行飲食搭配，注重營(yíng)養(yǎng)性，增強(qiáng)抵抗力的同時(shí)穩(wěn)定患者血糖水平；對(duì)每日進(jìn)食總量進(jìn)行嚴(yán)格限制，盡量多攝入豆制品、水果蔬菜、雜糧等，保障攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食忌高糖。

2 老年糖尿病患者的健康宣教

老年糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平、生活習(xí)慣、服藥依從性等，都與糖尿病的防治有很大的關(guān)系。健康教育能讓老年患者了解疾病發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等，這也是疾病治療的基礎(chǔ)。健康宣教在老年糖尿病治療過(guò)程中必不可少，也是護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵一步，護(hù)理人員通過(guò)科學(xué)有序的宣教讓患者自我保護(hù)意識(shí)提升，了解如何預(yù)防、如何配合、如何質(zhì)量糖尿病，尤其是對(duì)于飲食習(xí)慣、鍛煉情況、生活作息情況有一個(gè)正確的了解，下面就進(jìn)行詳細(xì)的分析。

2.1 健康教育的技巧

醫(yī)生的治療可以有效控制血糖，但是患者自身的注意程度也會(huì)直接影響自身的血糖量。因此護(hù)理人員的健康教育就需要發(fā)揮積極的作用。除了教他們?nèi)绾纬运帲€要向他們講解各種治療方案的優(yōu)勢(shì)和效果。此外對(duì)于如何進(jìn)行自救和患者之間的幫助需要格外強(qiáng)調(diào)，然后就是通過(guò)教育樹立他們抗擊病魔的自信。

2.1.1 知識(shí)宣教

向患者及家屬發(fā)放糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)小冊(cè)子，利用醫(yī)院宣傳欄定期出黑板報(bào)，定期開展相關(guān)的知識(shí)講座對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)普及；病友會(huì)的召集也十分關(guān)鍵，通過(guò)病友會(huì)，更加有針對(duì)性的向患者說(shuō)明導(dǎo)致糖尿病的原因，如何堅(jiān)持體內(nèi)血糖，飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣應(yīng)該怎樣等等；再者就是結(jié)合高科技，利用互聯(lián)網(wǎng)的便利向患者宣傳保健知識(shí)，通過(guò)真實(shí)案例分享展開更加詳細(xì)的教育；必要的時(shí)候還可以使用單獨(dú)溝通和開導(dǎo)的方式，增強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)了解程度。

2.1.2 心理干預(yù)

老年人尤其是糖尿病患者，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減弱，因此需要?？频淖o(hù)理增強(qiáng)他們的治療自信心，通過(guò)一定的心理干預(yù)才能將這個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程變得更加有效。心理輔導(dǎo)的前提需要護(hù)理人員及時(shí)了解患者心理情況和心理變化，通過(guò)科學(xué)的心理疏導(dǎo)給予開導(dǎo)和引導(dǎo)，使患者消除不良情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)治療。

2.1.3 關(guān)系建立

糖尿病健康教育效果和老年人的自身情況也是息息相關(guān)的，比如他們的生活環(huán)境、文化程度、知識(shí)涉獵等等，因此教育要具有針對(duì)性。首先要根據(jù)患者的個(gè)人情況和心理特點(diǎn)與之建立和諧、互相信任尊重的關(guān)系，盡量在一個(gè)輕松自然的狀態(tài)下進(jìn)行宣傳教育，這種教育效果和對(duì)病人的病情緩解更好。老年患者記憶力、聽(tīng)力等功能下降，要采用靈活多樣的方法，注意條理性，控制語(yǔ)速適中，使老年患者能接受，聽(tīng)起來(lái)不吃力；判斷老年患者聽(tīng)及記的能力，這個(gè)過(guò)程中盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，轉(zhuǎn)化成老年患者能夠聽(tīng)懂的語(yǔ)言進(jìn)行教育。

2.2 健康教育的內(nèi)容

健康教育的內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉等多方面，但是一定要主次區(qū)分，粗略得當(dāng)，避免教育焦躁的產(chǎn)生，下面就進(jìn)行具體介紹。

2.2.1 飲食知識(shí)指導(dǎo)

飲食知識(shí)對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)十分重要，食療也是一種疾病治療的方式之一。通過(guò)飲食知識(shí)的宣傳和教育，讓患者了解到食療的重要性和必要性。比如，告誡他們多吃糙米、魚類、蛋類和新鮮的蔬菜，注意水果選擇，確保食量和進(jìn)食時(shí)間等等；同時(shí)還要告訴他們一些禁忌的飲食，比如動(dòng)物的腎臟、肝、魚卵等，吃多，吃錯(cuò)對(duì)于病情的緩解都是阻礙。要控制病情，管住嘴很重要，用餐時(shí)間和餐量都很講究，兩餐相隔5～6小時(shí)，盡量少吃高膽固醇類食物，少吃鹽，控制好體重，不要碰煙酒，清淡飲食，忌吃冷飲。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法宣教

運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)是必要的，既可以加速新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)自身免疫力，同時(shí)還可以將膽固醇迅速消耗，避免病情惡化。但是運(yùn)動(dòng)療法教育過(guò)程中一定要告誡他們運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，畢竟年齡和運(yùn)動(dòng)是息息相關(guān)的，不能盲目運(yùn)動(dòng)、空腹運(yùn)動(dòng)、起早運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律，例如，對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，散步比跑步效果要好，因?yàn)樗麄兊男穆什荒艹^(guò)該年齡應(yīng)該達(dá)到的心率百分之七十。還要告訴患者，一旦運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體異樣，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并做相關(guān)的咨詢和治療。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理教育

糖尿病真正可怕之處在于它會(huì)引起失明、尿毒癥、心梗、肢體殘廢等并發(fā)癥，老年患者尤其以糖尿病足壞疽比較常見(jiàn)，這是糖尿病致殘、致死的主要原因之一，因此必須要加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理教育，指導(dǎo)患者每天從足尖到膝關(guān)節(jié)做自我按摩或做腳部運(yùn)動(dòng)：如提腳跟、甩腿、坐椅運(yùn)動(dòng)，還要保持雙腳干凈、溫暖、穿柔軟寬松的襪子和鞋，選大小適中的鞋墊，并且注意防止?fàn)C傷、外傷和電擊傷。

3.2.4 生活護(hù)理指導(dǎo)

老年糖尿病患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生倦怠、抑郁的情況，因此予以生活上的護(hù)理指導(dǎo)就十分重要，畢竟這種病情的緩解需要在生活中予以預(yù)防和緩解的。比如，豐富他們的生活，利用做操、散步、跳舞等娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)減輕他們的壓力和焦慮；同時(shí)告訴他們每天休息時(shí)間不得低于六小時(shí)，確保足夠的休息才能緩解焦躁的心情；此外，在生活中還可以多備一些必要的食物和藥物，佩戴必要的身份卡，確保一旦發(fā)生緊急情況，可以及時(shí)被救助和自救。

總之，老年糖尿病患者的?？谱o(hù)理和健康教育是病情治療的前提基礎(chǔ)，也可在一定程度上減輕患者家屬的壓力，具有良好的社會(huì)效應(yīng)。因此，我們要重視并做好老年糖尿病患者的?？谱o(hù)理和健康教育，使患者能更好地控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的壽命，提高患者的生活質(zhì)量。