郭馬超 魯世保 孔超 孫祥耀 孫思遠

關節(jié)突關節(jié) ( facet joint，F(xiàn)J ) 是脊柱中惟一的滑膜關節(jié)[1]，由上位椎體的下關節(jié)突和下位椎體的上關節(jié)突以及關節(jié)囊和滑膜組成，其與椎間盤構(gòu)成了脊柱的三關節(jié)復合體。FJ 在指導和限制脊柱運動上有重要作用，這與 FJ 解剖特點有關[2]。FJ 的解剖結(jié)構(gòu)特點及改變必然會對脊柱的運動與生物力學產(chǎn)生影響，從而與某些脊柱病變產(chǎn)生聯(lián)系。一直以來，關節(jié)突關節(jié)角 ( facet joint angle，F(xiàn)JA ) 及關節(jié)突關節(jié)不對稱 ( facet tropism，F(xiàn)T ) 在退行性腰椎疾病中的作用被研究并逐漸引起重視，但相關結(jié)論仍存在諸多矛盾，筆者就 FJA 和 FT 在退行性腰椎疾病包括退變性腰椎滑脫 ( degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS )、腰椎間盤突出 ( lumbar disc herniation，LDH )、關節(jié)突骨關節(jié)炎 ( facet joint osteoarthritis，F(xiàn)J OA ) 及退變性脊柱側(cè)凸( degenerative scoliosis，DS ) 中的作用作一綜述。

一、概念

關節(jié)突關節(jié)方向 ( facet joint orientation，F(xiàn)JO ) 是關節(jié)突間隙的空間走向，其對腰椎的活動包括前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)以及側(cè)彎等產(chǎn)生指導及限制作用。如矢狀位走向的 FJ允許脊柱節(jié)段產(chǎn)生更多的前屈后伸，而限制脊柱的側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)；冠狀位走向的 FJ 允許更多的側(cè)彎而限制前屈和后伸。FJA 是 FJO 的量化指標，是指 FJO 與矢狀面或冠狀面的夾角。FJA 大小可從 0°～90° 不等，通常情況下，L1～4偏矢狀位，L4～S1偏冠狀位。目前矢狀的標準尚未統(tǒng)一，如以矢狀面作為參考，Cinotti 等[3]認為 FJA＜30° 為顯著矢狀化，而 Grobler 等[4]認為 FJA＜45° 為偏向于矢狀位。

FT 是指同一節(jié)段的 FJ 在左右兩側(cè)的方向存在差異，其量化指標是左右 FJA 差值的絕對值。FT 在胸椎被認為是正常的解剖特點[5]，在腰椎被認為與患者腰痛、腰椎間盤的退變、椎旁肌的不對稱等有關聯(lián)[6]。生物力學研究表明，F(xiàn)T 的存在使相應節(jié)段椎間盤在軸向旋轉(zhuǎn)時受力不均，更容易產(chǎn)生額外活動以及受到前剪切力的影響[7]。

二、測量方法

FJA 的測量目前無統(tǒng)一方法，Kénési 等[8]在探究 FJO與 LDH 關系時，在 CT 上測量了 FJA，該研究以關節(jié)突兩端點連線與矢狀線 ( 經(jīng)過椎管中心并與椎體兩外側(cè)面切線連線的垂線 ) 的夾角作為 FJO 的量化指標，并且在每個椎間隙的 5 個層面同時測量，以 5 次測量的平均值作為FJA。Grobler 等[4]通過在 CT 橫斷面上比較腰椎同一節(jié)段5 個層面的 FJA 指出，通過下位椎體上終板并平行于上位椎體下終板的層面，在測量 FJA 上最具有代表性，同時提出了 FJA 的測量方法，即 FJ 的前內(nèi)側(cè)點和后外側(cè)點的連線和椎體后緣切線的夾角。此后，大多數(shù)學者在研究 FJA時也采用了此方法。Boden 等[9]在研究 FJA 和椎間盤退變性疾病時，首次在 MRI 上測量 FJA，并對 30 個 FJ 同時采用了 CT 和 MRI 測量，指出在 CT 和 MRI 上測量 FJA 無統(tǒng)計學差異。此后也有不少學者在 MRI 測量 FJA。至今，并沒有專門的相關研究，就 FJA 在 CT 和 MRI 上測量是否差異，進行比較評估。

筆者認為，在少數(shù) FJ 中，關節(jié)間隙在 MRI 顯示不清，F(xiàn)JA 難以測量或測量值較 CT 上比較有很大差異，而在 CT 上很容易確定 FJ 的前內(nèi)側(cè)點和后外側(cè)點。另外，增生性骨贅的鑒定對 FJA 的準確測定具有重要意義。由于骨結(jié)構(gòu)與周圍軟組織之間的高度對比，CT 能更好地顯示FJ 的退變。然而 MRI 具有無輻射的優(yōu)點；黃韌帶，神經(jīng)根，脊髓，小關節(jié)積液，關節(jié)周圍的囊腫，在 MRI 上能夠較好的顯示，并能更好地描述軟骨缺損。

FJ 是一個三維立體的關節(jié)，在單層面上測量 FJA 也許并不能足以說明 FJ 的空間走向。Cinotti 等[3]認為，根據(jù)Grober 的描述，F(xiàn)JO 在頭端偏向于矢狀，在尾端偏向于冠狀，因此建議在經(jīng)過 FJ 中部的兩個位置 ( 下位椎體上終板和椎弓根上緣 ) 上測量 FJA。Petit 等[10]提出了雙平面攝影重建方法，并指出其可對 FJ 的形狀和方向提供詳細和準確的幾何信息。Toyone 等[11]認為在經(jīng)過上位椎體下終板和下位椎體上終板兩個層面同時測量 FJA，以更好地描述 FJ 的空間走向。此后，新的 FJA 的測量方法被不斷提出[12-14]，但尚都缺乏科學支持，仍需要進一步研究。

三、FJA 與 FT 在退行性腰椎疾病中的作用

1. DLS：DLS 的概念由 Newman 于 1995 年提出，是指在沒有峽部缺損的情況下，上位椎體發(fā)生相對于下位椎體的滑移。DLS 更易發(fā)生于女性的 L4～5節(jié)段，各種因素可能與 DLS 的發(fā)生有關，如椎間盤的退變，韌帶的肥厚或屈曲，肥胖，腰骶關節(jié)角度，骨贅增生，矢狀化的 FJA、FT等，但確切的原因尚不清楚[15-17]。

至今，已有相當數(shù)量的研究證明了 DLS 患者的 FJO較正常人更趨于矢狀位。近年來，關于 FJA 與 DLS 的關系的研究中，Samartzis 等[18]的 1 篇大樣本多中心的研究，納入了 267 個單節(jié)段 ( L4～5) DLS 患者，通過與對照組FJA 的比較，指出 DLS 患者具有更加矢狀化的 FJ，并且經(jīng)過 ROC 分析之后，58° 被認為是 DLS 發(fā)生的臨界值。即當關節(jié)突關節(jié)方向相對于冠狀面的角度＞58° 時，患者更易發(fā)生 DLS。Liu 等[19]通過文獻回顧及 Meta 分析指出，DLS 患者相對于正常人來說，具有更加矢狀化的 FJO 及顯著的 FT。

然而，矢狀化的 FJO 是 DLS 的病因還是結(jié)果的意見尚存在分歧，即矢狀化的 FJO 是 DLS 發(fā)生預先存在的危險因素還是在 DLS 發(fā)生中應力下二次重塑的結(jié)果，尚不清楚。

( 1 ) 矢狀化的 FJO 是 DLS 發(fā)生預先存在的危險因素：早期，Sato 等[20]根據(jù)椎板和關節(jié)突的形態(tài)，將椎板分成3 種類型：W1 型 ( 下關節(jié)突寬，F(xiàn)J 間隙正位 X 線片上不可見 )，W2 型 ( 下關節(jié)突寬，F(xiàn)J 間隙正位 X 線片上可見 )，N 型 ( 下關節(jié)突窄，F(xiàn)J 間隙正位 X 線片上可見 )，發(fā)現(xiàn)具有矢狀化 FJO 的 N 型椎板更常見于 DLS 患者中，提出具有矢狀化 FJO 的患者，更易發(fā)生 DLS。Grobler 等[4]通過比較 L4～5椎管狹窄 ( 23 例 )，L4～5DLS ( 26 例 )，L5～S1峽性脊柱滑移 ( 23 例 ) 及正常人 ( 25 例 ) 發(fā)現(xiàn)，DLS 組患者的 FJO 較其余組明顯偏向于矢狀位，該研究首次運用新的 FJA 測量方法，并提出矢狀化的 FJO 是 DLS 發(fā)生的危險因素。Boden 等[9]發(fā)現(xiàn) DLS 患者不僅滑脫節(jié)段 ( L4～5)的 FJO 比正常人更矢狀化，其相鄰節(jié)段 ( L3～4和 L5～S1)的 FJO 也較正常人偏向于矢狀位，因此，他們表示矢狀化的 FJ 是 DLS 發(fā)生預先存在的危險因素，而不僅僅是簡單的重塑結(jié)果。

Cinotti 等[3]則認為矢狀化的 FJ 是預先存在及應力下二次重塑雙重因素下的結(jié)果。他們發(fā)現(xiàn)在滑脫組的患者中，滑脫節(jié)段及上下相鄰節(jié)段的 FJO 均較對照組偏矢狀位，同時也發(fā)現(xiàn)滑脫組患者中，滑脫節(jié)段的 FJO 與上位相鄰節(jié)段相似甚至更偏矢狀位，這與正常人中從 L3到 S1，F(xiàn)JO 越來越偏冠狀位不同。此現(xiàn)象被認為滑脫節(jié)段在應力下發(fā)生了二次重塑，因此 Cinotti 等認為，預先存在的矢狀化 FJO 是 DLS 發(fā)生的危險因素，同時 FJ 在應力下發(fā)生二次重塑，使 FJO 更加矢狀，加速了 DLS 的發(fā)生。

Kim 等[7]利用有限元分析指出，F(xiàn)JO 本身并不顯著增加椎間盤及 FJ 的壓力，但具有矢狀化 FJO 的腰椎節(jié)段，在剪切力增大時，易發(fā)生移位。因此，作者認為，矢狀化的 FJO 不能作為 DLS 發(fā)生的獨立危險因素，但在其它因素如 BMI 較大，骨盆傾斜角增大等存在而導致向前的剪切力增大時，矢狀化的 FJO 是 DLS 發(fā)生的共同危險因素之一。一項生物力學研究運用薄膜電阻傳感器測量 8 例尸體 L2～3節(jié)段在前屈后伸，側(cè)彎及軸向旋轉(zhuǎn)時的接觸力，同時運用 CT 測量 FJA。該研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)JO 在 3 種運動方式中均對 FJ 的接觸力產(chǎn)生影響，同時指出 FJO 越偏向矢狀位，F(xiàn)J 的接觸力越小[21]。但該研究樣本量過小，F(xiàn)J 的生物力學也需要進一步的研究。

( 2 ) 矢狀化的 FJO 是 DLS 發(fā)生中應力下二次重塑的結(jié)果：許多學者認為矢狀化的 FJO 是在 DLS 發(fā)生過程中， FJ 發(fā)生二次重塑的結(jié)果。Berlemann 等[22]根據(jù)年齡( ＞50 歲，35～50 歲和＜35 歲 ) 將對照組 ( 非滑脫 ) 分成3 組，與 DLS 組患者對比，結(jié)果顯示，顯著矢狀的 FJ 只在 DLS 組患者中出現(xiàn)。研究者認為不可能存在一組年輕的患者因為“先天的”矢狀 FJO，在年老時比其他人更容易發(fā)生 DLS。同時，作者觀察到，在 DLS 組中，患者的 FJ普遍存在不同程度的退變，認為矢狀化的 FJ 是 DLS 在發(fā)生個過程中，應力下二次重塑的結(jié)果。Love 等[15]將患者分成 4 組：第 1 組 ( 女性，DLS，平均年齡 70.9 歲 )，第2 組 ( 女性，無 DLS，平均年齡 68.5 歲 )，第 3 組 ( 男性，DLS，平均年齡 70.3 歲 )，第 4 組 ( 男性，無 DLS，平均年齡 69.9 歲 )。結(jié)果示第 1 組比第 2 組 FJO 偏矢狀位，第 3 組比第 4 組 FJO 偏矢狀位；第 1 組與第 3 組相比，第2 組與第 4 組相比，F(xiàn)JA 未見差異。之后比較了年齡＜45 歲和＞45 歲滑脫組及非滑脫組患者的 FJA，作者提出非滑脫老年患者 FJO 較年輕人仍偏矢狀位，同時指出阻止脊柱屈曲最大的受力點在 FJ 的前內(nèi)側(cè)部分，認為矢狀化的 FJO 是 FJ 前磨損效應的結(jié)果。Wang 等[16]將患者按照年齡 (＜30 歲，31～40 歲，41～50 歲，51～60 歲，61～70 歲，＞70 歲 ) 分成 6 組，在 CT 上比較各組的 FJA，發(fā)現(xiàn) FJA 與年齡呈負相關，即年齡越大，F(xiàn)JO 越偏向矢狀方向。作者認為隨著年齡的增長，椎間盤發(fā)生退變，椎間隙變窄，脊柱的生物力學發(fā)生改變，F(xiàn)J 應力增加，發(fā)生二次重塑，使 FJO 更加矢狀化。另外，部分學者通過探究關節(jié)突關節(jié)炎與 FJA 之間的關系指出，矢狀化的 FJ 更常出現(xiàn)在具有關節(jié)突關節(jié)炎的患者，說明 FJ 存在退變及二次重塑，F(xiàn)J 的矢狀化更可能是在應力下二次重塑的結(jié)果[23-25]。

FT 與 DLS 關系的研究則較少，Dai 等[26]測量了 53 例DLS ( L4～5) 患者的 FJA，與 53 例年齡及性別無差異的對照組比較，結(jié)果顯示 DLS 患者的 FT 發(fā)生率較對照組高。Witchate 等[27]的研究也發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)果。而 Kalichman等[28]未發(fā)現(xiàn) FT 與 DLS 之間有任何聯(lián)系。DeVine 等[29]在1 篇綜述中表示，目前尚無足夠的證據(jù)支持或否認 FT 與DLS 的發(fā)生有關聯(lián)。有趣的是，Samartzis 等[18]的大樣本研究表示，DLS 的發(fā)生只與特定的 FT ( 16.0°～23.9° ) 有關聯(lián)。

筆者認為，矢狀化的 FJO 抵抗前向剪切了的能力下降，在促進 DLS 的發(fā)生中有重要作用，而 FJ 的退變也說明在 DLS 發(fā)生過程也發(fā)生了一定程度的二次重塑。實際上，上述大多數(shù)研究是橫向比較，缺乏對年齡因素的考慮，而要確定始發(fā)因素，解決上述矛盾觀點，涉及研究對象各年齡段 FJA 數(shù)據(jù)，以及疾病的發(fā)生發(fā)展情況的一項大樣本縱向研究是必需的。

2. LDH

( 1 ) FT 與 LDH：FT 的概念最早于 1929 年由Brailsford[30]提出，自此，F(xiàn)T 在椎間盤退變及 LDH 中的作用不斷被研究。

生物力學研究表明，F(xiàn)J 承載了脊柱 33% 的靜態(tài)負荷和 35% 的動態(tài)負荷[31]。根據(jù) Farfan 的研究[32-33]，脊柱在軸向旋轉(zhuǎn)時，椎間盤受到旋轉(zhuǎn)的剪切力，這是導致椎間盤受損最主要的因素。FJ 在限制脊柱節(jié)段旋轉(zhuǎn)方面有重要作用，F(xiàn)T 的存在則使椎間盤在脊柱軸向旋轉(zhuǎn)時，兩側(cè)受力不均勻，從而與單側(cè)椎間盤受損有一定的關聯(lián)。Cyron等[34]的一項生物力學實驗表示，冠狀方向的 FJ 對椎間盤剪切力的阻力很小，關節(jié)趨向于朝向該側(cè)旋轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)遭受了額外的旋轉(zhuǎn)應力。

Noren 等[35]測量了 46 例腰痛患者 ( 共 138 個節(jié)段 ) 的FT，同時在 MRI 上評估相應節(jié)段椎間盤退變程度，發(fā)現(xiàn)FT 越明顯，相應椎間盤退變程度越嚴重。Kim 等[7]的有限元分析指出，F(xiàn)T 使相應節(jié)段更容易受到外力或前剪切力的影響，是加速椎間盤退變的重要因素之一。Schleich等[36]運用糖胺聚糖化學交換飽和轉(zhuǎn)移成像測量糖胺聚糖的含量來量化椎間盤退變程度 ( 糖胺聚糖的消耗在椎間盤尤其是髓核的退變中有重要作用 )，同時在磁共振測量FJA，從而研究 FJA 及 FT 與椎間盤退變之間的聯(lián)系。結(jié)果顯示 FT 與糖胺聚糖含量呈負相關，因此，研究者指出FT 可作為椎間盤早期生化改變的危險因素。

相反，Ahmed 等[37]認為 FT 與軸向轉(zhuǎn)矩－旋轉(zhuǎn)效應無明顯關聯(lián)，而且進一步表示軸向旋轉(zhuǎn)可導致椎間盤損傷，但前提是 FJ 存在骨折。H?gg 等[38]測量了 47 例 LDH 患者( 17 例 L4～5，30 例 L5～S1) 的 FJA，以 L4～5椎間盤突出患者下位相鄰節(jié)段 ( L5～S1) 及 L5～S1椎間盤突出患者上位相鄰節(jié)段 ( L4～5) 為對照組。結(jié)果顯示僅在 L4～5節(jié)段觀察到 FT 的統(tǒng)計學差異。然而，考慮到觀察者間差異 ( 5° ) 以及未觀察到椎間盤突出與 FJ 彎曲之間的關系，研究者認為不能認為 FT 與 LDH 之間存在關系。筆者認為以突出的鄰近節(jié)段作為對照組，未考慮到病變節(jié)段對鄰近節(jié)段的影響，這使得研究結(jié)果會產(chǎn)生偏差。

Vanharanta 等[39]測量了 108 例共 324 個椎間盤及相應節(jié)段的 FT，否認 FT 與椎間盤退變程度之間的相關性。Boden 等[9]認為上述的研究中，都缺少真正的正常對照組，他們將 67 名無癥狀的志愿者作為對照組，與 46 例LDH ( L4～5) 患者比較，在 MRI 根據(jù)纖維環(huán)及髓核的信號評估椎間盤退變程度，在 CT 上測量 FT，結(jié)果未見 FT 與椎間盤退變程度及 LDH 有關聯(lián)。Ko 等[40]也未發(fā)現(xiàn) FT 在LDH 發(fā)生中有重要作用。

為了確定 FT 在青少年及兒童中是否與 LDH 有關聯(lián)，Ishihara 等[41]納入了 25 例青少年 ( 12～20 歲，平均年齡17 歲 ) 及 33 例成人 ( 30～49 歲，平均年齡 39 歲 ) LDH 患者。結(jié)果顯示少年組 FT 的總發(fā)生率 ( 41.4% ) 明顯高于成人組 ( 8.0% )，同時，F(xiàn)T 與椎間盤突出位置及類型無明顯的關系，作者認為 FT 是青少年和兒童 LDH 的放射學特征。同樣，Lee[42]用更大的樣本量也未發(fā)現(xiàn)青少年與成人中，LDH 患者與正常人的椎間盤蛻變程度有差異，F(xiàn)T不會影響青少年與成年人椎間盤的退變與 LDH 的發(fā)生。Park 等[43]比較了極外側(cè) LDH 與后外側(cè) LDH 患者的 FT 及椎間盤退變程度，未發(fā)現(xiàn) FT 與椎間盤退變程度之間有關聯(lián)，但兩組之間的 FT 有統(tǒng)計學的差異。研究者表示 FT 也許能作為極外側(cè) LDH 與后外側(cè) LDH 的一個鑒別要點。Do等[44]首次評估了 FT 與椎間盤膨出的關系，該研究運用動態(tài)磁共振在 410 例腰痛患者在前屈，中立，后伸位進行間盤膨出程度進行測量，在 CT 上測量 FJA 并計算出 FT。發(fā)現(xiàn)嚴重的 FT 與椎間盤膨出之間有密切聯(lián)系，但此現(xiàn)象只出現(xiàn)在老年人的 L4～5節(jié)段。此研究納入了較大的樣本量，但是缺乏無癥狀對照組，在一定程度上影響了結(jié)論的可信度。

Karacan 等[45]首次探究了 LDH 患者 FT 的變化，對54 例 LDH 患者在不同的時間段進行兩次 FJA 的測量 ( 兩次測量時間間隔至少 1 年 )，結(jié)果顯示，在 1 年后，54.4%的患者在突出節(jié)段至少有 1 個 FJ 發(fā)生了 FJO 的改變，最常見的改變是矢狀化。在第二次 CT 測量中，7 例 FT 加重，7 例 FT 減輕。研究者表示，同一 LDH 患者，F(xiàn)T 可以隨著時間的變化而加劇或恢復，這也許可以在一定程度上解釋以往關于 FT 與 LDH 的研究結(jié)論相互矛盾的現(xiàn)象。

( 2 ) FJA 與 LDH：FJA 與 LDH 關系的研究較少，F(xiàn)arfan 等[46]表示矢狀的 FJO 與椎間盤突出的側(cè)別有很強的關系。Kénési 等[8]在 L5～S1節(jié)段也得到了相同的結(jié)論，但在 L4～5節(jié)段未發(fā)現(xiàn)兩者有關聯(lián)。部分學者在研究 FT 與LDH 關系時，同樣研究了 FJA 與 LDH 的關系，指出未發(fā)現(xiàn) FJA 在 LDH 的發(fā)生中有重要作用[38-39,41,45]。少部分研究認為具有矢狀 FJO 的患者，更易發(fā)生 LDH[9]，Schleich等[36]的研究也表示矢狀化的 FJO 是椎間盤早期退變的危險因素。

筆者認為 FT 與矢狀化的 FJO 在 LDH 的發(fā)生中具有一定的作用，F(xiàn)T 的存在使椎間盤在活動尤其是軸向旋轉(zhuǎn)時受力不均而受損，矢狀化的 FJO 使該節(jié)段容易產(chǎn)生不穩(wěn)定而增加活動度，使椎間盤受損進一步加重。然而 LDH 的發(fā)生與很多因素有關，如遺傳因素、年齡、體重、終板形態(tài)、日?；顒拥?。要確定 FJA 與 FT 在 LDH 發(fā)生中的作用，嚴格制定納入標準，排除干擾因素至關重要。

3. FJ OA：Farfan[47]的一項尸體研究表示，滑脫節(jié)段的 FJ，總是伴隨著不同程度的退變。因此，了解 FJO 及FT 與 FJ OA 的關系至關重要。

Grogan 等[48]首次在 21 具尸體共 104 個腰椎節(jié)段上測量了 FJ 軟骨退變和骨硬化的程度，未發(fā)現(xiàn)軟骨退變程度與 FT 之間有任何關聯(lián)，具有 FT 患者的 FJ 骨硬化程度較非 FT 輕度嚴重，指出在 FJ 的退變中，年齡、節(jié)段及整體的 FJA 相較 FT 更加重要。

Fujiwara 等[49]首次在臨床上探究了 FJO 與 FJ OA 的關系，測量了 111 例 ( 滑脫組 13 例，非滑脫組 98 例 ) 共303 個節(jié)段的 FJO，同時在 MRI 上評估各節(jié)段 FJ 的退變程度并將其分成 4 個等級：FJ 正常 ( 1 級 )；關節(jié)間隙狹窄或輕度骨贅形成 ( 2 級 )；關節(jié)硬化或中度骨贅形成 ( 3 級 )；重度骨贅形成 ( 4 級 )。結(jié)果顯示，無論滑脫組還是非滑脫組，F(xiàn)J OA 的分級與矢狀化的 FJO 有很強的關聯(lián)性，但與 FT 之間未見有聯(lián)系。作者認為，在 DLS 患者中，與矢狀化 FJO 相關聯(lián)的病理學特征是 FJ OA 而不是滑脫，矢狀化的 FJO 是 FJ OA 發(fā)生的危險因素或是 FO 發(fā)生的結(jié)果，在研究 FJO 與 DLS 關系時，應該注意相應的 FJ 是否發(fā)生了 FJ OA。Kalichman 等[28]的一項納入了 3259 例的大樣本研究顯示，在 L4～5節(jié)段，矢狀化的 FJO 與 FJ OA 的嚴重程度有很強的聯(lián)系，而 FT 與 FJ OA 的發(fā)生無關。該研究同時發(fā)現(xiàn)年齡越大 FJO 越偏矢狀位，因此認為矢狀化的FJO 是 FJ OA 發(fā)生的結(jié)果。Liu 等[50]首次發(fā)現(xiàn)，不對稱的FJ OA 與 FJA 和 FT 有關聯(lián)，與脊柱節(jié)段無關，同時指出，F(xiàn)J OA 的嚴重程度與黃韌帶的肥厚有一定的關系。

最近，一項大樣本的研究納入了 576 具尸體，研究了FJ OA 與年齡、性別、FJA、FT 及骨盆入射角之間關系，研究顯示年齡是目前 FJ OA 最強的預測因素，F(xiàn)J OA 與矢狀化的 FJA，F(xiàn)T 以及紊亂的骨盆入射角具有一定的聯(lián)系[51]。

筆者認為，目前尚無足夠的證據(jù)證明 FJA 和 FT 在FJ OA 的發(fā)生中具有重要作用，但在做 FJ 的相關研究時，F(xiàn)J OA 的存在以及其對 FJ 生物力學的影響應該引起足夠重視。

4. DS：FJA 及 FT 在 DS 的研究較少，Bao 等[52]首次探究了退變性腰椎側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)半脫位與 FT 之間的關系，相較不伴有旋轉(zhuǎn)半脫位的患者，在伴有旋轉(zhuǎn)半脫位患者中觀察到了更加顯著的 FT。研究者表示，F(xiàn)T 與 Cobb’s 角和椎體旋轉(zhuǎn)半脫位的發(fā)生有關系，這是患者側(cè)凸加重以及生活質(zhì)量下降的標志。在旋轉(zhuǎn)半脫位水平，凸側(cè) FJA 更趨于冠狀位。因此，在 DS 尤其伴有旋轉(zhuǎn)半脫位患者中，F(xiàn)JA以及 FT 是重要的放射學特征。然而，要確定冠狀化 FJO和 FT 是否是椎體旋轉(zhuǎn)半脫位的危險因素，需要一個縱向長期的隊列研究。Poureisa 等[53]在 MRI 上比較了退變性腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)凸 ( 52 例 ) 和正常人 ( 50 名 ) 之間的 FJA，發(fā)現(xiàn)在所有腰椎節(jié)段中，旋轉(zhuǎn)側(cè)的 FJO 均較對側(cè)偏向于冠狀位，F(xiàn)T 及 FJA 的紊亂與退變性腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)凸有關，并且FT 也許能影響神經(jīng)孔的寬度。

四、總結(jié)與展望

探究 FJA 及 FT，在臨床及疾病的預防上具有重要意義[54-56]，值得進一步研究。目前，關于 FJA 及 FT 在腰椎退行性疾病中作用的相關結(jié)論仍存在諸多矛盾，筆者認為，F(xiàn)JA 測量方法的不統(tǒng)一以及矢狀 FJA，F(xiàn)T 的臨界值上未達成共識是導致相關結(jié)論矛盾的關鍵點，是目前亟待解決的關鍵問題。另外，更準確的描述 FJO 的方法是使相關研究更可信所需要的，值得進一步研究。最后，一個涉及各年齡層次人群的大樣本前瞻性研究以及長期隨訪在解決上述矛盾上是必需的。