代 璞，楊紅玉，翟秀琴

（雞澤縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 057350）

1 腎主生殖、肝主疏通

腎藏精，主人體生長發(fā)育與生殖機能，以及人體的水液代謝，故為先天之本。腎所藏之精，來源于飲食水谷的后天之精和腎本身之精。這些精的生成與儲藏都由腎氣所主。所以腎包括腎精和腎氣，亦即腎陰、腎陽兩部分。腎氣足則天癸至，天癸把腎的功能升華到“神”，在“神”的引導(dǎo)下，男女之精和合而產(chǎn)生新的生命[1]?！熬?、“神”、“形”三者之間具有互動互生，互根互用的關(guān)系。

“肝為五臟之賊”肝為血臟，功能儲藏和調(diào)節(jié)全身的血量，五臟六腑、四肢百骸都賴血以養(yǎng)。婦女以血為重，行經(jīng)耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎，分娩出血，以致女子有余于氣而不足于血。肝與沖任二脈，從經(jīng)絡(luò)上就有連屬關(guān)系，肝為蔵血之臟，沖為血海，任主胞胎，肝的功能正常，肝血充足，則血海滿盈，月經(jīng)能以時下。沖任二脈與女子生理機能緊密相關(guān)，肝主疏泄，可調(diào)節(jié)沖任二脈生理活動，助任脈通，太沖脈盛，月事以時下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。因此，所謂調(diào)理沖、任，實際上就是調(diào)肝。

2 不孕必須夫婦雙方診治

翟主任的病人大多來自于基層，不孕不育的夫妻多是女性先來診治，男性礙于面子，不愿就診。翟主任要求對不孕不育癥必須夫婦雙方進行檢查，明確原因之后，對癥處理，中醫(yī)藥結(jié)合治療，有針對性地進行調(diào)治。

3 調(diào)經(jīng)助孕是中醫(yī)婦科學(xué)突出的學(xué)術(shù)特色

翟老師把不孕癥分為5個主要證型，并結(jié)合辨病治療。

脾腎兩虛：經(jīng)期正常，行經(jīng)1～2天，血色淡，舌質(zhì)淡，治療上，多用八珍湯去白術(shù)、茯苓，加香附、紅花、覆盆子、淫羊藿于每次月經(jīng)后服6～7劑；兼痰濕較重者，多見形體肥胖，排卵不正常、甚或無排卵，周身乏力，下肢沉重，舌質(zhì)淡苔白厚膩，脈滑，治療上多配合防己黃芪湯和蒼附導(dǎo)痰湯加減治療。痰濕兼有熱象者，多見于人流后、盆腔手術(shù)后附件粘連等，癥見月經(jīng)先期，經(jīng)量多，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠，面紅口干，低熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)者。在基本方的基礎(chǔ)上加用魚腥草、敗醬草、薏苡仁、金銀花、蒲公英、車前子、土茯苓等。

陰虛血虧：多見有經(jīng)期正常，經(jīng)量極少，色暗褐，形體消瘦，口干，煩熱或有低熱，脈細(xì)虛或細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，治療上常用的方藥為：生地，白芍，地骨皮，玄參、麥冬，青蒿、枸杞子、丹參、益母草，以滋陰益腎，養(yǎng)血清熱。

陽虛宮寒：多見有小腹冰涼或冷痛，面色白，脈細(xì)緩，治療上多用少腹逐瘀湯，或用黃芪、吳茱萸、川斷、荔枝核、益母草、小茴香等藥。等瘀血去之將半，改為金匱溫經(jīng)湯進行調(diào)理。

陰虛血熱：多見有月經(jīng)先期，甚或一月二至，色黑紫有大血塊，經(jīng)期煩熱，或有痛經(jīng)，多年不孕，脈滑數(shù)[2]。治療上多用清經(jīng)湯加車前子、瞿麥等。

肝郁氣滯，多見有月經(jīng)后錯，胸脅脹痛，經(jīng)血色淡，行經(jīng)腹痛，腰腿疼痛，多年不孕，治療上多用逍遙散加元胡、香附。肝胃不和的癥狀翟老師常加用陳皮、炒萊菔子、砂仁，香附以行氣導(dǎo)滯。

加減用藥特點：心情郁滯者加合歡花、素馨花、玫瑰花等；如屬無排卵者，多屬于腎陽虛為主而兼腎陰不足，治以溫腎為主而兼滋陰，可于經(jīng)凈后服促排卵湯（黨參、蒼白術(shù)、茯苓、炙甘草、菟絲子、桑寄生、炒杜仲、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、路路通），酌加淫羊藿、補骨脂、仙茅、巴戟天之類以促其排卵。若黃體不足者，可加入菟絲子、大棗、肉蓯蓉之類。

先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎漏”或“胎動不安”范疇，翟老師認(rèn)為胎漏多因腎氣不足或脾腎虛弱，以致胎元不固，少數(shù)因素體陽盛破血所致。脾氣虛弱，血熱傷胎者，多見身熱，尿黃便干，少腹墜脹疼痛，腰部酸痛，出血多為鮮紅色，舌質(zhì)紅，治以健脾清熱，涼血安胎，常用保陰煎加減，出血多者加龍膽草炭、苧麻根炭、茜草炭；脾腎兩虛，系胎元不固者，治以健脾益腎，養(yǎng)血安胎，方用壽胎丸加減，氣虛明顯者加黨參、黃芪；少腹下墜者加升麻炭，陰虛血熱者，多見胎動不安或小腹疼痛，有時頭暈，脈細(xì)滑，治以養(yǎng)陰柔肝清熱安胎，方用芩連芍藥甘草湯加減。

4 心理疏導(dǎo)對不孕患者來說是最好的良藥

腎在志為恐，壓抑的環(huán)境，恐懼的心理會使人精神高度緊張，胞宮失養(yǎng)。心肝腎失調(diào)的患者往往沒有正常的生活習(xí)慣，精神焦慮，自身調(diào)控能力相對較差，如果恰好是一位不孕患者，只會加重她的焦慮，形成惡性循環(huán)。有好多這樣的患者在抱養(yǎng)孩子之后，無意間自己就懷孕了，心-肝-腎-沖任-胞宮，這幾個臟腑是相互影響的，有好的懷孕基礎(chǔ)沒有好的情緒及周圍環(huán)境也是不行的。遇到這樣的患者，翟教授會主動與其交談，獲得信任之后，進行心理疏導(dǎo)。

翟教授辨病與辯證論治相結(jié)合，堅決否認(rèn)所謂的懷孕秘方之類的傳言，生男生女的迷信。法無定法，方無定方，臨證當(dāng)審證求因，知其脈癥，隨證治之。

[1] 姜玉娟.200對不孕不育的臨床診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(2).

[2] 盛擁輝.不孕不育癥的中醫(yī)辨治經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(7).