鄧輝輝 高夢 劉喆

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 杭州 310053

劉喆教授系浙江中醫(yī)藥大學針灸博士、碩士生導師，從事針灸臨床、教學及科研30余載，尤擅治療神經系統(tǒng)方面的病癥。關于抽動障礙，劉老師有其獨特的治療方法及體會。筆者有幸跟診學習，受益良多，故將劉老師經驗總結如下，供參考學習。

抽動障礙多起源于兒童時期，以運動性抽動與發(fā)聲性抽動為兩大特征[1]。表現(xiàn)為表情肌、頸肩肌等的突發(fā)快速、反復不自主運動，如擠眼、搖頭、斜頸等，口、鼻咽肌及呼吸肌收縮引起間歇性喉間單調聲，如咳嗽聲、清嗓聲、犬吠聲等，可共患注意缺陷多動障礙、強迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙等心理行為障礙[2]。臨床多為短期發(fā)病，病程超過1年或成年期發(fā)病則歸為慢性抽動障礙。其發(fā)病機制目前尚不明確，有研究認為與大腦皮質多巴胺系統(tǒng)功能紊亂、去甲腎上腺素功能亢進及大腦皮層-紋狀體-丘腦-皮質環(huán)路出現(xiàn)問題等有關[3]。目前治療多采用藥物配合心理行為干預[4]。常用藥有多巴胺受體阻滯劑、α腎上腺素能受體激動劑及抗癲癇藥物等，這些藥物對人有一定副作用。

1 病因病機

祖國醫(yī)學中抽動障礙歸屬于“慢驚風”“瘈疭”“肝風”“筋惕肉瞤”等范疇，多為小兒病?！秲冉洝吩啤爸T風掉眩，皆屬于肝”，醫(yī)家普遍認為本病主要責之于肝。《小兒藥證直訣·肝有風甚》言“凡病或新或久，皆引肝風，風動而止于頭目，目屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，故目連劄也”[5]，劄，眨眼也，該病的首發(fā)癥狀多為頻繁眨眼，肝開竅于目，提示本病與肝相關。劉老師認為，本病病位并非局限于肝，還責之于脾，日久則傷腎?！蹲C治準繩·慢驚》提到“水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，胃中有風，瘈疭漸生，其瘈疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復動搖不已，名曰慢驚”[6]，明代薛鎧、薛己的《保嬰撮要》中亦有小兒兩目動劄、手足發(fā)搐、運用健脾祛風藥治愈的記載[7]。

小兒臟腑嬌嫩，“肝常有余，脾常不足”[8]。脾土虛肝木亢，木亢生風，肌肉失控，肢體抽動，喉發(fā)怪聲。脾胃嬌弱，運化失司，致痰濕內生，郁而化火，或因肝失疏泄，陽亢于上，擾亂心神，發(fā)為怪語，脾氣急躁，情緒不穩(wěn)，夜寐不安。年歲漸長，久病傷陰，肝病及腎，腎水無以滋肝木，致虛風內動，加重肌肉抽動。

2 針刺治療

劉老師認為陰陽失衡為本病之根本，治療應以調和陰陽為準則，故采用腹背交替針刺法，即一次治療以腹部穴位為主、下次治療取背部穴位為主，如此交互反復。腹陰背陽，交替針刺，抑陽扶陰以調暢全身氣機及陰陽平衡。腹部選取天地穴（中脘、天樞、關元）補脾益腎。背部主選至陽通陽化濕，筋縮以平肝熄風、寧神鎮(zhèn)痙。同時據(jù)患者情況靈活選用背俞穴：心神不寧、失眠多夢者，加用心俞、腎俞；脾胃不振、濕滯納呆者，加用脾俞、胃俞；急躁易怒者，加用肝俞。頭部選百會、四神聰用以開竅醒腦、安神定志?；颊吒┡P位時，加用腦三針(腦戶、雙側腦空)，此三穴對應小腦平衡區(qū)，可調節(jié)動作失調、爆發(fā)性言語、眼球震顫等，具降濁升清、清熱鎮(zhèn)痙之效。輔以風池平肝潛陽、祛風定顫。上肢針合谷取“面口合谷收”之意，又可清熱通絡。下肢針太溪以補腎滋陰；三陰交為足三陰經交會穴，針其以健脾、平肝、滋腎。再根據(jù)臨床實際，隨癥加減：眨眼為主者，加針攢竹、絲竹空以疏調眼周氣血，息風止痙；喉間聲顯者，針廉泉；頸部抽動者針雙側扶突；心神不寧、躁動不安者，針神門、內關以寧心安神。

具體操作：腹部針刺為主時，先囑患者坐位，以1寸針向鼻尖斜刺雙側風池，押手置于針體下方，刺手快速捻轉針體，引氣上行傳導至癲頂?；颊叱霈F(xiàn)針感后留針3秒出針。再囑其仰臥，直刺腹部穴位。背部針刺為主時，平刺腦三針，直刺至陽、筋縮、合谷、三陰交、太溪及背俞穴。兩種體位皆順經平刺百會、四神聰。其中至陽、筋縮行捻轉瀉法，太溪、背俞穴行捻轉補法，其余穴位平補平瀉，頭皮針不宜提插。留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次。其間密切關注患者情況，以免其擅自或因出現(xiàn)不適而改變姿勢體位。

3 病案舉隅

巴某，男，24歲，2016年10月16日初診。患者訴其自兒童時期起（具體年歲已忘）便出現(xiàn)不自主喉間清嗓聲，情緒緊張時加重，偶有快速眨眼。當時并未引起重視及治療。多年來偶有發(fā)作，近1年來癥狀加重，喉間發(fā)聲及眨眼的發(fā)作頻率增加，對其正常生活造成影響。曾至多所醫(yī)院就診，經檢查無其他神經異常及器質性病變后未接受治療?；颊呔驮\時面帶憂慮，精神緊張，自訴多夢易怒，晨起口苦口干，納差納呆，大便時有偏干，小便正常。診其舌紅有芒刺，苔薄黃，脈弦。劉老師接診分析后，診為慢性抽動障礙，證型為肝腎陰虛，治療除平肝健脾外，加以滋陰。治療選穴：俯臥位取腦三針、百會、四神聰、神道、至陽、筋縮、心俞、膈俞、肝俞、腎俞、太溪；仰臥位取攢竹、陽白、水溝、廉泉、中脘、天樞、氣海、合谷、神門、三陰交。俯仰位交替進行，每次留針30分鐘，隔10分鐘行針一次，針畢后輔以背俞穴拔罐祛濕通絡。針罐結合隔2天治療一次，患者罐印深紫，可見體內瘀滯較重。治療2次后癥狀減輕，發(fā)作頻率明顯減少，睡眠食欲等皆有所改善。3周后患者自覺好轉結束治療。

4 結語

劉老師認為，抽動障礙多在機體臟腑嬌嫩，形氣未充時發(fā)病，故多見于兒童。小兒“脾常不足”，兼之家屬喂養(yǎng)不當，初損脾胃，癥狀不顯；待到土虛木亢，木亢生風，癥狀顯現(xiàn)，如眨眼、發(fā)怪聲等。若家屬或本人未引起重視不治療，抑或治療不當，病程日久，損及于腎，水不涵木，虛風內動，癥狀愈顯，反復纏綿?，F(xiàn)代醫(yī)學認為發(fā)聲障礙可能與扣帶回、基底節(jié)及腦干的不規(guī)則放電有關[9]，故治療多用抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜安神藥，長期服用對機體有一定副作用。而針灸治療抽動障礙簡便易行，基本無副作用，療效頗佳，值得推廣。治療上以平肝熄風為主，輔以健脾行氣，同時要特別注意病程日久后患者傷陰程度，及時加以滋陰。并囑患者放松心情，正確看待其癥狀表現(xiàn)，切勿太過憂慮。家人朋友亦要給予關心鼓勵，及時就醫(yī)以免延誤，又可使其處于良好的精神狀態(tài)，對治療有信心，治療效果則會更進一步。

參考文獻：

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[9] Mink JW.Neurobiology of basal ganglia and tourette syndrome:basal ganglia circuits and thalamocortical outputs[J].Adv Neurol,2006,99:89-98.