楊肖施艷秋

1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210029 2.江蘇省中醫(yī)院

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見的內(nèi)分泌與代謝功能異常的復(fù)雜性疾病，以持續(xù)無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、高雄激素和/或高胰島素血癥、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）為特征，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖（中心型為主）、多毛、痤瘡等[1]。其中肥胖、胰島素抵抗的特征越來(lái)越突出，既是PCOS的發(fā)病因素，又會(huì)進(jìn)一步加重PCOS患者排卵障礙，而肥胖、胰島素抵抗與生活方式的改變密切相關(guān)。結(jié)合PCOS的病因、發(fā)病特點(diǎn)，目前越來(lái)越多的臨床工作者認(rèn)為PCOS應(yīng)該主要依靠非藥物治療，以改變生活方式為一線治療[2]。生活方式改變是后續(xù)治療的重要基礎(chǔ)，依循自然規(guī)律，使人體順應(yīng)天地陰陽(yáng)變化，可以在治療的同時(shí)最大限度的改善多囊卵巢綜合征患者的癥狀和身心健康。

國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授，擅長(zhǎng)應(yīng)用“調(diào)周法”治療女性多囊卵巢綜合征，調(diào)理用藥的同時(shí)，注重對(duì)病人心理疏導(dǎo)、情志調(diào)攝，講求綜合治療。夏老的調(diào)周理論學(xué)術(shù)思想已經(jīng)深化奇偶數(shù)律、陰陽(yáng)消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、心-腎-子宮軸、子午流注、動(dòng)靜觀等理論。根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)、動(dòng)靜變化、心腎功能等特點(diǎn)的不同又可劃分為七個(gè)不同時(shí)期，即調(diào)周“七期”。夏老認(rèn)為，調(diào)周理論月周期為“月相”，子午流注節(jié)律為“日相”，兩種節(jié)律中均有七期“陰陽(yáng)、動(dòng)靜、心腎”等的變化特點(diǎn)。

1 夏老對(duì)PCOS中醫(yī)發(fā)病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

夏老認(rèn)為PCOS的發(fā)病特點(diǎn)主要有三點(diǎn)：其一，患病基礎(chǔ)為腎陰虛而癸水不足、精卵不熟；其二，長(zhǎng)期的慢性壓力、焦慮所致心肝氣郁、心腎失濟(jì)、上熱下寒；其三，病理關(guān)鍵在于經(jīng)后期陰長(zhǎng)不及，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)不利，陰虛日久及陽(yáng)，陽(yáng)虛則痰瘀壅阻，致使卵巢呈多囊樣改變，卵巢功能障礙是“痰濁”壅塞“胞宮”的結(jié)果，而卵巢局部發(fā)生胰島素抵抗的表現(xiàn)，即是“痰濁”[3]。因此“滋陰”“清心”“瀉濁”，顯得尤為重要。

2 調(diào)周法中“七期”的界定與特點(diǎn)

調(diào)周法的“七期”，是夏老對(duì)人體陰陽(yáng)變化、動(dòng)靜、心腎功能特點(diǎn)的分期總結(jié)。日相（子午流注）、月相（月周期）均體現(xiàn)著“七期”節(jié)律的變化，只有把握各期特點(diǎn)，才能更好的對(duì)“日相”“月相”節(jié)律的陰陽(yáng)、動(dòng)靜、心腎功能變化進(jìn)行深刻理解，才能更好地把握PCOS患者運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠、心理調(diào)攝規(guī)律和方法，因此理解夏老調(diào)周“七期”的界定及各期特點(diǎn)有重要意義。

2.1 經(jīng)期 表現(xiàn)為陰道見紅，經(jīng)水漸多，基礎(chǔ)體溫下降[4]?；蚍墙?jīng)期時(shí)，多周期調(diào)理仍無(wú)明顯經(jīng)行，如多囊卵巢綜合征，但見小腹墜脹、乳房脹痛等經(jīng)前氣火偏旺表現(xiàn)。主要治療側(cè)重點(diǎn)有三：一則引血下行，促進(jìn)排經(jīng)順暢；二則利痰濕排瘀濁，除舊滌污；三則補(bǔ)腎助陽(yáng)，促進(jìn)重陽(yáng)向陰轉(zhuǎn)化，溫經(jīng)調(diào)氣血[5]。

夏老認(rèn)為經(jīng)期經(jīng)血中含有大量水液、濕濁、氣火、天癸中的陽(yáng)水等所含的細(xì)微物質(zhì)，其中最重要的是脂膜、癸水。緊扣“心、腎”，重在除舊，促進(jìn)子宮“瀉”的功能至關(guān)重要[6]。

2.2 經(jīng)后初期 通過(guò)理論研究及臨床統(tǒng)計(jì)，夏老認(rèn)為女陰之體賴陽(yáng)奇數(shù)分期，分期時(shí)多為3天、5天、7天[7]28。依據(jù)“7、5、3 數(shù)律”,經(jīng)后初期多數(shù)為女性經(jīng)凈后3～5天,也有更長(zhǎng)者。陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)極慢，運(yùn)動(dòng)形式以“靜、降”為主。特點(diǎn)有二，尤重寧心：一則滋陰補(bǔ)腎，啟蒙蘊(yùn)育精卵；二則疏肝清心、交濟(jì)心腎，“鎮(zhèn)降、靜息、斂藏、擇時(shí)”,而得“復(fù)陰”[8]。

2.3 經(jīng)后中期 多數(shù)為月經(jīng)干凈3～5天后（即經(jīng)后初期后）的一段時(shí)間，大約亦有3～5天，以出現(xiàn)帶下為標(biāo)志。主要特點(diǎn)為：較經(jīng)后初期陰長(zhǎng)更為明顯，陰陽(yáng)差距較大，“陰長(zhǎng)更甚、陰動(dòng)陽(yáng)消、陽(yáng)動(dòng)陰長(zhǎng)”，佐以助陽(yáng)促陰長(zhǎng)而得“復(fù)陰”。而多囊卵巢綜合征患者，多為經(jīng)后期陰長(zhǎng)緩慢且不足。

2.4 經(jīng)后末期 為經(jīng)后期末與經(jīng)間期相連，一般3天左右，標(biāo)志為帶下多，質(zhì)稀略黏或夾錦絲樣帶下。主要特點(diǎn)為“陰長(zhǎng)近重、陽(yáng)長(zhǎng)助重、陰陽(yáng)并重”，高的陰長(zhǎng)水平必然需要大量陽(yáng)作為基礎(chǔ)。

2.5 經(jīng)間排卵期 一般為月經(jīng)周期中間，標(biāo)志為出現(xiàn)錦絲帶下及氤氳氣血活動(dòng)。其特點(diǎn)有二，其一陰長(zhǎng)至重，重陰必陽(yáng)；其二氣血氤氳，痰瘀清利，精卵得排，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。

2.6 經(jīng)前期（前半期、后半期） 陽(yáng)長(zhǎng)賴偶數(shù)律，又分經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期兩期，為排卵期至行經(jīng)期，持續(xù)時(shí)間依據(jù)高溫相時(shí)間劃分。其特點(diǎn)有二：前半期陽(yáng)長(zhǎng)為主，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，宮室漸溫，溫以化痰。后半期陽(yáng)長(zhǎng)過(guò)剩，心肝沖擾，氣火偏旺。

3 調(diào)周理論在指導(dǎo)PCOS患者生活方式中的應(yīng)用

深入了解日相、月相的七期變化特點(diǎn)后，才能更好地用調(diào)周法指導(dǎo)臨床。以中醫(yī)日周期（日相）、月周期（月相）、年周期為節(jié)律，從每個(gè)節(jié)律的“七期”變化特點(diǎn)著手，對(duì)多囊卵巢患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠、精神調(diào)攝進(jìn)行如下指導(dǎo)探析。

3.1 運(yùn)動(dòng)，把握日相、月相運(yùn)動(dòng)規(guī)律 夏桂成教授認(rèn)為調(diào)周理論實(shí)則以“月相”為節(jié)律。從“動(dòng)靜觀”，夏老認(rèn)為[7]46經(jīng)后初期，陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)基本上處于“靜”的狀態(tài)，宜養(yǎng)生調(diào)息，靜養(yǎng)其陰。至經(jīng)后中期仍以陰長(zhǎng)為主，但其動(dòng)態(tài)已漸趨明顯，亦即“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”。運(yùn)動(dòng)具有陽(yáng)的屬性，有氧運(yùn)動(dòng)為動(dòng)中求靜又偏于陽(yáng)中之陰，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)多劇烈又偏于陽(yáng)中之陽(yáng)。因此從女性“月相”變化來(lái)講，經(jīng)期及經(jīng)后初期，均宜靜養(yǎng)，不適宜劇烈運(yùn)動(dòng)。經(jīng)后中期起陽(yáng)氣漸升，因此從經(jīng)后中期起可開始適當(dāng)、緩慢、柔和的有氧活動(dòng)鍛煉，排卵期以后可逐漸增加強(qiáng)度。

夏老認(rèn)為“子午流注”是婦科月經(jīng)的“日相”周期調(diào)節(jié)，講求最佳用藥時(shí)間，亦可從中領(lǐng)會(huì)指導(dǎo)睡眠和運(yùn)動(dòng)。午時(shí)至子時(shí)相當(dāng)于月經(jīng)的經(jīng)期至排卵期，經(jīng)期為重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的過(guò)渡時(shí)期，宜靜養(yǎng)以從陽(yáng)中引陰，以渡重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，因此運(yùn)動(dòng)也應(yīng)該避開日相的“經(jīng)期”及“經(jīng)后初期”即午時(shí)及其后一段時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可安排在傍晚（17:00～19:00），相當(dāng)于中醫(yī)的經(jīng)后中期，夏老調(diào)周治療中亦會(huì)加以適當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)藥，同取“善補(bǔ)陰者，陽(yáng)中求陰”之意。陰陽(yáng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)與現(xiàn)代生物學(xué)研究相吻合，因植物光合作用氧氣濃度于下午4點(diǎn)以后最高，血壓最為平衡，身體機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定，所以無(wú)論從生物學(xué)還是從生理學(xué)來(lái)講，傍晚為一天中最適宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間[9]，且考慮日相陰陽(yáng)變化，傍晚運(yùn)動(dòng)仍以輕柔的有氧運(yùn)動(dòng)為主。

3.2 睡眠，順應(yīng)陰陽(yáng)變化 夏老從中醫(yī)婦科角度思考認(rèn)為日相的午時(shí)至子時(shí)，相當(dāng)于月相中的經(jīng)期至排卵期，為陰長(zhǎng)之期，宜助養(yǎng)陰，為“長(zhǎng)內(nèi)膜”時(shí)期。觀察臨床經(jīng)常熬夜的女性，月經(jīng)量確實(shí)見減少?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“故陽(yáng)氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉?！苯Y(jié)合《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)循行，午時(shí)為心經(jīng)當(dāng)值，亦為一天中重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之時(shí)，適宜午休靜養(yǎng)片刻以助陰長(zhǎng)。夜半子時(shí)，為日相的“排卵期”，亦為肝膽經(jīng)當(dāng)值，肝在女性的生活健康管理中至關(guān)重要，故應(yīng)保證子時(shí)（23:00）前入睡，以養(yǎng)肝血，以助重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。日出卯時(shí)陽(yáng)長(zhǎng)，相當(dāng)于經(jīng)前期[7]13，所以早晨亦不可起太晚，否則有礙陽(yáng)長(zhǎng)。另外四季不同，五運(yùn)六氣亦有差異，睡眠亦應(yīng)遵循燮理陰陽(yáng)變化?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》有言“春三月……夜臥早起……夏三月……夜臥早起……秋三月……早臥早起……冬三月……早臥晚起”，亦為因時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)睡眠的指導(dǎo)方法。

3.3 飲食，病因與陰陽(yáng)并重 夏老認(rèn)為PCOS患者病機(jī)關(guān)鍵為經(jīng)后期陰長(zhǎng)不及，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)不利，陰虛日久及陽(yáng)，陽(yáng)虛則痰瘀壅阻，則痰濁阻滯。經(jīng)期前后，陽(yáng)氣至重，尤宜忌生冷，以防陽(yáng)氣生長(zhǎng)不足，重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰不利，陽(yáng)氣過(guò)渡不順則致經(jīng)行時(shí)陰血排出不暢。經(jīng)行時(shí)陽(yáng)氣驟降，人體陽(yáng)氣驟減，衛(wèi)外不足，則易感外邪，陰氣宜漸升，因此經(jīng)行前后飲食寒熱尤須謹(jǐn)慎。當(dāng)然經(jīng)后期以滋陰為主的大綱不變，但即便如此經(jīng)后初期以后仍需治痰濕。痰濕的治療重在經(jīng)期及經(jīng)前期，用此思想指導(dǎo)飲食，可以在經(jīng)期及經(jīng)前期飲食注意對(duì)痰濕的“瀉濁”和“溫化”，經(jīng)后初期以后亦適當(dāng)食用化痰除濕類食物，但不可過(guò)重，以防阻礙陰長(zhǎng)。同時(shí)，經(jīng)后期（尤其經(jīng)后初期），應(yīng)少食辛辣干燥之品，以防阻礙陰長(zhǎng)變化。

“早清肝（辰時(shí)）、午化痰（午時(shí)）、晚利濁（申時(shí)）”[7]23，又是夏老從日相上對(duì)女性生理特點(diǎn)的治療總結(jié)，其與七期特點(diǎn)相應(yīng)，根據(jù)PCOS患者“痰濁”的病機(jī)，指導(dǎo)飲食。另外早餐對(duì)一天飲食的起始尤為重要。依據(jù)十二經(jīng)脈循行理論，5:00～7:00為卯時(shí)，大腸經(jīng)當(dāng)值，為適宜排便之時(shí)。7:00～9:00為辰時(shí)，胃經(jīng)當(dāng)值，宜進(jìn)食早餐，則脾經(jīng)當(dāng)值，可行運(yùn)化之功，因此早餐最晚不宜超過(guò)9:00。

3.4 心理調(diào)攝，動(dòng)靜相合、寧心斂精 夏老“心-腎-子宮軸”的思想是對(duì)現(xiàn)代“醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的深刻認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)心（腦）對(duì)腎及諸臟的調(diào)控作用，也為PCOS患者的心理調(diào)攝提供指導(dǎo)。《素問(wèn)·靈蘭秘典》言：“心者，君主之官，神明出焉……故主明則不安，主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷。”《素問(wèn)·評(píng)熱論》言：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。”《素問(wèn)·奇病論》言：“胞脈者，系于腎。”均指出心腎間的重要聯(lián)系。PCOS患者常有失眠、心情不疏、焦慮抑郁之虞，夏老指出長(zhǎng)期工作緊張、腦力勞動(dòng)過(guò)度、思想負(fù)擔(dān)過(guò)重、生活不規(guī)律、夜生活過(guò)長(zhǎng)過(guò)久，均可導(dǎo)致心氣不舒[10]，而PCOS根本又伴腎陰不足，心腎難于相交而擾于心神，則心肝之火偏旺，故仍需注重經(jīng)后期的調(diào)理。夏老認(rèn)為“靜能生水”，而生水之效重在心神安定，心靜則腎亦靜，腎靜才能有助腎陰癸水的提高，即“欲補(bǔ)腎者先寧心，心寧則腎自實(shí)”[3]2。因此，PCOS患者經(jīng)后期尤宜靜養(yǎng)護(hù)陰以寧心，以安神、暢情志。

4 小結(jié)

順應(yīng)自然節(jié)律、生物調(diào)節(jié)規(guī)律，是現(xiàn)代人對(duì)健康的追求趨勢(shì)，而調(diào)周法亦是建立在自然、生物節(jié)律基礎(chǔ)上形成的學(xué)術(shù)理論，在指導(dǎo)PCOS患者的生活方式調(diào)整中有重要的意義，是現(xiàn)代人對(duì)健康的追求趨勢(shì)。調(diào)周法的“七期”即是對(duì)人體陰陽(yáng)、動(dòng)靜、心腎功能變化的分期特點(diǎn)總結(jié)，而運(yùn)動(dòng)、睡眠、飲食、精神調(diào)攝均會(huì)影響人體陰陽(yáng)、動(dòng)靜、心腎功能的變化。從PCOS病機(jī)分析總結(jié)，要注意“滋陰、清心、瀉濁”的思想，滋陰即注意生活方式中的陰陽(yáng)變化，清心即注意生活方式的動(dòng)靜變化，瀉濁即注意生活方式中的病機(jī)變化。通過(guò)夏老的調(diào)周經(jīng)驗(yàn)，包括奇數(shù)律、陰陽(yáng)消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、心-腎-子宮軸、子午流注、動(dòng)靜觀等，指導(dǎo)PCOS的一線治療——生活方式（運(yùn)動(dòng)、睡眠、飲食、心理調(diào)節(jié)等），以順應(yīng)、調(diào)整陰陽(yáng)、動(dòng)靜、心腎功能變化，為PCOS的非藥物治療提供了新的思路和方法。

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