蔣海燕 朱妙平★ 劉紅

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）是目前國(guó)際上唯一在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)美國(guó)以外各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審的機(jī)構(gòu)［1］。截止2016年4月，中國(guó)內(nèi)地通過(guò)JCI評(píng)審的機(jī)構(gòu)共55家，其中浙江就有10家［2］，說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)JCI的接受度越來(lái)越高，加入評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速增加。本院作為新建婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，只經(jīng)過(guò)9個(gè)月努力，就以高分順利通過(guò)評(píng)審，其中經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)探討。本文針對(duì)本院在JCI標(biāo)準(zhǔn)下放射科DR機(jī)房的管理做具體闡述。

1 機(jī)房?jī)?nèi)外管理

1.1 機(jī)器管理 目前本科擁有的DR機(jī)為PHILIPS Digital Diagnost TH+VS，在球管旁醒目位置貼有合格證﹑固定資產(chǎn)設(shè)備編號(hào)及維護(hù)標(biāo)簽，另有一份設(shè)備檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件。JCI啟動(dòng)之后，首先，確定每個(gè)機(jī)房的目標(biāo)責(zé)任人，即當(dāng)日當(dāng)班技師；其次明確機(jī)器管理的具體事項(xiàng)，包括每日清潔﹑檢測(cè)等放射科一級(jí)維護(hù)，所有事項(xiàng)必須每日登記在冊(cè)，隨時(shí)抽查登記情況，避免漏登補(bǔ)登現(xiàn)象；由設(shè)備科做二級(jí)維護(hù)，每個(gè)季度一次；機(jī)器性能檢測(cè)及計(jì)量檢測(cè)每年由省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢測(cè)研究院檢測(cè)1次。放射科人員必須接受培訓(xùn)并知曉除了本科室外的相關(guān)設(shè)備管理制度。

每個(gè)機(jī)房均有相應(yīng)的機(jī)器故障方案。JCI主要是以預(yù)防為主，如果出現(xiàn)緊急情況，能夠最快速度解決問(wèn)題，確?；颊甙踩p病情能夠及時(shí)治療。一旦出現(xiàn)機(jī)器故障，首先要確?；颊甙踩?，必要時(shí)轉(zhuǎn)移患者，然后及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人。簡(jiǎn)單故障處理完畢后在當(dāng)日工作日志記錄該故障原因﹑處理方法及結(jié)果，復(fù)雜故障需通知設(shè)備科﹑總務(wù)科或廠家工程師等專業(yè)人員維修，此時(shí)要進(jìn)行不良事件上報(bào)。如機(jī)器出現(xiàn)故障需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，需合理安排后續(xù)患者的檢查，尤其對(duì)于急診患者應(yīng)及時(shí)安置聯(lián)系，同時(shí)耐心做好解釋工作，保證醫(yī)療安全，并防止醫(yī)患矛盾發(fā)生。所有故障必須記錄在冊(cè)。JCI會(huì)檢查各種應(yīng)急預(yù)案的確立﹑培訓(xùn)及演練，要求實(shí)事求是傳達(dá)﹑訓(xùn)練至每一個(gè)人，所有事情都能找到源頭﹑找到責(zé)任人。所以每日記錄及不良事件上報(bào)是機(jī)器管理重中之重。

1.2 防護(hù)用品管理 JCI精髓是以患者為中心，只要涉及到患者安全，評(píng)審員必定十分重視，尤其是放射防護(hù)方面，是JCI的必查項(xiàng)目。技師必須熟練知曉防護(hù)用品的使用時(shí)機(jī)，對(duì)放射敏感部位如性腺﹑晶狀體﹑乳腺﹑甲狀腺等做好屏蔽，尤其對(duì)于育齡婦女腹部及嬰幼兒的攝片須有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，孕8～10周孕婦原則上不得做X線攝片［3］。由科室統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)技師，平時(shí)切實(shí)按照合理防護(hù)原則，做好患者及其家屬的防護(hù)工作。

目前DR機(jī)房?jī)?nèi)的防護(hù)用品配備：3件鉛衣，3副鉛圍脖，1塊移動(dòng)鉛屏，一塊鉛毯。防護(hù)用品有專門的放置地點(diǎn)及使用示意圖，DR機(jī)房?jī)?nèi)有統(tǒng)一定制的鉛衣架掛置，防止褶皺。每件防護(hù)用品都有對(duì)應(yīng)編號(hào)，防護(hù)用品使用年限為5年，半年檢測(cè)一次，并能在醫(yī)學(xué)影像傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng)（PACS）找到檢測(cè)記錄，所有檢測(cè)必須有相對(duì)應(yīng)的記錄資料，確保檢測(cè)的真實(shí)性和有效性。除以上檢測(cè)外，每天由當(dāng)班技師檢查防護(hù)用品有無(wú)破損﹑脫線情況，及時(shí)記錄相應(yīng)問(wèn)題，并做好修補(bǔ)或更換；每天用500mg/L的施康溶液擦拭消毒。DR機(jī)房準(zhǔn)備了相應(yīng)數(shù)量無(wú)菌消毒衣物及污衣回收桶，專門用于患者穿戴防護(hù)用品的時(shí)候使用，嚴(yán)格做到一人一換消毒衣物，對(duì)于受血液﹑體液污染防護(hù)用品，馬上用含氯泡騰片1000mg/L擦拭干凈。

1.3 患者隱私保護(hù)及物品管理 保護(hù)患者隱私是JCI的重點(diǎn)內(nèi)容之一，委員必定會(huì)關(guān)注管理上有無(wú)考慮到患者的隱私需要，對(duì)于放射科來(lái)說(shuō)，即每個(gè)機(jī)房是否配備獨(dú)立的更衣室，每個(gè)患者的檢查申請(qǐng)單﹑取片單等有患者信息的資料是否存放妥當(dāng)。

放射科DR機(jī)房在JCI啟動(dòng)之前只注重于放射防護(hù)，未能全面考慮患者隱私保護(hù)。此次JCI檢查，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，在基礎(chǔ)設(shè)施不變基礎(chǔ)上，在機(jī)房?jī)?nèi)用圍簾開(kāi)辟了相對(duì)簡(jiǎn)單的獨(dú)立更衣室，并放置了椅子﹑臺(tái)子，盡量保證患者的隱私不受侵犯。同時(shí)提供消毒后衣物供患者使用，旁邊設(shè)有污衣回收桶。目前本科病患量不大，故未在DR機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)鎖柜，只在CT室有專門的鎖柜，供患者放置物品，檢查期間鑰匙由患者保管。建議后續(xù)新建放射科在建設(shè)設(shè)計(jì)階段將更衣室納入設(shè)計(jì)方案。

取片單設(shè)置專門的回收盒，不得隨意放置，檢查申請(qǐng)單由專人負(fù)責(zé)，每日下班前整理并專柜存放上鎖，此處涉及保護(hù)患者隱私及方便以后查對(duì)用。住院患者另有檢查交接單，當(dāng)班技師做好檢查之后，須在交接單上記錄具體的完成時(shí)間，精確到分，由護(hù)工或患者將此交接單帶回交給病房護(hù)士。

1.4 控制室管理 機(jī)房工作日志必須有專門的放置地點(diǎn)并做到每日登記，DR機(jī)房懸掛溫度計(jì)﹑濕度計(jì)，用于日常監(jiān)控并記錄在冊(cè)。根據(jù)JCI及醫(yī)院6S管理，機(jī)房?jī)?nèi)不得放置水杯等一切與工作無(wú)關(guān)的物品，控制室臺(tái)面必須保持干凈整潔，確保無(wú)水杯等易引起事故﹑障礙的物品存在。操作室內(nèi)另有電源控制箱，做好每日檢查﹑清潔工作即可。操作室墻面懸掛X線崗位職責(zé)﹑設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案，DR操作流程。機(jī)器操作臺(tái)旁貼有溫馨提醒：患者姓名+健康號(hào)，提醒技師要認(rèn)真核對(duì)患者信息，根據(jù)國(guó)際患者十大安全目標(biāo)，全院醫(yī)護(hù)及保潔人員都必須牢記十大具體內(nèi)容，確保患者身份識(shí)別不出錯(cuò)?？刂剖遗溆忻庀词忠?，每個(gè)患者檢查前后技師要做好免洗消毒工作，手衛(wèi)生到位，防止院內(nèi)交叉感染。

1.5 墻面﹑地面管理 機(jī)房門口必須有當(dāng)日當(dāng)班技師照片及姓名。機(jī)房工作指示燈保證正常工作，做到門機(jī)連鎖。在機(jī)房外地面﹑門﹑墻多處顯眼位置，貼有電離輻射標(biāo)志﹑防滑倒提醒﹑當(dāng)心夾手標(biāo)志。外墻貼有攝片注意事項(xiàng)﹑接受X線檢查須知﹑電離輻射危害告知。機(jī)房?jī)?nèi)電線﹑電纜走行區(qū)域需請(qǐng)總務(wù)科專門處理，不能裸露［4］。部分標(biāo)識(shí)帶有英文版本，方便國(guó)際友人來(lái)院就診需要。

1.6 清潔消毒制度 所有的機(jī)房必須做到每日清潔，使用含氯泡騰片500mg/L擦拭消毒，對(duì)于檢查床面﹑門把手等重點(diǎn)區(qū)域尤其注意消毒措施做到位，防止交叉感染。機(jī)房?jī)?nèi)如有患者血液﹑體液﹑嘔吐物﹑分泌物等污跡，需用專門的毛巾吸濕處理后，再用含氯泡騰片1000mg/L消毒，做到防止患者交叉感染的同時(shí)，也要保護(hù)自身，防止自身醫(yī)源性感染。對(duì)于患者體液吸附過(guò)的毛巾，需有專門的回收桶回收。機(jī)房?jī)?nèi)采用中央空調(diào)通風(fēng)，裝有紫外線消毒燈，定期開(kāi)啟進(jìn)行空氣消毒。科室內(nèi)另有移動(dòng)空氣消毒器，以備空氣傳播傳染病的發(fā)生。

1.7 操作人員管理 JCI非常注重人員資質(zhì)這一塊，每個(gè)技師必須具備以下資格證書(shū)：放射人員上崗證﹑大型儀器上崗證﹑職稱證書(shū)﹑學(xué)歷學(xué)位證書(shū)；經(jīng)過(guò)ASL培訓(xùn)﹑消防培訓(xùn)﹑手衛(wèi)生培訓(xùn)并合格。技師是整個(gè)DR檢查的核心人物，要認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)﹑職業(yè)道德培訓(xùn)，必須根據(jù)崗位職責(zé)及DR操作流程進(jìn)行操作，熟知防護(hù)原則并做好防護(hù)工作，切實(shí)做到一人一消毒，避免交叉感染。從人文﹑倫理角度出發(fā)，切實(shí)做好防護(hù)﹑保護(hù)患者隱私，解釋到位，努力帶給患者安全﹑舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。

2 醫(yī)院系統(tǒng)管理

JCI對(duì)于就醫(yī)環(huán)境中的消防安全﹑院感控制﹑人身安全﹑診療安全等要求非常細(xì)致和嚴(yán)苛。醫(yī)院的管理是一個(gè)整體的管理，涉及到多個(gè)部門﹑多個(gè)系統(tǒng)，只有明確分工和職責(zé)﹑深挖至每個(gè)細(xì)節(jié)都能馬上找到具體的負(fù)責(zé)人，能夠最快速度解決問(wèn)題，才能真正做到以患者為中心。JCI檢查就是幫助醫(yī)院探究管理細(xì)節(jié)，找出管理漏洞，體現(xiàn)管理的系統(tǒng)性﹑連續(xù)性，提高醫(yī)療質(zhì)量，最終向國(guó)際醫(yī)療水平看齊。

JIC醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是目前世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量與安全是關(guān)鍵，以患者為中心是宗旨，提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量，最終給予患者最安全﹑最適宜的醫(yī)療服務(wù)。尤其對(duì)于我們婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，涉及孕婦﹑兒童等特殊人群，更要努力創(chuàng)造安全優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。我們通過(guò)聘請(qǐng)外院專家及JCI評(píng)審指導(dǎo)，改進(jìn)放射科機(jī)房建設(shè)及管理，努力達(dá)到國(guó)際水準(zhǔn)。

［1］ 陳帥,申萍,胡新勇．理智看待JCI認(rèn)證．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,3:69-71．

［2］ 黃超,趙靖．JCI認(rèn)證特點(diǎn)及解析．中國(guó)醫(yī)院管理,2016,12:21-22．

［3］ 任宏,張秋華,沈國(guó)惠,等．通過(guò)JCI評(píng)審?fù)晟漆t(yī)院放射防護(hù)安全管理制度．中華醫(yī)院管理雜志,2008,11:739-741．

［4］ 楚彩芳,趙艷芳,張欽富,等．某醫(yī)院數(shù)字減影血管造影介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目． 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2015,6:466-468．