李艷艷

（江蘇省徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科，江蘇 徐州 221006）

新生兒腸造口術(shù)是搶救肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染所致腸穿孔、先天性巨結(jié)腸不能一期手術(shù)者而進(jìn)行的暫時的糞便改流術(shù)，是挽救患兒生命、治愈疾病的重要手段[1]。由于新生兒年齡小，不易配合，皮膚又嫩，抵抗力差等原因，加強(qiáng)對新生兒造口的護(hù)理，改善營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，可為后期造口還納術(shù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境與優(yōu)秀的手術(shù)條件[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月份～2017年10月份治療的24名新生兒腸造口手術(shù)的患兒，在征求監(jiān)護(hù)人的同意后，將患兒隨機(jī)分為觀察組與實(shí)驗(yàn)組。每組12名患兒，男女均等，在身高、體重、發(fā)育指標(biāo)上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患兒接受腸造口術(shù)術(shù)后，接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和門診隨訪。實(shí)驗(yàn)組我們則根據(jù)相對臨床護(hù)理做出相對應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2.1 有效的呼吸道管理

新生兒腸造口手術(shù)均采取靜脈麻醉方式，帶氣管插管給予呼吸機(jī)同步間歇通氣模式治療。患兒麻醉未醒時，采取平臥位，頭偏向一側(cè)。隨時嚴(yán)密觀察患兒意識與生命體征。麻醉未清醒前，患兒可能隨時出現(xiàn)煩燥不安，有必要時，根據(jù)醫(yī)囑可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。患兒大約在術(shù)后2～7小時麻醉清醒，清醒后的患兒有時因?yàn)楹粑鼨C(jī)漏氣造成腹部脹氣，而引起肺部壓縮引起呼吸困難，所以清醒后的患兒采取頭高腳低位，留置胃管，持續(xù)胃腸減壓?；純汉粑鼨C(jī)支持時間一般為1～15天，隨著患兒大便排出、腹脹緩解，可適當(dāng)調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)。撤機(jī)后因SpO2將至80%左右，給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量0.5～1.0 L/min，SpO2升至90%以上，2～14天就可以停用氧氣。

1.2.2 改善造口期營養(yǎng)不良現(xiàn)狀

腸造口術(shù)后的患兒營養(yǎng)需求本就大于正常幼兒，合理的營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患兒體重增長，為二期手術(shù)提供良好的內(nèi)環(huán)境。經(jīng)過造口術(shù)的患兒水電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，尤其是空腸造口術(shù)，及時準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時出入量，為醫(yī)生制定補(bǔ)液計(jì)劃提供準(zhǔn)確依據(jù)。結(jié)腸造口與回腸造口影響較小，可選擇腸胃內(nèi)營養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中注意觀察患兒有無腹脹、嘔吐及造口排出物的性質(zhì)、顏色等情況。在逐漸增加奶量的同時，如果發(fā)現(xiàn)排出量大時，說明喂養(yǎng)不耐受，則需要少量多餐喂養(yǎng)。部分可經(jīng)口服喂養(yǎng)，部分可經(jīng)鼻管喂養(yǎng)，隨后逐漸自行口服全部奶量。

1.2.3 細(xì)致的造口護(hù)理

（1）新生兒腸造口一般多為臨時性造口，其造口與成人的有很大不同，實(shí)驗(yàn)組患兒均使用一件式兒童造口袋（康樂保），患兒主要以臥位為主，所以袋口方向應(yīng)與地面垂直。平時用0.9%氯化鈉溶液清潔造口周圍皮膚，用棉簽擦干，再預(yù)防性噴3M保護(hù)膜，盡量不使用刺激皮膚性強(qiáng)的藥物。在腸造口術(shù)后3個月～6個月，待臨床癥狀消失或緩解后即可施以造口閉合術(shù)，恢復(fù)正常的腸道功能。

（2）平時嚴(yán)密觀察患兒造口外露腸管是否良好、濕潤、色澤紅潤，腸管有無回縮、出血等癥狀。如果出現(xiàn)外漏腸管發(fā)黑、發(fā)紫，立即通知醫(yī)生及時處理。腸管脫垂在新生兒造口術(shù)后發(fā)生率最高，多發(fā)生在結(jié)腸造口，主要原因是造口處切口過大或者術(shù)后患兒腹脹、咳嗽引起腹壓增加引起的，一般表現(xiàn)為腸造口外漏腸管增多，保持患兒大便通暢，給予安撫奶嘴，減少患兒哭鬧，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，引發(fā)咳嗽，增加腹壓。造口皮膚周圍炎是新生兒造口術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要原因是造口袋排出物，排出液含大量的消化液，對皮膚有侵蝕作用。一旦發(fā)現(xiàn)造口袋底盤有滲出液，及時更換，在造口周圍涂抹潤滑液，以免排出物侵蝕皮膚。造口處傷口裂開，多因?yàn)樵炜谔幨芪廴舅碌?，因此平時應(yīng)給以敷貼保護(hù)造口，盡量保持傷口處清潔、干燥。

1.2.4 出院指導(dǎo)

在出院前，給監(jiān)護(hù)人做健康宣教很重要，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人學(xué)習(xí)造口袋更換與周圍皮膚護(hù)理，同時讓監(jiān)護(hù)人了解造口異常、以及常見并發(fā)癥和簡單的處理方法。定期做電話回訪，了解患兒的情況，及時給出意見，并督促監(jiān)護(hù)人患兒有不適的隨時復(fù)查。

2 結(jié) 果

后期我們做了相關(guān)統(tǒng)計(jì)，對照組患兒術(shù)后并發(fā)癥、營養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后預(yù)后明顯比實(shí)驗(yàn)組患兒的差，并發(fā)癥也相對嚴(yán)重，兩組患兒在身高、體重、發(fā)育指標(biāo)上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

新生兒腸造口術(shù)后并發(fā)癥，營養(yǎng)不良等發(fā)生率比較高，由于患兒年齡小，不易配合，皮膚又嫩，抵抗力差等原因，后期并發(fā)癥也比成人的相對較高，以此我們需要根據(jù)病情制定出合理優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，可為后期造口還納術(shù)創(chuàng)造良好手術(shù)條件，有效的體現(xiàn)了臨床護(hù)理學(xué)在新生兒腸造口術(shù)后的應(yīng)用價值。

[1]何碧云,程曉英,葉 娟.27例新生兒腸造口術(shù)后的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):1006-1008.

[2]劉翠菊,范錦秀,王季艷,等.新生兒腸造口術(shù)后護(hù)理措施探討[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):113-113.