趙旭東

（湖北省武漢市江岸區(qū)諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北 武漢 430014）

全科醫(yī)生作為綜合素質要求較高的人才資源，是我國實施大健康戰(zhàn)略，普及分級診療制度，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的重大保障。但目前國內(nèi)建立全科醫(yī)學?？频木C合醫(yī)院較少，學科建設基礎差，師資匱乏，投入不足，培訓體制機制不健全，全科醫(yī)學人才不足。全科醫(yī)學人才教育水平不高與醫(yī)療需求日益增長的矛盾成為當前醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要矛盾。所以，探索發(fā)展符合中國實際同時對標國際標準的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓創(chuàng)新模式，大力培養(yǎng)能夠滿足社區(qū)全科醫(yī)療需求的全科醫(yī)師人才，對于提升全面健康、彌補基層醫(yī)療短板、推廣分級診療制度有著重大的現(xiàn)實意義。

1 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式基本概述

全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式指的是，在全科醫(yī)學人才培養(yǎng)和學科建設上，重點圍繞提升全科醫(yī)師綜合素質，結合國內(nèi)實際，開展創(chuàng)新培訓新模式，全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式學科建設，其已經(jīng)受到國內(nèi)外專業(yè)機構的認同和同行的普遍稱贊。

2 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的基本內(nèi)容

2.1 強化學科建設

科室以結合我國醫(yī)療實際情況為基礎，對標國際標準進行管理，以增加患者依從性，提升診療水平，改善醫(yī)療體驗為出發(fā)點，通過精準學科定位、發(fā)揮學科優(yōu)勢，改善醫(yī)療流程，切實提高醫(yī)療服務質量，提升患者滿意度，以出色的服務，過硬的質量，在臨床持續(xù)實踐中逐步建立起了一支高素質的全科專業(yè)人才隊伍和師資團隊，極大地促進了住院醫(yī)師培訓規(guī)范化和全科醫(yī)學人才培養(yǎng)全面化。

2.2 創(chuàng)新教學體系

現(xiàn)階段全科醫(yī)學人才培養(yǎng)普遍存在臨床和社區(qū)分離、理論和臨床脫節(jié)的現(xiàn)象。根據(jù)國家培訓大綱，以早進門診、早進臨床、早進社區(qū)、早進基層為原則，打破原有機制使住院醫(yī)師提前接觸門診和臨床，提前開展社區(qū)實踐，更加明確擇業(yè)要求和方向，熟悉社區(qū)崗位能力需求，堅定理想信念[2]。在臨床實踐中，注重醫(yī)教協(xié)作與同步，建立完善“融貫交叉、三位一體”的教學機制，將全科醫(yī)學“理論、臨床和社區(qū)”三階段模式改造為理論培訓與臨床實踐交叉、社區(qū)實踐和臨床實踐相互交融的新型培訓模式。開發(fā)以全科醫(yī)師職業(yè)勝任力為核心的重點課程，全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)必需素質和技能貫穿培訓始終。

2.3 組建教學團隊

為全面提升社區(qū)醫(yī)生教學和臨床醫(yī)療能力水平，全科主動作為，大力推進醫(yī)療機構協(xié)同，在全科學科中將社區(qū)全科學科發(fā)展納入其中，全科專家定期進社區(qū)指導，同社區(qū)共享部分醫(yī)療資源，邀請他們積極參與醫(yī)院教學活動和臨床實踐，協(xié)助提升社區(qū)醫(yī)生專用能力[3]。建立健全“H-C即綜合性醫(yī)院與社區(qū)實踐基地一體化”教學、管理協(xié)同體制機制，推進管理制度統(tǒng)一化、全科教學團隊一體化，教學質量考核量化、門診教學創(chuàng)新化、培訓計劃安排科學化等。社區(qū)全科醫(yī)師不僅提升了臨床實踐水平，又增強了師資教學能力，緩解醫(yī)療資源不平衡現(xiàn)象。

2.4 創(chuàng)建教學模式

為轉變?？铺娲虞啹B轉全科培養(yǎng)現(xiàn)狀，全科醫(yī)學科建立導師庫，主要推薦專職高素質、高年資全科教學導師、?？婆R床導師和社區(qū)導師，全程對住院醫(yī)師實時教學指導。培訓基地建立跟蹤管理模式，搭建導師同住院醫(yī)師“一對一”教學平臺，重點提升專業(yè)素質和開展個性化培養(yǎng)，緊扣全科專業(yè)方向，培育臨床思維，為今后醫(yī)療技能提升打下堅實基礎。注重培訓過程中的針對性，社區(qū)導師加強婦幼保健和社區(qū)診斷指導。專科臨床導師加強住院醫(yī)師輪轉期間的技能培訓。

2.5 建立核心課程

按照全科醫(yī)學培養(yǎng)架構要求，綜合全科醫(yī)師培養(yǎng)核心要素，全科創(chuàng)新了新課程體系。一是分層遞進：結合實際，針對不同年級的住院醫(yī)師進行分層教學，設定差異化教學目標、計劃和要求。一年級主要培養(yǎng)臨床基本理論、基本能力和基本技能，要求每次接診時間為25～30 min；二年級主要培養(yǎng)臨床決策、思維能力和適宜技術，要求每次接診時間為：20～25 min；三年級主要培養(yǎng)綜合能力、執(zhí)業(yè)能力和職業(yè)構架，要求每次接診時間為：15～20 min，全科住院醫(yī)師具有獨立治療患者能力。主抓崗位勝任力，逐步建成符合國內(nèi)實際，對標國際標準，分層遞進的實踐教學課程體系，3年滾動，記憶強化、循序漸進，確保住院醫(yī)師結業(yè)后能獨立處理社區(qū)80%以上醫(yī)療健康問題[4]。

2.6 提升應診技能

全科醫(yī)學主要治療多發(fā)病、常見病[5]。因此門診、診治能力較為重要，門診教學向來是國內(nèi)醫(yī)學教育短板。全科從彌補門診教學不足入手，多層次、多方位創(chuàng)新門診教學手段，要求住院醫(yī)師每周社區(qū)門診和全科門診輪換并逐年增加，全科老師同社區(qū)老師協(xié)同帶教。通過醫(yī)院加社區(qū)密切協(xié)作的教學模式，一方面能夠確保教學連續(xù)性和協(xié)同性，貫徹全科學科服務理念，同時能夠極大地鍛煉住院醫(yī)師獨立門診接診能力。

2.7 把控培訓質量

橫向吸取國際先進經(jīng)驗，充分借鑒英國RCGP、美國ACGME等先進模式和醫(yī)學教育考核標準。建立“多維度、多層次”考核評價機制，實現(xiàn)住院醫(yī)師和全科導師、住院醫(yī)師和?？茙Ы汤蠋熾p方互評模式[6]。規(guī)范開展各項縱向考核。從科研教學、醫(yī)療能力、綜合素質等維度對全科住院醫(yī)師進行綜合評估。通過基本技能、思維能力、適宜技能、應診能力、綜合能力、社區(qū)實踐技能綜合評估和實時評價，不斷改進，全面提升全科住院醫(yī)執(zhí)業(yè)水平

3 社區(qū)衛(wèi)生工作者對全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式的思考

目前，國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機構、體制的呈等級化，醫(yī)學教育發(fā)展不平衡 ，造成師資力量薄弱、教學質量不高、社區(qū)全科人才匱乏等現(xiàn)象。通過結合當前基層社區(qū)衛(wèi)生服務行業(yè)現(xiàn)狀，合理應用并推行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式，能夠有效強化學科建設，創(chuàng)新教學體系，并組建科學合理的教學團隊，創(chuàng)建臨床教學模式，同時科學建立核心課程，提升住院醫(yī)師的應診技能，有效保障培訓質量，對于基層社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)具積極意義。至于，如何深入推行實施全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式，發(fā)揮其更大價值，需要進一步研究實踐證實。

武漢市江岸區(qū)諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務中心結合國內(nèi)相關多年全科學科建設、科學研究和臨床實踐，探索并建立以全科醫(yī)師能力提升為核心的全科醫(yī)學教學新體系，探索發(fā)展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新型模式，為推進國家大健康戰(zhàn)略，深化醫(yī)療改革，落實分級診療制度，強化基層社區(qū)衛(wèi)生服務提供人才資源發(fā)揮積極作用。

[1]劉世萍,董 艷,王 穎,等.臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位培養(yǎng)與?？漆t(yī)師培訓結合模式探索與實踐[J].中國醫(yī)院,2017,21(8):59-60.

[2]劉 凌,潘 俊,包肇華,等.PBL教學在規(guī)培醫(yī)師骨外科培訓中的作用[J].浙江臨床醫(yī)學,2017,19(12):2375-2376.

[3]郭大志,潘樹義.中美兩國潛水醫(yī)師培訓模式對比與探討[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2015,10(1):13-14,32.

[4]蔡淺云,甘 靖,喻 韜,等.腦電圖醫(yī)師分階段培訓模式的設計和實施[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2017,16(7):751-754.

[5]王擁軍,魯力鋒,張澍田,等.“四站式個體化培訓法”在內(nèi)鏡醫(yī)師培訓中的應用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(12):874-876.

[6]顧 杰,潘志剛,沈 瑤,等.上海市助理全科醫(yī)生培訓(3+2模式)配套政策的定性訪談研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(7):516-520.