陳海珠，李文定，張貴妃

（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南 臨滄，675900）

眼表疾病是指各種因素共同作用引起的角結(jié)膜腫瘤、角膜上皮損傷以及化學(xué)燒傷等，這些損傷會(huì)對(duì)患者視力造成不同程度的影響，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致失明[1]。病情較輕者可采用藥物進(jìn)行治療，而病情較重者則需要接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)的切除手術(shù)治療容易發(fā)生瞼球粘連導(dǎo)致眼表不能正常重建，且復(fù)發(fā)率較高[2]。本文旨在分析羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在眼表疾病的臨床治療中的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月接收的82例眼表疾病患者，按照手術(shù)方案不同將其分為對(duì)照組和觀察組。觀察組41例，男27例，女14例，年齡（22～60）歲，平均年齡（37.84±3.27）歲，其中復(fù)發(fā)翼狀胬肉9例，單純翼狀胬肉25例，其他眼表疾病7例。對(duì)照組41例，男26例，女15例，年齡（21～59）歲，平均年齡（36.82±3.19）歲，其中復(fù)發(fā)翼狀胬肉8例，單純翼狀胬肉27例，其他眼表疾病6例。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本次研究且簽署知情協(xié)議書。2組間性別、年齡、眼表疾病類型等資料對(duì)比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組行自體角膜緣上皮移植手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾以及麻醉后，對(duì)胬肉進(jìn)行切除。隨后將角膜緣移植片覆蓋在術(shù)眼創(chuàng)面植床后進(jìn)行縫合固定。觀察組行羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)，術(shù)前同樣進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，待麻醉起效后對(duì)病變組織進(jìn)行清楚，切除胬肉組織。注意角膜切除的范圍應(yīng)大于胬肉頭0.5mm，而深度則與角膜彈力層相同，確保角膜上無纖維結(jié)締組織殘留以及血管，切除寬球結(jié)膜4-5mm，待鞏膜表面充分暴露后將復(fù)發(fā)性胬肉分離。對(duì)于化學(xué)燒傷以及熱燒傷的患者，首先對(duì)寬球結(jié)膜進(jìn)行4-5mm的環(huán)形切除，盡可能將角膜壞死組織完全切除，直至正常鞏膜和角膜露出后進(jìn)行充分止血。而對(duì)于眼表腫瘤者，需將腫瘤組織切除干凈。瞼球粘連者則需要進(jìn)行仔細(xì)分離。根據(jù)病人實(shí)際情況完成上述操作后進(jìn)行羊膜移植。取適當(dāng)大小的羊膜移植片覆蓋在角結(jié)膜創(chuàng)面上，使用0-10號(hào)絲線將羊膜固定于角膜緣，并實(shí)施間斷縫合。同時(shí)取患者另一只眼上方包含結(jié)膜組織2mm及1mm角膜上皮的角膜緣組織在術(shù)眼角膜緣植床上縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包含角膜上皮修復(fù)所需時(shí)間、視力提升情況以及移植成活率。術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)2組隨訪期間患者的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（x ± s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組移植成活率均為100%，并無明顯差異（P＞0.05）。觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間平均（3.02±0.45）d顯著短于對(duì)照組（3.71±0.53）d，（t ＝6.355,P＜0.05）；觀察組視力提高率為 95.12%（39/41）顯著高于對(duì)照組80.49%（33/41），（χ2＝9.994，P＜0.05），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)術(shù)后為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為4.88%（2/41）顯著低于對(duì)照組14.63%（6/41），（χ2＝5.399，P＜0.05）。

3 討 論

OSD（眼表疾病）通常指對(duì)角結(jié)膜眼表正常功能與結(jié)構(gòu)造成損害的疾病，其中以角結(jié)膜干燥癥較為常見，患者通常表現(xiàn)為眼部有異物感、干澀感或灼燒感，同時(shí)伴有眼痛、眼紅、畏光等癥狀[4-6]。OSD發(fā)生時(shí)會(huì)對(duì)患者的角結(jié)膜結(jié)構(gòu)以及視力功能產(chǎn)生不同程度的影響，過去臨床上主要采用切除手術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果并不是很理想，且容易引發(fā)角膜新生血管、眼瞼粘連等，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而隨著醫(yī)療水平的不斷提升，移植手術(shù)不斷成熟，近年來羊膜聯(lián)合角膜緣肝細(xì)胞移植手術(shù)在臨床治療眼表疾病中取得了一定的成績。

由于角膜上下干細(xì)胞分布較為密集，并且這些干細(xì)胞具有極強(qiáng)的再生和更新能力，在維持角膜平衡中起著發(fā)揮著極為重要的作用,通過角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)切除胬肉組織，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，能有效降低復(fù)發(fā)率[7-8]。而羊膜是臨床上常用的一種生物復(fù)合型膜，能夠有效培養(yǎng)出結(jié)膜干細(xì)胞，有利于角結(jié)膜眼表的重建。同時(shí)羊膜還能促進(jìn)眼部上皮的增生和分化，對(duì)上皮細(xì)胞的粘附性以及連接性有很大程度的提升，并具有較為理想的抑制纖維細(xì)胞分化的作用，進(jìn)一步防止纖維細(xì)胞形成，從而有效降低了瞼球粘連以及角膜新生血管的發(fā)生[9-10]。大量研究表明，采用羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療眼表疾病具有以下優(yōu)勢(shì)：①有利于加快角結(jié)膜的愈合速度，進(jìn)步一加快眼表上皮修復(fù)速度；②能有效減輕結(jié)膜和鞏膜創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，起到改善患者視力的作用；③能有效降低感染的發(fā)生幾率[11-12]。兩種手術(shù)聯(lián)合通過利用羊膜對(duì)術(shù)者角膜基質(zhì)的微環(huán)境進(jìn)行改善，促進(jìn)眼表上皮細(xì)胞移行，羊膜與角膜緣干細(xì)胞的生物學(xué)特性讓2者聯(lián)合在眼表疾病的治療中發(fā)揮出顯著的療效。本研究中，觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、視力改善率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)具有加快角結(jié)膜愈合速度、減少眼瞼粘連發(fā)生以及減輕炎癥反應(yīng)等作用有者密切聯(lián)系。

綜上所述，在眼表經(jīng)的治療中采用羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療能有效減短眼表上皮修復(fù)時(shí)間，改善患者視力，并且降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床中值得應(yīng)用推廣。